ふくらはぎがつる理由と対処法

これらの多くの症状の中で、異常な不随意運動、つまりふくらはぎの局所的なミオクローヌス痙攣（腓腹筋上腕二頭筋（Musculus gastrocnemius）の非常に痛みを伴う収縮）が目立ちます。

疫学

この症状の発生に関する国内統計はありませんが、米国家庭医学会によると、成人患者の最大60%、小児患者の約7%が夜間にふくらはぎのこむら返りを訴えています。こむら返りは女性にやや多く見られ、加齢とともに頻度が増加します。[ 1 ]

高齢者の約20%が、ほぼ毎日ふくらはぎや足のけいれんを経験しています。10人中6～7人は、ふくらはぎの筋肉のけいれんが夜間、つまり睡眠中に起こります。

原因 ふくらはぎの痙攣

ふくらはぎのけいれんの原因は明確に特定できない場合があり、健康な人における一次性のけいれんは、例えば筋肉疲労、特に水分摂取不足が体内の水分と塩分（電解質）のバランスに悪影響を及ぼすことなどにより、特発性と考えられる場合があります。[ 2 ]

電解質の不均衡は、カルシウムの不均衡（低カルシウム血症）、マグネシウム欠乏（低マグネシウム血症）、カリウム欠乏（低カリウム血症）、ナトリウム低値（低ナトリウム血症）、リン過剰によって引き起こされる可能性があります。[ 3 ]

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• 血中マグネシウムの増加と減少の原因
• 低カルシウム血症の原因
• 血液中のリン濃度が上昇する原因（高リン血症）

特定できる原因としては次のようなものが挙げられます。

• ふくらはぎの筋肉への過度の負担（立ち仕事の人）またはふくらはぎの筋肉への過度の負担（アスリートの長期トレーニング）[ 4 ]
• 脱水症状（下痢と頻繁な嘔吐を伴う）
• 脚の循環器系の問題。例えば、座りがちな生活、座り仕事、長期間の臥床、静脈瘤や血栓性静脈炎の存在など。静脈専門医は、夜間にふくらはぎに起こるけいれん、すねや足のむくみは、慢性静脈不全の臨床症状であると指摘しています。
• 運動ニューロン疾患（MSD）や脚の神経障害などの神経疾患。
• 腓腹筋に神経支配を行う脛骨神経（Nervus tibialis）を含む末梢神経の病変。
• 脊柱管の狭窄（狭窄症）、脊髄神経の刺激または圧迫（神経根症）、頸椎の神経の圧迫。

ふくらはぎやその他の筋肉のけいれんは、利尿薬、降圧薬、カルシウムチャネル遮断薬、スタチン、コリン作動薬、経口避妊薬などの特定の薬剤の副作用である可能性があります。[ 5 ]

妊娠中のふくらはぎのけいれんは、浮腫の出現、体重増加、下肢の血液循環不良、微量元素の欠乏と関連しています。[ 6 ]、[ 7 ]これに関する詳細は、「妊娠中に足がけいれんするのはなぜですか、そしてどうすればよいですか？」という資料をご覧ください。

危険因子

専門家は、二次的な（身体活動とは関係のない）ふくらはぎのけいれんが発生する主な危険因子は、筋肉を骨につなぐ腱が加齢とともに短くなる傾向にあるため、高齢者がけいれんを起こしやすい体質であると考えています。

発作を発症する可能性は、以下の場合に高まります。

• 極度の暑さや寒さの条件下での身体活動。
• 過剰な体重;
• ビタミンDおよびBの欠乏;
• アルコール依存症;
• 糖尿病の存在。患者のかなりの割合がマグネシウム欠乏、ATP レベルの低下、下肢への血液供給の悪化 (糖尿病性血管症による)、および代謝性アシドーシス (主に代償不全糖尿病) を経験します。
• 慢性腎不全;
• 血液透析;
• 肝硬変（血液中に毒性物質が蓄積する）を含む肝疾患。
• 副甲状腺分泌障害（副甲状腺機能低下症）
• 副腎機能不全（アジソン病）。

