大腸憩室 - 診断

憩室疾患の診断は容易ではありません。これは、病理学的特徴が欠如していること、憩室の局在が多様で、そのためこの疾患の主な臨床徴候である疼痛が現れる可能性があること、そして高齢者では一般的に併存疾患があり、その症状が憩室疾患の症状を覆い隠す可能性があることなどが理由です。同時に、憩室疾患は合併症を発症するリスクが高く、しばしば生命を脅かす可能性があるため、早期診断が極めて重要です。臨床症状に基づいて腹膜炎、腸出血、その他の合併症が憩室性であると推定できるのは、患者が結腸に憩室を有することが既に判明している場合に限られます。

大腸憩室疾患の診断における主要な方法はX線検査ですが、結腸に硫酸バリウム懸濁液を経口投与しても憩室の数を大まかに判断できないため、注腸鏡検査が望ましいとされています。分泌過多、憩室内容物の停滞、痙攣や頸部浮腫による増悪などにより憩室の検出が困難になる場合があります。そのため、検査前に患者を綿密に準備することが重要です。

憩室は、丸い指のような形状の追加の空洞として検出され、峡部によって腸管腔に接続されています。ほとんどの場合、憩室は外側と内側の輪郭に沿って配置されていますが、まれに腸の全周に沿って配置されています。腸から浣腸で導入された造影剤の主要塊を取り除いた後、憩室にプラークの形で残留物が含まれており、粘膜の隆起を背景に明瞭に見えるため、憩室はより明確に定義されます。憩室は、空気が導入されると拡張し、その中に保持されている硫酸バリウム懸濁液がその輪郭を強調するため、二重造影法で特に明瞭に見えます。密に充填されている場合、この懸濁液で満たされた腸に憩室が重なるため、検出される憩室は少なくなります。

大腸憩室症では、注腸鏡検査により、痙攣、憩室を含む腸管部分の運動亢進、腸管壁の変形、排泄の不均一など、顕著な運動機能障害が明らかになることがあります。これらの徴候は、憩室症と憩室炎において同様によく見られます。

バリウム注腸は、穿孔の危険があるため、炎症が治まってから（治療開始後 7 ～ 14 日以上経過してから）実施する必要があり、そのような状況では二重造影剤は推奨されません。

不完全憩室は、腸壁内部に点状の造影剤が集積した小さな塊として認められる場合があり、細い線状の通路、あるいは同様の通路によって腸管腔と繋がることで、アコーディオン状の輪郭を形成します。しかし、このX線画像所見は非特異的です。完全憩室が充満しない場合、憩室症に伴う腸管筋の肥大、あるいは憩室症がない場合にも、この所見が認められることがあります。

憩室が検出されるたびに、そこに炎症過程が存在するかどうかを判断する必要があります。憩室炎の唯一の信頼できるX線所見は、憩室腔内に硫酸バリウム懸濁液が2日間以上滞留することです。この場合、尿路および胆道内の結石の存在、膵臓の石灰化、腹腔および小骨盤内の静脈石の存在を除外する必要があります。憩室炎の他の記載されているX線所見（憩室の不均一な輪郭、底部のみまたは頸部のみの表示、憩室腔内の水平レベルの液体）は信頼できません。最初の2つは憩室症でよく見られますが、最後のものは憩室炎ではほとんど見られません。結腸憩室の診断ではX線検査が重要であり、憩室炎の検出では患者の一般的な臨床検査が重要です。

大腸内視鏡検査では、憩室の検出、憩室炎の診断（場合によっては）、大腸粘膜の状態の評価も可能です。ただし、この検査は高齢者および老齢期の患者には禁忌です。

大腸内視鏡検査では、円形または楕円形の憩室の口が観察されます。憩室の空洞は通常、憩室の入口よりも大きいため、その全長を観察することができません。憩室はしばしば内容物で満たされており、時には腸管腔への侵入が観察されることもあります。憩室炎の内視鏡的所見には、憩室口の変形などがあります。

大腸内視鏡検査は、腸出血の原因診断に非常に役立ちます。特に、炎症性浸潤と癌の鑑別診断、そして憩室疾患と潰瘍性大腸炎、クローン病、虚血性大腸炎、その他の大腸疾患との鑑別診断において、この検査法は非常に重要です。

臨床検査によって憩室炎を診断することができます。まず、赤沈値の上昇と白血球増多が認められます。糞便学的検査では、便中に好中球が検出されること、粘液中に多数の単核細胞が混在すること、上皮の剥離が見られることなど、炎症の存在が確認されますが、頻度は低いです。

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