肺炎球菌感染

肺炎球菌疾患- anthroponotic 感染症空気媒介病原体伝達と、上気道、肺および中枢神経系の最も一般的な病変によって特徴付けられます。

ストレプトコッカスニューモニエ（肺炎球菌）は、グラム陽性で好気性でカプセル化された双球菌である。毎年米国では、肺炎球菌感染は中耳炎7百万例、肺炎50万例、敗血症50,000例、髄膜炎3,000例、死亡例4万人を引き起こしています。肺炎球菌感染症の診断は、グラム染色法に基づいている。肺炎球菌感染の治療は、耐性のプロフィールに依存し、β-ラクタム、マクロライドおよびフルオロキノロンを含む。

ICD-10コード

A40.3。Streptococcus pneumonieによる敗血症。

肺炎球菌感染の原因は何ですか？

肺炎球菌感染は、肺炎球菌を有する肺炎球菌によって引き起こされる。これは、血清型を決定し病原性および病原性に寄与する多糖の複合体からなる。一般に、最も深刻が91血清型の上であるが、疾患のタイプ4、6、9、14、18、19および23によって生じるこれらの血清型は、小児における侵襲性感染症の症例の90％および成人におけるこれらの感染の60％の原因です。しかしながら、パーセンテージの比率はゆっくりと変化しており、多価ワクチンの広範な使用によって部分的に説明することができる。

典型的には、肺炎球菌は、特に冬および早春の期間に、気道にコロニーを形成する。分布は、くしゃみによって形成されるエアロゾルを通して起こる。肺炎球菌感染の現在の流行はまれである。

慢性疾患（慢性心肺疾患、糖尿病、肝臓病、アルコール依存症）を持つ人々の深刻な侵襲性肺炎球菌感染症の影響を最も受けやすい、免疫抑制、機能的または解剖学的無脾症または鎌状赤血球症、長期のベッドの患者、喫煙者、アラスカ先住民および特定の先住民人口を持つ人アメリカ。高齢者であっても併存することなく、予後は通常好ましくない。慢性気管支炎または共通の呼吸器ウイルスに損傷する肺炎球菌侵襲性の開発のための気道上皮良好背景であってもよいです。

肺炎球菌感染症の症状は何ですか？

感染の主な焦点は、より頻繁に気道にある。肺炎球菌はまた、中耳炎、鼻副鼻腔炎、髄膜炎、心内膜炎、感染性関節炎、まれに腹膜炎の原因ともなり得る。肺炎球菌菌血症は、感受性の患者における感染症の主な症状であってもよく、また、肺炎球菌感染症のローカライズされた急性期を伴うことがあります。肺炎球菌感染症の治療にもかかわらず、死亡率は、小児および成人では15-20％、高齢患者では30-40％である。

肺炎球菌による肺炎は、肺炎球菌による最も深刻な感染症である。それは分裂することができます（まれに）焦点（気管支肺炎）することができます。胸水は10％の症例にみられる。彼女は治療中に自発的に解決することができます。3％未満の症例では、胸膜膿瘍を形成するであろう胸膜炎および線維性 - 胸水を滲出させることが可能である。肺膿瘍はまれです。

肺炎球菌感染症には多くの臨床選択肢があります。

乳児（新生児期後）および小児における肺炎球菌病因の急性中耳炎は、30〜40％の頻度で起こる。ほとんどの人口の子供の3分の1以上が生後2年で肺炎球菌性中耳炎に苦しんでいます。しばしば再発性肺炎球菌性耳炎が起こる。原発性副鼻腔の乳様突起炎および血栓症（前の抗生物質時代の中耳炎の最も一般的な合併症）はまれです。

鼻副鼻腔炎はまた、肺炎球菌によって引き起こされ得る。それは慢性的な経過を取るか、または微生物になることができる。上顎および洞結紮洞は、最もしばしば影響を受ける。前頭部および蝶形洞の感染が髄膜に広がり、細菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります。

前記、しばしば肺炎球菌によって引き起こされ、また感染症の他の病巣（特に肺炎）から菌血症の二次的結果であってもよく、直接のために耳の感染症、乳様突起または副鼻腔や頭蓋底骨折の拡散急性化膿性髄膜炎これらの領域の1つまたは格子板が損傷する。

まれに、菌血症の結果は心内膜炎であり、弁膜病変を持たない個体でさえあります。肺炎球菌性心内膜炎は、順番に進化急性心不全につながる急速破裂や穿孔につながる弁尖への腐食損傷を引き起こします。