ちなみに、朝のふくらはぎのこむら返りのリスクは、上記のすべてに加え、夜間に仰向けに寝ることも挙げられます。これは、ふくらはぎの筋肉への圧力と血流の低下が原因です。別の説によると、仰向けに寝ると足が受動的に曲がり、ふくらはぎの筋肉の繊維が最大限に短縮するため、わずかな神経刺激でもこむら返りを引き起こす可能性があるとのことです。[ 8 ]

病因

運動負荷の増加に伴い、ふくらはぎのこむら返りの発症機序は、筋組織細胞が低酸素状態、つまり組織呼吸の不足に陥ることと関連しています。すると、心筋細胞のミトコンドリアは、アデノシン二リン酸（ATP）の作用下で、グルコース分解（解糖）による嫌気呼吸へと移行します。その結果、ピルビン酸が生成され、これが酵素によって乳酸（乳酸）に変換されます。これが筋肉に蓄積すると、こむら返りが発生します。

身体的な運動とは関係のない、脚の左または右のふくらはぎのけいれんは、電解質の不均衡の結果であり、神経細胞（ニューロン）のシナプスの興奮プロセスと神経インパルスの筋肉組織細胞への伝達を保証する電気化学的メカニズムの短期的な障害を引き起こします。

このプロセスは、カルシウムチャネルタンパク質の酸化リン酸化、その開口、そして筋細胞の筋小胞体から筋細胞膜へのシグナル伝達を媒介するカルシウムイオンの放出に必要な ATP 濃度の低下によって妨げられる可能性があり、その結果、電位差が生じて筋組織原線維の収縮が起こります。

活動電位が枯渇すると、ナトリウムイオンによって活性化された高速カルシウムポンプ（オリゴマータンパク質ATPase）がカルシウムを筋形質に戻し、筋肉は弛緩します。ナトリウムが不足するとATPaseは機能せず、カルシウムイオンは筋原線維に留まり、筋肉が収縮してけいれんを引き起こします。

不随意筋収縮は、体内のマグネシウム不足により神経細胞突起（軸索）のシナプス間隙における興奮性神経伝達物質アセチルコリンのレベルが上昇することによっても引き起こされる可能性があります。マグネシウムは電解質として、カルシウムの放出を抑制し、筋線維を弛緩させることで神経信号の伝達の調節にも関与しています。

さらに専門家は、横紋筋のけいれん性痙攣の発症に、筋肉の緊張、伸張、収縮の受容器領域（筋紡錘のゴルジ腱器官）における神経筋反射弓の活動増加の関与を見出している。[ 9 ]

症状 ふくらはぎの痙攣

ふくらはぎの筋肉のけいれんは数秒から数分間続くことがあり、けいれんが始まったときに最初に感じられる兆候は、上腕二頭筋の腓腹筋の突然の緊張です。緊張の程度は、軽微なもの（筋線維の不随意なけいれんを伴う、線維束性収縮）から、非常に強く痛みを伴う、強直性筋収縮まであります。[ 10 ]

筋肉は触ると硬くなり、しばしば目に見える凹凸が見られます。足とつま先も硬直し、緊張します。この緊張感は膝窩とアキレス腱の両方に影響を及ぼします。多くの場合、ふくらはぎ（脚の後ろ側、膝窩の下）のけいれんの後、脚がしばらく痛みます。[ 11 ]

しかし、ふくらはぎにこむら返りのような痛みがある場合は、深部静脈血栓症または脛骨動脈の動脈硬化症の可能性があります。また、すねに突然痛みがある場合は、筋断裂や腱炎が疑われます。詳しくは、出版物「ふくらはぎの痛み」をご覧ください。

夜間のふくらはぎのけいれんは妊娠後期では「正常」とみなされ、その強さは軽いものから非常に痛いものまでさまざまです。[ 12 ],[ 13 ]

合併症とその結果

激しいトレーニングによってふくらはぎにひどいけいれんが生じた場合、そのような負荷から1～2日後には、血液と筋肉組織に過剰な乳酸が蓄積します。そして、けいれんや筋肉の灼熱感、痛みだけでなく、脱力感や吐き気も現れます。

場合によっては、頻繁かつ長時間にわたる強直性けいれんから結果や合併症が発生し、筋線維の部分的な萎縮を伴う筋肉や腱反射の弱化、および間欠性跛行の発症につながる可能性があります。[ 14 ]

