結腸憩室-治療

大腸憩室疾患の治療は保存的治療と外科的治療が行われます。外科的治療の適応となるのは、生命を脅かす大量出血、憩室穿孔、腹膜炎、膿瘍、瘻孔、腸閉塞の悪化、癌の疑いなど、重篤な合併症がある場合です。

保存的治療の選択は、臨床経過の特徴、炎症過程の重症度、結腸の運動障害、細菌異常症の存在と性質、合併症および併発疾患によって決定されます。

合併症のない憩室疾患の治療は、症状の緩和と炎症の予防に重点を置いています。食物繊維を豊富に含む食事が処方されます。食物繊維は便の量を増やし、腸内圧を下げ、排便を促進します。これは便秘になりやすい患者にとって重要です。食事には、果物、野菜、サラダ、全粒粉パンを少なくとも200g含める必要があります。必要に応じて小麦ふすまを追加します。ふすまは初期には鼓腸を引き起こす可能性があるため、1日2～5gから20～25gまで徐々に増やしてください。数週間後には鼓腸は自然に消失します。ふすまが不足すると、不快な味がします。副作用として、便中にカルシウム、リン、マグネシウム、亜鉛、そして場合によっては鉄分が失われる可能性があります。

腸の膨張を引き起こす食品（豆類、レンズ豆、ブドウなど）や便秘を引き起こす食品（ブルーベリー、白米など）は食事から除外してください。種子類、果物、そして非常に粗い食物繊維（大根、カブ、大根、柿、パイナップル）も除外してください。下痢の場合のみ、腸の蠕動運動と分泌を促進する食品を制限し、必要に応じて一時的に除外し、その後、便が正常化するにつれて徐々に食事量を増やしてください。食物繊維を含む食品を最初に摂取し、忍容性が低い場合は、さらに加工（刻む、茹でる）し、少量ずつ与えてください。

ほとんどの場合、食事療法、治療的運動、水治療法、心理療法によって、合併症のない憩室疾患における定期的な排便と痛みの除去が可能になります。

上記の対策を講じても臨床症状が持続する場合にのみ、憩室の薬物治療が推奨されます。このような場合、薬剤は最小限の有効量で使用してください。下剤は憩室の患者には禁忌です。下剤は腸の痙攣性収縮を引き起こし、腸管内圧を上昇させるためです。長期使用は便秘を悪化させ、低カリウム血症などの副作用を引き起こす可能性があります。便秘を解消するには、水分を吸収して体積を増加させ、結腸の受容体を刺激する薬剤が有効です。海藻、亜麻仁、オオバコの種子、ムコファルク、ステルクリア、メチルセルロースなどがその作用機序です。投与量は患者ごとに選択されます。薬を服用する際は、1日に1.2～1.5リットルの水分を摂取する必要があります。腸の内容物がわずかに「固まる」だけでも逆効果となる可能性があるためです。

下痢（多くの場合、便秘と交互に起こります）を解消するには、一時的に食物繊維の摂取を制限し、必要に応じて収斂作用と吸着作用のある薬（白土、炭酸カルシウム、カルボレン、ビスマス製剤、スメクタ）を処方する必要があります。天然薬であるスメクタは、優れた下痢止め効果があります。この薬は消化管粘膜の安定剤であり、腸内微生物やその毒素など、様々な攻撃因子の影響から消化管粘膜を保護します。副作用として便秘が起こる可能性があります。この薬の吸着作用は他の薬の吸収に影響を与える可能性があるため、他の薬はスメクタや他の吸着剤を服用する40分から1時間前または服用後少なくとも40分から1時間前に服用する必要があります。

腸内圧上昇の原因の一つである鼓腸を解消することが重要です。鼓腸の原因は多岐にわたるため、治療法も異なります。ガスを発生させる野菜は避け、全乳不耐症の場合は薄めます。無酸症と鼓腸には胃液などの薬剤が、外分泌膵機能不全には酵素製剤が適応となります。腸内細菌叢の異常がある場合は、腸内細菌叢を正常化する必要があります。さらに、吸着剤が処方されます。ガス輸送を促進し、拡散を促進するために、理学療法が推奨されます。

臨床症状の出現が不安、うつ病、否定的な感情に関連している場合は、鎮静剤、向精神薬、心理療法が推奨されます。

結腸の重度の運動障害（憩室症では主に運動亢進がみられる）および疼痛のある患者には、鎮痙薬（ノシュパ、パパベリン、バラルギン）および抗コリン薬（プラチフィリン、アトロピン、メタシンなど）による治療が1～2週間処方されます。これらの薬剤を長期間使用すると、便秘が悪化する可能性があります。メトクロプラミドは良好な効果をもたらします。

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