アデノイド炎

アデノイド炎（後鼻孔扁桃炎、咽頭扁桃の慢性炎症）は、マクロ生物と微生物の生理学的バランスの乱れの結果として発症する感染性アレルギー性プロセスであり、続いて咽頭扁桃の領域における局所的免疫プロセスの歪みが起こります。

疫学

アデノイド炎は主に幼少期に見られますが、咽頭扁桃の肥大が持続すると、成人でも急性後鼻扁桃炎を発症することがあります。

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原因 アデノイド炎

急性アデノイド炎は通常、急性呼吸器疾患を背景に、咽頭の他の部分のリンパ器官の炎症を伴って発症します。

慢性アデノイド炎の主な病因には、現在の炎症プロセス、リンパ組織の肥大という形での免疫反応、細菌汚染の増加に関連する免疫反応状態、過去の物理的および免疫反応による体の再構築などがあります。急性アデノイド炎の原因は、抗原特性が弱い鼻咽頭の日和見微生物叢の活性化であると考えられています。幼児の一般的な免疫プロセスの失敗と不完全さを背景に、頻繁に再発する局所炎症変化の影響を受けて、アデノイド自体が徐々に病原性感染源になり、そのひだや湾には豊富な細菌微生物叢が含まれる可能性があり、鼻咽頭の急性および慢性の炎症の再発に寄与し、それが今度は慢性中耳炎、気管支炎、副鼻腔炎などの疾患の再発を引き起こします。

病因

慢性アデノイド炎は、通常、アレルギー性背景、貪食機能の低下、免疫機能不全を背景に発症します。頻繁な感染症により、リンパ組織は著しい機能的ストレスを受け、アデノイドのリンパ組織の変化と再生のプロセスにおける動的バランスが徐々に崩れ、免疫細胞の不均衡状態における適応機構のストレスの現れとして、萎縮性濾胞および反応性濾胞の数が増加します。

症状 アデノイド炎

急性アデノイド炎は、主に咽頭扁桃の発達期にある小児において、副鼻腔の炎症過程や様々な感染症の合併症として観察されます。咽頭扁桃の肥大したリンパ組織が残存している場合、成人でも急性アデノイド炎を発症する可能性があります。この疾患は、高体温、中毒症状、強迫性咳嗽を伴う急性発症が特徴です。患者は頭痛と鼻の奥、飲み込むときの軟口蓋の後ろの痛み、鼻腔の奥と耳への放散痛、鼻咽頭部への粘性の痰の蓄積、時には後頭部の鈍痛、喉の刺激感、くすぐったさ、痛み、ローゼンミュラー窩の領域への浮腫の拡大による難聴および耳痛、鼻呼吸の急激な侵害、乾いた強迫的な咳を訴えます。乳児では、吸啜障害、咽頭後壁を流れる粘液膿性の黄緑色の分泌物、強迫的な湿性咳嗽、後口蓋弓の充血、リンパ濾胞または側方咽頭隆起の増加を伴う咽頭後壁がみられます。後鼻鏡検査では、咽頭扁桃は充血、浮腫、線維素被膜を呈し、ラクナ扁桃炎と同様に、その溝は粘液膿性滲出液で満たされています。小児のアデノイド炎は、重度のリンパ節腫脹を伴って発症します。顎下リンパ節、後頸部リンパ節、後頭リンパ節が腫大し、痛みを伴います。幼児では、声門下喉頭炎などの窒息発作を伴うことがあります。年長児では、頭痛、重度の鼻呼吸障害、顕著な鼻声、アデノイド組織の充血と腫脹、粘液膿性分泌物、後咽頭壁粘膜と鼻腔の充血と腫脹が観察されます。乳児の場合、病気は重篤で、重度の中毒、哺乳困難、嚥下障害症候群、非経口的消化不良などの症状が現れます。

咽頭扁桃の炎症の間接的な兆候としては、口蓋垂の伸長と腫れ、後口蓋弓、咽頭の側壁の鮮やかな赤色の線、乳児および幼児の軟口蓋の表面のキビのような結節（詰まった粘液腺）などがあります（ゲッパート症状）。

後鼻鏡検査では、咽頭扁桃の充血と腫れ、扁桃溝内のプラークと粘性の粘液膿性分泌物が明らかになります。

急性アデノイド炎は通常 5 ～ 7 日間持続し、再発する傾向があり、急性中耳炎、副鼻腔炎、涙道および下気道の損傷、喉頭気管気管支炎、気管支肺炎の発症、および 5 歳未満の小児では咽後膿瘍を伴う合併症を起こすことがあります。

慢性のアデノイド炎では、鼻呼吸の困難、頻繁な鼻水、いびき、睡眠中の落ち着きのなさ、難聴、朝の湿性咳嗽の持続、微熱、中毒および低酸素症の兆候、ぼんやりする、神経過敏の増加、皮膚の蒼白および粘膜の露出、夜尿症、およびアデノイド疣贅の増殖に特徴的なその他の症状に患者は悩まされます。

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ステージ

急性アデノイド炎と慢性アデノイド炎に区別されます。急性アデノイド炎は、鼻腔後扁桃炎と定義されます。慢性アデノイド炎は、患者の主な炎症反応の種類、アレルギー反応の程度、免疫学的反応性などに応じて、臨床的および形態学的に様々な病型があります。慢性アデノイド炎にはいくつかの分類が知られています。