診断 ふくらはぎの痙攣

脚のけいれんが時々起こる場合は、医師の診断は必要ありません。しかし、ふくらはぎの筋肉のけいれんが頻繁に起こったり、異常にひどい場合、運動とは関係がない場合、またはストレッチやマッサージをしても改善しない場合は、医師に相談する必要があります。

発作は予測不可能であるため、身体診察で明らかになることは稀であり、病歴聴取が重要です。しかし、診察には、脚と足の視診、インパルスの触診、触覚と刺痛覚、腱反射の強度と深さの評価が含まれます。血液検査（血算、生化学検査、糖、電解質、クレアチニン、L-乳酸、副甲状腺ホルモン）と尿検査が必要になる場合もあります。[ 15 ]

機器による診断（筋肉検査）では、二次的なけいれんが頻繁に起こる場合、筋肉の超音波検査、筋電図検査、超音波血管造影検査（脚の血管の状態を調べる）などを使用して行われます。

差動診断

医師は、けいれんを、運動ニューロン疾患および運動感覚障害における線維束性攣縮、むずむず脚症候群および夜間ミオクローヌス、ミオパシーおよびニューロパシー状態、脳性または中毒性起源のジスキネジアにおける強直性けいれんと区別する必要があり、これらの鑑別診断は病歴および検査結果に基づいて行われます。

処理 ふくらはぎの痙攣

ふくらはぎのけいれんのほとんどは、数秒または数分以内に自然に治まります。

しかし、けいれんが非常に強く痛みを伴う場合はどうすればよいでしょうか。ふくらはぎのこむら返りをどのように緩和すればよいのでしょうか？足首の関節を脛の前方にゆっくりと滑らかに曲げることで、収縮した筋肉を強く伸ばすと（つま先を手で押さえると簡単にできます）、痛みはすぐに和らぎます。一度でこむら返りが治まらない場合は、上記の動作を繰り返すか、足を伸ばして持ち上げ、足首を脛の方へ曲げてください。[ 16 ]

同時に、手のひらや握りこぶしにした指の関節で筋肉をこすったり、指でつまんでマッサージすることも必要です。

冷たい床に裸足で立ち、つま先を上げて、筋肉に氷や冷湿布を当てると痛みが和らぎますが、温湿布（湯たんぽ）を使うと筋肉の弛緩が早まります。

このような治療は、原因がわかっている二次発作の場合に関係し、病因薬物療法はこの症状の緩和に役立ちます。

けいれんが特発性の場合、通常は運動と電解質レベルを正常化する薬剤の組み合わせが推奨されます：マグネB6フォルテ（マグビットB6、マグネファーB6、マグニカムなど）、グリセロリン酸カルシウム、アスパルカム（マグネシウムとアスパラギン酸カリウムまたはその同義語であるパナンジンを含む） 。[ 17 ]、[ 18 ]

ビタミンE、[ 19 ]、D、B1、B6、B12をコースで摂取する必要があります。

また、以前は発作治療に使用されていた抗マラリア薬キニーネは、その毒性のために2004年以降FDAによって推奨されていません。血小板減少症や赤血球の破壊によって引き起こされる致命的な副作用の事例があります。[ 20 ]、[ 21 ]

筋弛緩薬は通常、最も持続的な場合にのみ必要です。最もよく使用されるのは、ミドカーム（トルペリゾン）です。0.05gを1日3回（食事中）服用します。この薬には、頭痛や筋力低下、吐き気や嘔吐などの副作用があります。

薬局でふくらはぎのけいれんに効く特別な軟膏やクリームを探さないでください。そのようなものは存在しませんが、メントール、カンフル、クローブのエッセンシャルオイルを配合した軟膏は効果があります。エフカモン（ゲブカメン（フルコルデックス））やボンベンジなどの軟膏がこれにあたります。また、カプサイシン配合のエスポールやニコフレックス、ハチ毒アピザルトロン（ビラピン）配合の軟膏も有効です。

ホメオパシーでは、リン酸マグネシウムまたはシュルッサー博士のリン酸マグネシウム塩、カリ フォスフォリカム、グナファリウム ポリセファルム、ルス トキシコデンドロン、トリカブト ナペラスを推奨しています。

