副甲状腺腺腫

副甲状腺に発生する良性のホルモン腫瘍が副甲状腺腺腫です。

これらの腺は甲状腺の後ろに位置しています。人体には上部と下部に一対の副甲状腺が備わっています。多くの場合、副甲状腺腺腫は、輪郭がはっきりした黄褐色の硬い結節として現れ、嚢胞状の組織が付随しています。この疾患による損傷は、ほとんどの場合、下部付着部の一対の腺に生じます。まれに、2対の腺に同時に損傷がみられる場合もあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

副甲状腺腺腫の原因

医師は、副甲状腺腺腫の主な原因を 2 つに区別する傾向があります。

• 副甲状腺へカルシウム元素を輸送する役割を担うタンパク質細胞の変性。変異した細胞は制御不能に分裂し、急速に増殖する。これが副甲状腺腺腫の発生のきっかけとなる。たった一つの遺伝子の変異で、腫瘍の成長メカニズムが引き起こされる。
• 体内のカルシウム不足も細胞構造の変化と急速な分裂を引き起こし、結果は同じです。

これらの変異の発生原因またはきっかけは、外傷や、頸部および頭部への放射線被曝である可能性があります。腺腫が悪性化する可能性は低いものの、その可能性は高く、症例の約2%を占めています。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

副甲状腺腺腫の症状

小さな腺腫は、原則として、ほとんど症状が現れません。そのため、病状の臨床像はすぐには明らかではありません。症状はやや不明瞭で、ぼやけており、患者ごとに若干異なる場合があります。しかし、それでも主要な症状を特定することは可能です。

• 皮膚の発汗の増加（汗腺の活性化）。
• 穏やかでストレスのない状態でも、皮膚上に水分の滴が放出されます。
• 心拍数が上昇する。
• 眠気。
• 活力の低下、急速な疲労。
• 少し後には、超音波検査をしなくても、視覚的にも甲状腺（甲状腺腫）の容積の増加が観察できるようになります。

これらの症状が現れた場合は医師に相談し、診断が確定した場合は直ちに治療を開始してください。以前に同様の症状が現れたことがある場合は、症状がどのくらい続くか観察することが重要です（特に高齢者の場合）。症状が常に続く場合は、警戒が必要です。

副甲状腺腺腫の診断

副甲状腺腺腫の症状が認められる場合、緊急の診察が必要です。医師は、他の疾患においても同様の徴候が認められ、鑑別診断が必要であることを軽視すべきではありません。例えば、これらの逸脱、つまり二次的な徴候は、腎臓や骨格系に関連する疾患を示唆している可能性があります。

副甲状腺腺腫の診断は以下を用いて行われます。

• 患者の視覚検査。
• 彼の苦情の分析。
• 病歴の収集。
• 超音波（超音波検査）：甲状腺の大きさの異常、病変の位置の検出。
• 臨床検査室研究：血液中のリンおよびカルシウム含有量の検査、1日に尿を通して失われるカルシウム量の測定。
• 腹腔の超音波検査：膵臓の構造の変化、腎炎、および腎臓に関連するその他の疾患を除外する必要があります。
• サブトラクションシンチグラフィー - 副甲状腺腺腫の鑑別、その位置。
• X線検査。骨組織の病変、嚢胞などの除外…
• 線維性胃十二指腸鏡検査。潰瘍性症状および胃炎を除外する必要がある。
• 生検。頸部リンパ節から組織サンプルを採取します。
• 腺腫の診断を確定するための主な指標の 1 つは、腫瘍の隣に健康な腺の残骸が存在することです。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

副甲状腺腺腫の治療

副甲状腺腺腫の治療は外科手術のみですが、手術を行う前に高カルシウム血症の治療を行う必要があります。

• 強制利尿は、比較的一般的に用いられている解毒法で、尿を利用して体内の毒素を加速的に排出するものです。大量の水分と利尿作用のある薬剤を同時に摂取することで、大量の排泄が可能になります。

• ヒポチアジド

チアジド系利尿薬を指します。投与量は個人によって異なります。

成人の場合、1日25～50mgの1回投与が推奨されます。ただし、個々の状況を考慮し、医師は患者様によっては投与量を12.5mgまで減量、または逆に100mgまで増量する場合がありますが、それ以上の投与量は許可されません。1日投与量はこの量を超えてはなりません。治療方針も主治医が決定します。

小児の場合、投与量は乳児の体重1kgあたり1～2mg、または小児の体表面積^1m2あたり30～60mgと設定されています。1日1回服用します。小児が服用する薬剤の総量は37.5～100mgです。

この薬の副作用と禁忌は重大です。

• 重度の腎不全および肝不全の症状;
• 糖尿病;
• 患者の体内のカリウム、カルシウム、ナトリウムの欠乏の兆候。
• アジソン病;
• 薬物の成分に対する個人の不耐性;
• 3 歳未満の子供には処方しないことをお勧めします。
• 高齢者には注意して使用してください。
• 妊娠初期の女性（妊娠中期および後期の場合は、絶対に必要な場合のみ）
• 母乳育児。

