大腸憩室 - 予防

憩室炎の予防と治療には、腸内細菌叢の正常化が不可欠です。そのためには、特定の日和見微生物に作用するだけでなく、それらの微生物の反応性を高めることも重要です。患者には、ビタミン剤、脱感作薬、ユーバイオティクス、生物学的製剤（ビフィズス菌、ラクトバクテリン、ビフィコール）が1.5～2ヶ月間処方されます。

慢性憩室炎が悪化した場合は、安静が推奨されます。合併症を避けるため、患者は入院する必要があります。重症の場合、最初の1～3日間は、水分、電解質、ビタミンの補給による経腸栄養、解毒療法が適応となります。その後5～10日間は、腸管への機械的・化学的負荷を最大限に軽減するため、カロリーを抑えた半流動性で消化しやすい食品（表4など）を摂取することが推奨されます。その後、徐々に食事量を増やしていきます。発症後数時間から、鎮痙薬および抗コリン薬に加えて、広域スペクトル抗生物質（アンピシリン、テトラサイクリン、ゲンタマイシン、シプロフロキサシンなど）を10～14日間投与します。治療は腸管腔だけでなく組織に限局した感染を除去する必要があるため、吸収されにくい抗生物質やスルホンアミド系薬剤は効果がありません。病気の急性期における便と血液の細菌叢の研究は、当初は抗生物質の選択には役立ちませんが、後に適切な治療法の決定を可能にします。

その後、適応症（炎症の兆候が持続する場合）に応じて、抗菌作用を持つ他の薬剤（メトロニダゾール、ニトロフラン系薬剤、ニコジン、インテトリックスなど）を用いた治療コースを実施します。インテトリックスは、腸内抗菌作用を含む幅広い抗感染作用を持つ腸内殺菌剤であり、下痢に効果があります。

慢性憩室炎の増悪を伴う持続性便秘の場合は、接触性下剤（ガッタラックス、ビサコジル、ノルマーゼなど）が使用されます。これらの下剤は、直接作用および浸透圧作用（大腸細菌による代謝で低分子酸が生成される）により腸内容物の量を増加させます。大腸内容物の酸性化は、腸内細菌叢の正常化に役立ちます。ワセリンオイルは短期間処方できます。この期間中は、憩室穿孔のリスクがあるため、浣腸は禁忌です。

慢性憩室炎の増悪期においては、ほとんどの患者において保存的治療で一定の結果が得られます。しかし、上記の合併症が発生した場合は、外科的治療が必要となります。外科的介入の適切な時期を選択することは、臨床消化器病学において困難かつ極めて重要な判断です。

血管の「塞栓術」法は、消化管の末端からの出血を止めるために使用されます。特に、結腸憩室からの出血の場合は、結腸への側副血行が比較的限られているため、このような出血の外科的治療は非常に複雑です。

炎症過程の悪化が治まるにつれて（慢性憩室炎の悪化に対する治療の第2段階）、局所収斂作用、包接作用、吸着作用、およびユーバイオティクス作用を持つ薬剤が処方されます。第3段階（3～4週間後）では、コラーゴール、アンチピリン、カモミールの溶液を含むマイクロクリスター（10～14日間）が処方されます。

増悪のない慢性憩室炎では、抗菌薬の使用は推奨されません。ステージIIから直ちに治療を開始します。炎症が緩慢な場合は、7～10日間の抗炎症治療を行うことをお勧めします。

大腸憩室疾患の場合、患者は外来観察の対象となります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]