感染性心内膜炎と腎障害
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 疫学
感染性心内膜炎の全身症状の中で、糸球体毛細血管および小血管に対する免疫複合体の損傷によって引き起こされる糸球体腎炎や血管炎などの疾患が重要な位置を占めています。
感染性心内膜炎の有病率は人口10万人あたり1.4～6.2人です。近年観察されている感染性心内膜炎の発生率の増加は、心臓手術や侵襲的器具（血管内カテーテル、動静脈瘻、シャント、血液透析を含む）の普及、そして薬物依存の蔓延と関連しています。感染性心内膜炎の特殊な形態である薬物依存者の感染性心内膜炎は、静脈内薬物投与時の無菌状態の維持の失敗に関連しており、注射薬物依存者1,000人あたり年間1.5～2人の頻度で発生しています。
男性は女性よりも1.5～3倍多く罹患し、60歳以上の年齢層では5倍多く罹患します。近年、高齢者の罹患率が明らかに増加傾向にあり、現在ロシアにおける感染性心内膜炎患者のうち高齢者が占める割合は20%に達しています。
原因 感染性心内膜炎における腎障害
感染性心内膜炎は、真菌、リケッチア、クラミジアなど、様々な微生物によって引き起こされる可能性があります。しかし、主な原因菌は細菌です。感染性心内膜炎の最も一般的な原因菌は、連鎖球菌（50%）とブドウ球菌（35%）です。その他の原因菌としては、HASEK群細菌（ヘモフィルス、アクチノバチルス、カルディオバクテリウム、アイケネラ、キングエラ）、腸球菌、シュードモナス、腸管群のグラム陰性細菌などが挙げられます。ごく一部の患者（5～15%）では、繰り返し細菌学的血液検査を行っても原因菌を特定できないことがあります。ほとんどの場合、これは以前の抗菌療法によるものです。原因菌の特性は、感染性心内膜炎の経過や臨床的特徴に影響を与える可能性があります。損傷した弁の亜急性感染性心内膜炎は、毒性の低い細菌（緑色連鎖球菌）によって引き起こされることが最も多いです。
症状 感染性心内膜炎における腎障害
感染性心内膜炎の症状は、心臓弁への感染による損傷、疣贅による血栓塞栓症、さまざまな臓器への転移巣を伴う細菌血症、および免疫病理学的プロセスの症状の組み合わせによって引き起こされます。
- 弁の感染症。
診断 感染性心内膜炎における腎障害
感染性心内膜炎の患者はほぼ全員、貧血とESRの顕著な上昇（時には70～80 mm/hに達する）を示します。好中球増多症または白血球減少症、血小板減少症、γグロブリン含有量の増加、C反応性タンパク質の高濃度、リウマチ因子、循環免疫複合体、クリオグロブリン血症、補体CH50の総溶血活性の低下、ならびに補体C3およびC4成分の減少がしばしば認められます。感染性心内膜炎における低補体血症は腎障害の指標となります。糸球体腎炎患者における低補体血症の検出頻度（94%）は、免疫組織化学検査における腎生検における補体C3成分の沈着の検出頻度と一致します。さらに、これらの患者の血中補体含有量は、抗菌療法の有効性の指標とみなすことができます。補体レベルの正常化速度が遅いことは持続感染の特徴であり、治療による是正が必要であることを示していることが判明しています。
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処理 感染性心内膜炎における腎障害
治療戦略は、病原体の特性、弁膜病変の局在と重症度、全身症状の有無（糸球体腎炎の発症時には腎機能の状態）によって異なります。抗菌療法は、感染性心内膜炎の病因療法です。抗菌薬の使用に関する主な原則を以下に示します。
- 殺菌作用のある抗菌薬を使用する必要があります。
- 植物体内に高濃度の抗菌薬を作り出すには（効果的な治療に必要）、長期間（少なくとも 4 ～ 6 週間）にわたり高用量の薬剤を静脈内投与する必要があります。
- 患者の状態が重篤であり、感染源に関する情報がない場合には、微生物学的血液検査の結果が得られるまで経験的治療を開始する必要があります。
- 亜急性感染性心内膜炎または非典型的な臨床像の場合、病原体を特定した後に原因菌に対する抗菌療法を実施する必要があります。