• フロセミド

より強力な「ループ利尿薬」に属する

この薬を処方する際、主治医は患者の年齢、臨床指標、達成しようとしている目標を考慮して、患者ごとに投与量を個別に検討します。

成人の1日の開始用量は20～80 mgですが、必要に応じて600 mgまで増やすことができます。

この薬の小児への初回投与量は、乳児の体重1kgあたり1～2mgの割合で計算されます。必要に応じて投与量を増やしますが、体重1kgあたり6mgを超えないようにしてください。

成人患者の場合、この薬は静脈内または筋肉内に投与されます。1日の開始用量は40mgを超えてはなりません。まれに80mgまで増量されることがありますが、その場合は1回ではなく2回に分けて服用してください。

妊娠中は、フロセミドの服用期間は非常に限られています。尿道狭窄、高尿酸血症、排泄路の尿路結石、腎不全などの疾患がある場合は、この薬の使用は推奨されません。

• リン酸注入

体内に含まれるリン酸の 80 ～ 85% は骨組織に存在し、その欠乏 (低リン酸血症) は骨の状態に大きな影響を与えるだけでなく、同時に内分泌プロセスにも影響を与えます。

• リン酸ナトリウム

この薬は経口投与されます。患者の体重1kgあたり2.5mgの速度でゆっくりと投与されます。この薬の成分に対する過敏症は禁忌となる場合があります。

• 治療中は心臓の活動をコントロールする必要があります。
• 血漿カルシウム濃度を継続的にモニタリングすることも必要です。
• 外科的介入が行われます。

手術が成功すれば、血中カルシウム濃度は2日以内に正常に戻りますが、低カルシウム血症（体内のカルシウム濃度が極端に低い状態）のリスクがあります。この場合、患者は副甲状腺ホルモンの投与を開始します。

• 副甲状腺ホルモン

この薬の服用量は患者の年齢と性別に応じて決まり、同様の状況にある女性は若干少ない量を服用します。

• 22 歳未満の子供の場合、薬の投与量は 12 pg/ml から 95 pg/ml です。
• 患者が 23 歳から 70 歳の場合、投与量は 9.5 pg/ml から 75 pg/ml まで変化します。
• 71 歳以上の患者 – 投与量 – 4.7 ～ 117 pg/ml。
• 手術後、患者にはカルシウムを豊富に含む食品の摂取を制限する食事療法が処方されますが、リンを多く含む料理や製品は歓迎されます。
• 手術後、利尿薬が処方されます。ただし、チアジド系利尿薬は、カルシウムの体外排出を促すのではなく、むしろ蓄積を促進するため、使用は避けてください。例えば、

• ハイグロタン

オキソドリン類に属します。

1日当たりの投与量は100～120mgから開始し、1日おきに服用しますが、重症の場合は毎日服用します。120mgを超えて服用しても、排尿機能に顕著な改善は認められません。必要に応じて、医師は数日服用した後、指示に従って1日当たり100～50～25mgずつ減量し、維持量に移行します。

問題の薬は、薬に含まれる物質に対して過敏症のある人、重度の腎不全や肝不全、体内のカリウム欠乏、糖尿病、痛風などの人は服用してはいけません。

• インダパミド

この薬は1日1.25～1.5mgを朝に経口服用します。1ヶ月間服用しても効果があまり現れない場合は、別の治療プロトコルを選択する必要があります。用量を増やしても効果はなく、利尿作用のみが増強されます。

インダパミドの使用禁忌としては、肝不全、腎不全、痛風、脳の血液循環障害、薬剤の成分に対する個人の不耐性などが挙げられます。

• このような患者には、錠剤と日光浴の両方の形でビタミン D3 も処方されます。
• 治療的体操。
• マッサージ。
• 高カルシウム血症クリーゼが発生した場合、患者は緊急入院の対象となります。この場合、等張塩化ナトリウム溶液3～4リットルを日中に静脈内投与します。この薬剤は腎分泌物の産生を刺激します。腎不全がない場合は、フロセミド、塩化ナトリウム、塩化カリウム、5%ブドウ糖をベースとした複合療法が用いられます。これらのすべての努力は、患者の体内からカルシウムを速やかに除去するために行われます。

副甲状腺腺腫の手術

この外科的介入は複雑な手術に分類されます。その特殊性から、一般外科ではなく専門外科の内分泌外科医によって実施されるべきです。

準備段階

副甲状腺腺腫の手術は、どの時期に行うかに根本的な違いはないことを患者様に知っていただく必要があります。手術介入が遅れる可能性があるのは、慢性疾患の悪化または感染症の発症のみです。手術は治療期間中は延期されます。手術介入の前に、患者様は必要なすべての臨床検査を含む徹底的な診察を受けます。

操作自体

副甲状腺腺腫の手術は、麻酔科医による全身麻酔下で行われます。麻酔科医は手術中、患者の状態（脈拍、血圧など）をモニタリングします。副甲状腺腺腫の切除手術時間は、外科医の作業量に大きく左右されますが、平均1時間から100分程度です。ただし、頸部リンパ節の病変の場合、手術時間が4時間から6時間かかることもあります。手術時間は、個々の患者に行われる手術の種類によっても異なります。