理学療法治療

ふくらはぎの筋肉のけいれんに対する理学療法治療には、マッサージやストレッチ運動が含まれます。

エクササイズ1：腕を伸ばして壁に向かって立ち、手のひらを壁につけ、前かがみになります。脚を曲げたり、かかとを床から浮かせたりせずに、この姿勢を5～10秒間キープし、開始位置に戻ります。まずは5回から始め、15～20回まで回数を増やしていきましょう。

エクササイズ2：全く同じ姿勢で立ちますが、片方の脚を膝を軽く曲げ、前に伸ばします。壁に寄りかかる際、伸ばした脚のかかとが床から離れないようにします。この姿勢を15～20秒間保持し、脚を替えて交互に5回繰り返します。

エクササイズ3：ステップ（フィットネスステップ）の上に両足の甲を踏み込み、かかとをステップの縁から出しておきます。かかとをゆっくりとステップの下まで下ろし、数秒間キープしてから開始位置に戻ります。これを10～15回繰り返します。[ 22 ]

民間療法

こむら返りには、マグネシウムとカルシウムの塩化物を含むビスコファイトをふくらはぎの筋肉に塗るとよいと民間療法で勧められている。[ 23 ] この治療法は皮膚疾患、心血管疾患、腫瘍疾患には使用できません。

エプソムソルト（硫酸マグネシウム七水和物）を入れたお風呂に入ることや、汗をかきやすい人は食卓塩を少し加えた水を飲むのもおすすめです。

リンゴ酢を加えた水を 1 日 1 回（夕方）飲むと効果的です（温水 1 杯につき大さじ 1 杯、蜂蜜小さじ 1 杯を加えることもできます）。

筋肉をマッサージするには、通常の植物油（精製ひまわり油大さじ 4 杯）をベースに、クローブ エッセンシャル オイル 20 滴を加えたオイル混合物を作ります。

生理痛の場合、ハーブ療法はペパーミントとタイムに限定されますが、乾燥した植物はマグネシウムを多く失うため、できれば生のものが望ましいです。ミントは低血圧、静脈瘤、妊娠中には禁忌であり、タイムは妊婦、腎臓病、胃潰瘍のある人は使用すべきではないことに留意する必要があります。[ 24 ]

フィトセラピーでは、ローズヒップ、野生のパンジー、マメの煎じ薬を飲むことも推奨されています。煎じ薬は、大さじ1杯の乾燥草を250mlの水に溶かし、1日に2～3回、50mlずつ服用します。

ショウガの根にはマグネシウムが豊富に含まれており、筋肉のけいれんを軽減し、最終的には完全に解消するためにはショウガ茶を飲むことが推奨されます。[ 25 ]

防止

ふくらはぎの筋肉のけいれんを予防する最良の方法は、適度な運動です。適度な運動は血流を活性化し、筋肉組織の栄養状態を改善します。そのため、アスリートはトレーニング前にウォーミングアップを行います。

また、スポーツから遠い人にとっては、朝と夕方にふくらはぎの筋肉の軽いストレッチを数回行うことが効果的です（エクササイズは上記で説明しました）。

次の専門家のヒントも考慮してください。

• 無理をせず、自分の体に耳を傾け、限界を超えないようにしてください。
• 快適な靴を履いてください。
• 十分な水を飲む。
• アルコールやコーヒーは体内の水分を消耗させるので、摂取を制限してください。

食事には、マグネシウム（ふすまパン、豆類、ナッツ類、バナナ、ブラックカラント、チェリー、ドライアプリコット、プルーン、柿、海藻、ほうれん草、パセリ、ディル、魚介類）、カリウム（レーズン、ナッツ類、ジャガイモ、バナナ、アプリコット、トマト、オートミール、そば）、カルシウム（乳製品、キャベツ、ニンニク、パセリ）を多く含む食品をもっと含める必要があります。

予測

ふくらはぎの一時的なけいれんは、ほとんどの場合、予後は良好です。けいれんが定期的に起こる場合は、考えられる原因を考慮すると、この症状は慢性とみなされ、根本的な病状の治療が必要になります。