大腸憩室

憩室とは、管腔臓器の壁に生じるヘルニア状の構造です。ルイシュは1698年に初めてこの用語を使用し、回腸の壁にある袋状の突起を記述しました。ヒトにおける結腸憩室に関する最初の研究は1769年にモルガーニによって発表され、憩室炎の臨床像は1853年にウィルヒョウによって記述されました。

大腸憩室疾患は、単純性憩室と複雑性憩室（一部の研究者によれば、症状を伴う憩室）の両方を含む総称です。大腸憩室症は、複数の憩室が存在する状態です（多くの研究者は、この用語を単純性憩室のみを指すと解釈しています）。

頻度と疫学。結腸憩室は一般的な病態です。その頻度は加齢とともに増加します。一般人口では3～5%、40歳以上では10%、60歳以上では30%、70歳以上では40%、85歳以上では60～66%の症例で発生します。先進工業国では、発展途上国よりも憩室症の発症率が高く、農村部では都市部よりも発症率が低くなっています。これは栄養特性と関連しています。人種的特性は決定的な要因ではありません。アジアやアフリカの先住民は、西洋に移住し、伝統的な食生活を低脂肪食品に変えた際に、西洋人と同じくらい頻繁にこの病態に悩まされています。

大腸憩室疾患は男女で同程度に発症すると考えられていますが、実際には男性にわずかに多く、女性の方が発症率が高いという証拠があります。

現在、大腸憩室疾患の発症率と栄養状態の程度および労働活動の性質との関係の存在についてはコンセンサスが得られていない。

憩室の分類。真性憩室と偽性憩室があります。真性憩室は、粘膜、筋層、漿膜を含む腸壁全体が突出したものです。腸と広くつながっており、容易に排出されます。通常は単一の憩室ですが、複数存在する場合もまれにあります。すべての人に虫垂炎が起こるわけではないのと同様に、真性憩室の炎症は比較的まれです。

大腸憩室の分類

大腸憩室疾患の発生原因と病態。腸憩室には先天性と後天性があります。先天性憩室は、局所的な発育不全によって発生します。後天性憩室の発生原因とメカニズムは未だ解明されていません。腸内圧を高める要因（便秘、鼓腸、下剤の常用、腸狭窄など）と、腸壁の脆弱化を引き起こす要因（ビタミン欠乏症、ジストロフィー、炎症、虚血、門脈うっ血、腹部外傷、腸筋の脂肪変性、先天性腸壁不全）の2つの要因が関与していると考えられています。

大腸憩室の発生原因

臨床的特徴に基づいて、無症候性の憩室、合併症のない憩室性疾患、合併症を伴う憩室性疾患が区別されます。

長い間、合併症のない大腸憩室疾患は無症状であると認識されていました。しかし、ここ数十年の研究では、合併症のない憩室の患者のほとんどが臨床症状を呈していることが示されています。合併症のない憩室症の症例のうち、憩室が無症状であったのはわずか14%であり、発見された症例全体のうち5%に過ぎません。

大腸憩室の症状

大腸憩室疾患の診断。憩室疾患の診断は容易ではありません。これは、病理学的特徴が欠如していること、憩室の局在が多様であること、そしてこの疾患の主な臨床徴候である疼痛が存在する可能性があること、そして高齢者では併存疾患の存在が一般的であり、それらの症状が憩室疾患の症状を覆い隠す可能性があることなどにより説明されます。

大腸憩室の診断

大腸憩室疾患の治療は保存的治療と外科的治療が行われます。外科的治療の適応となるのは、生命を脅かす大量出血、憩室穿孔、腹膜炎、膿瘍、瘻孔、腸閉塞の悪化、癌の疑いなど、重篤な合併症がある場合です。

大腸憩室の治療

憩室炎の予防と治療には、腸内細菌叢の正常化が不可欠です。そのためには、特定の日和見微生物に作用するだけでなく、それらの微生物の反応性を高めることも重要です。患者には、ビタミン剤、脱感作薬、ユーバイオティクス、生物学的製剤（ビフィズス菌、ラクトバクテリン、ビフィコール）が1.5～2ヶ月間処方されます。

大腸憩室の予防

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]