副甲状腺腺腫に対する根治的介入はすべていくつかのグループに分けられます。

• 甲状腺の完全切除。医師の言うところの「甲状腺摘出術」。
• 甲状腺の片葉を切除する手術 - 片側甲状腺切除術。
• 切除の際、外科医は甲状腺の少量（数グラム）を残します - 部分的切除。
• 甲状腺の峡部を 1 つだけ切除する場合 - 峡部を除去します。

腫瘍の広がりや関連臓器への損傷の程度に基づいて、特定の病状がどのグループに属するかを執刀医自身が判断します。

[ 19 ]

副甲状腺腺腫の切除

副甲状腺腺腫の切除は根治的治療ですが、多くの場合、患者にとってこの症状から解放される唯一の方法です。単独の腫瘍であれば確実に切除されます。しかし、外科的介入の際には、内分泌外科医はすべての腺を注意深く検査し、別の部位に新たな副甲状腺腺腫が発生している可能性を見逃さないようにする必要があります。非対称性の過形成や複数の腺腫が存在する可能性もあります。

すべての腺が腺腫に侵されている場合、外科医は3つの腺を完全に切除し、残りの1つを部分的に切除します（副甲状腺亜全摘出術）。医師は臓器の約100mgを温存します。この臓器は十分な血液供給を受け、正常な副甲状腺ホルモンレベルを維持することができます。この手術後の再発は最小限で、全症例のわずか5%です。

副甲状腺腺腫の位置を確認する方法もいくつかあります。

• 手術部位への典型的な直接アクセスは、どこでも実践されています。
• 腫瘍部位へのミニアクセスによる切除。この方法は患者の身体への負担が少ないです。
• ビデオ補助下切除術。この方法は、患者の体への負担を最小限に抑えます。最新の機器を用いた革新的なアクセス技術を採用しています。ビデオ内視鏡装置が小さな切開部から手術部位に到達し、切除自体は特殊な医療機器と光学系を用いて行われます。同時に、術後のリハビリテーション期間が大幅に短縮されます。疼痛症候群は最小限に抑えられ、優れた美容効果が得られます。これは特に女性にとって非常に重要です。

首は人体の中でも特殊な部位で、脳に栄養を送る動脈、神経終末、頭蓋を支える筋肉などが通っています。そのため、手術中は、胸骨甲状筋や胸骨舌骨筋といった短い筋肉を圧迫しないよう、外科医は細心の注意を払います。

執刀医は、視覚的な操作によって発声神経や発声器官全体が損傷を受けないように細心の注意を払います。手術中は、低アレルギー性で時間の経過とともに溶解する最新の有機ポリマー製縫合糸を使用します。外縫合は美容目的に行われるため、他人に目立ちにくく、患者様は日常生活をより快適に過ごすことができます。

副甲状腺腺腫の予防

副甲状腺腺腫の予防は、主に患者のライフスタイルを合理化し、料理の好みを見直すことに帰着します。

• リンの摂取を最小限に抑え、カルシウムの摂取量を増やすことが重要です。この点から、乳製品は特に好ましい選択肢です。
• 生でも煮ても焼いても、果物や野菜をたくさん食べましょう。体に十分なビタミンと微量元素を摂取しなければなりません。
• 体はビタミンD3も必要とします。これは錠剤を服用するか、日光浴で補給できます。ただし、過剰摂取して紫外線を浴びないようにすることが重要です。

食の優先事項:

• ヨウ素含有量の高い藻類。
• 脂の乗った魚。魚油の良い特性を活かしています。
• バター、チーズ、全脂肪牛乳の摂取を減らしましょう。牛乳は非常に健康的ですが、脂肪分はわずかです。
• エルゴカルシフェロール。野生キノコ、特にアンズタケは、その供給源となることがあります。人工栽培されたキノコは、必要な効果を発揮しません。

副甲状腺腺腫の平均余命

副甲状腺腺腫の術後、生命予後は通常良好です。リハビリテーション期間は短期間で、その間、血中カルシウム濃度と心血管系の働きをモニタリングします。ほとんどの場合、血漿中のカルシウム濃度は術後2日目には正常化します。一時的な低カルシウム血症（症例の5%以下）に悩まされる患者はごくわずかで、その場合は複雑な治療法（薬物療法、栄養療法など）が必要になります。数ヶ月後には骨疾患の症状も消失し、患者の全般的な健康状態は正常化します。

普段と異なる症状に気づき、クリニックに行くのが怖いと感じているなら、無駄な努力です。今日では、副甲状腺腺腫の治療は非常に簡単です。同時に、体への負担も最小限に抑えられます。重要なのは、病気が進行し、小さな部分ではなく臓器全体を切除する必要がある瞬間を見逃さないことです。ですから、自分自身と健康にもっと気を配りましょう。健康な体は、社会における充実した生活と、穏やかで穏やかな老後につながることは周知の事実です。