敗血症性関節炎は、しばしば感染の別の焦点からの肺炎球菌菌血症の結果である。一般に、他のグラム陽性微生物によって引き起こされる敗血症性関節炎と同様である。

自発性肺炎球菌腹膜炎は、肝硬変および腹水を有する患者において最も頻繁に生じる。

肺炎球菌性疾患はどのように診断されていますか？

肺炎球菌感染症は、グラム染色で染色した場合の典型的なカプセル化された外観に従って、初期段階で肺炎球菌の同定によって診断される。特徴的なカプセルも、塗抹標本がメチレンブルーで染色されたときに視覚化される。培養試験および血清型検査（適応症の存在下で）により、同定が確認される。微生物の分離株の血清型分類は、疫学的理由から有用であり得る。これにより、特定のMOクローンの分布と抗菌薬耐性パターンとの相関関係を追跡することができます。抗生物質に対する感受性の決定のための試験は、単離された株で実施されるべきである。関節内の肺炎球菌は、直接塗抹標本によって、または吸引液状滑液の培養検査によって決定することができる。

肺炎球菌病はどのように治療されていますか？

この病気が疑われる場合、抗生物質に対する感受性の結果が出る前の肺炎球菌感染症の初期治療は、ある種の抗菌剤群に耐性のある局所パターンに関するデータに依存する。肺炎球菌感染症の最も好ましい治療法はβ-ラクタムおよびマクロライドであるが、治療は抵抗性株の移動によって複雑になる可能性がある。世界では、ペニシリン、アンピシリンおよび他のβ-ラクタムに高度に耐性の株が広まっている。抵抗性の発症の最も重要な素因は、過去数ヶ月にわたるβ-ラクタム薬の使用である。MOの中程度の抵抗性が検出されると、標準用量または高用量または他のβ-ラクタムでのペニシリンGによる処置を処方することができる。

ペニシリンMOに対する耐性が高いことにより引き起こされる非髄膜感染症の重症患者は、セフトリアキソンまたはセフォタキシムによる肺炎球菌感染の治療を受けることが多い。単離物の最小阻害濃度が高くない場合、高用量の非経口ペニシリンG（成人では1日あたり20〜400万単位）もまた治療に使用することができる。全てのペニシリン耐性分離株は、バンコマイシンに感受性であったが、非経口バンコマイシンの助けを借りて（特にコルチコステロイドは、抗生物質と一緒に使用されている場合は）脳脊髄液中の髄膜炎の薬物濃度の治療のために十分な達成することは必ずしも可能ではありません。したがって、髄膜炎の患者では、セフトリアキソンまたはセフォタキシムおよび/またはリファンピシンがバンコマイシンと一緒に使用されることが多い。フルオロキノロンは、ガチフロキサシン、ゲミフロキサシン、レボフロキサシンおよびモキシフロキサシンのように、最新世代であるvysokopenitsillin耐性肺炎球菌によって引き起こされる成人における呼吸器感染症の治療に有効です。

肺炎球菌の病気はどのように予防されていますか？

移入された肺炎球菌感染は、病原体の他の血清型に及ばないタイプ特異的免疫を形成する。多価多糖ワクチンは、病原体の7種の血清型に対して向けられる重篤な肺炎球菌感染症とコンジュゲートワクチンの80％以上の原因となる23種の血清型に対して指向される：現在、2回の肺炎球菌ワクチンがあります。

6週齢から5歳までのすべての子供には、肺炎球菌感染に対する共役ワクチン接種が推奨されています。予防接種スケジュールは、子供の年齢および健康状態によって異なります。
ワクチン接種が6ヶ月齢より前に開始される場合、子供は約2ヶ月の間隔で3回接種を受け、12-15ヶ月齢の第4回ワクチン接種を受けるべきである。最初のワクチン接種の時期は2ヶ月です。ワクチン接種が7〜11ヶ月齢で開始された場合、2回のショットが与えられ、次いで追加の用量が与えられる。12〜23ヶ月齢では、2回のワクチン接種は追加用量なしで行われます。24ヵ月から9才までの年齢で、小児は単回投与される。

ポリサッカライドワクチンは2歳未満の小児では効果がないが、成人では肺炎球菌血症が50％減少する。肺炎の縮小に関する文書化された症例はない。このワクチンの使用からの保護は、通常、長年にわたって持続するが、高感受性の人々では、5年後に再ワクチン接種が望ましい。ポリサッカライドワクチンは、65歳以上の人々、ならびに感受性が高まり、脾臓切除前の2〜65歳の人々に適応される。2歳未満の子供やワクチン成分に過敏な人にはお勧めできません。

5年未満の機能的または解剖学的肥満を有する小児の場合、ペニシリンV 125mgを推奨する。予防的化学療法の期間は、経験的に決定されるが、一部の専門家は幼年期の全期間中およびので無脾症の患者の肺炎球菌感染症の高リスクの成人期に予防内服を継続します。小児および青年における肺炎球菌感染は、脾臓摘出後少なくとも1年間、ペニシリン（250mg経口）を投与することによって治療される。