• カタル性、滲出性漿液性および粘液膿性。
• アデノイド組織の炎症反応の性質に応じて、弱い滲出液を伴うリンパ球性好酸球性、漿液性滲出液を伴うリンパ形質細胞性およびリンパ網状性、および化膿性滲出液を伴う好中球性マクロファージ性炎症変異型が区別されます。
• アレルギー反応の程度と免疫状態を考慮すると、慢性のアデノイド炎には以下の種類があります：顕著なアレルギー性要素を伴うアデノイド炎、体液性免疫の反応活動が優位なアデノイド炎（過免疫要素）、リンパ球の機能活動が不十分な低免疫性アデノイド炎、および好中球とマクロファージの活動の増加、貪食の低下、Tリンパ球のキラー活動の増加を伴う化膿性滲出性アデノイド炎。
• 局所的な炎症の兆候や隣接する解剖学的構造への損傷の発現の程度に応じて、代償性、亜代償性、非代償性アデノイド炎、表在性アデノイド炎とラクナ性アデノイド炎が区別されます。

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フォーム

扁桃腺およびアデノイドの外科的疾患：

• J 35.1 扁桃肥大（扁桃腺の拡大）。
• J 35.3 アデノイド肥大を伴う扁桃肥大。
• J 35.8 扁桃腺およびアデノイドのその他の慢性疾患
• J 35.9 詳細不明の扁桃腺およびアデノイドの慢性疾患。

診断 アデノイド炎

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身体検査

鼻咽頭のX線写真。

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実験室研究

アデノイド増殖部表面の塗抹標本の細胞学的検査により、炎症細胞の量的割合を決定します。特に、アデノイドのリンパ組織（リンパ球、好中球、マクロファージ、形質細胞、線維芽細胞クラスター）のリンパ球好酸球反応に注目します。免疫学的検査（血漿中の循環免疫複合体（IgA、IgM）の量、Bリンパ球およびその亜集団の数など）。アデノイド組織表面の塗抹標本の微生物学的検査により、微生物叢および抗生物質に対する感受性を調べます。

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機器研究

後鼻鏡検査、硬性内視鏡検査および鼻咽頭線維内視鏡検査。

腺様炎のスクリーニング

小児の鼻咽頭のデジタル検査（医療のどの段階でも実施可能）。

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差動診断

急性アデノイド炎の症状は、麻疹、風疹、猩紅熱、百日咳などの疾患の初期段階で現れる場合があり、頭痛が加わった髄膜炎やポリオの症状も現れます。そのため、疑わしい症例では、必ず病状の経過を注意深く観察し、必要に応じて治療計画を適切に変更する必要があります。

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処理 アデノイド炎

アデノイド炎の治療の目標は、アデノイド疣贅の実質内の細菌巣を除去し、鼻咽頭部の再発性炎症が鼻腔、副鼻腔、中耳、気管樹に広がるのを防ぐことです。

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入院の適応

重度の中毒症状および化膿性合併症（咽後膿瘍など）を伴う重度の後鼻扁桃炎のため緊急入院。アデノトミー手術のため計画入院。

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薬物を使用しないアデノイド炎の治療

急性アデノイド炎では、鼻腔内および咽頭後壁に管状石英およびヘリウムネオンレーザーを使用し、局所リンパ節にはジアテルミーおよび薬剤電気泳動法を使用します。サナトリウムおよびスパトリートメントは、リゾートの自然な物理的要因を利用した局所治療法と全身治療を組み合わせたものです。泥溶液の鼻腔内電気泳動、光線療法（ライトガイドまたは鼻腔を通して鼻咽頭にレーザーを照射、顎下帯にNKレーザーを照射）などがあります。

慢性のアデノイド炎の場合、健康増進策（治療的呼吸法、筋力強化、足部温度コントラスト浴）、理学療法、口腔および鼻腔を介したアデノイド組織のヘリウムネオンレーザー照射、泥療法、低温酸素療法、オゾン超音波治療、リンパ親和性療法（咽頭扁桃の領域である上部頸部リンパ節領域への 5% アンピシリン軟膏またはその他の薬剤の超音波導入）が講じられます。

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腺様炎の薬物治療

急性アデノイド炎は、急性扁桃炎と同様の治療を行います。発症時には、炎症の進行を抑え、化膿の進行を予防します。炎症が悪化した場合は、膿瘍を切開します。抗菌療法、減感作解毒療法、洗浄療法、消毒薬のエアロゾル吸入療法を行います。さらに、血管収縮薬の点鼻薬または点鼻スプレー、洗浄療法、鼻咽頭消毒薬（タンパク銀、コラーゴール、ヨードノール、0.1%オキシキノリン溶液を含む20%ブドウ糖溶液）が処方されます。

局所および全身レベルにおける体液性免疫と細胞性免疫の調節への関与を考慮した臓器温存治療法。扁桃腺のリンパ組織が免疫器官として上気道粘膜の免疫バリアを形成する重要な役割を担っていることを考慮し、慢性アデノイド炎の初期段階においては、保存的臓器温存療法が行われます。年に3～4回、鼻咽頭の炎症プロセスへの直接的な作用と、小児の状態の強化、免疫力の回復、アレルギー症状の抑制を目的とした全身療法を含む複合治療サイクルが実施されます。

一般的な治療には、解毒処置、免疫調節療法、アレルギー症状の緩和が含まれます。局所治療には、鼻腔および鼻咽頭の粘膜から抗原を除去するための鼻洗浄療法（いわゆる鼻腔洗浄）は含まれません。鼻洗浄療法には、37℃の薬液および乳剤の使用、セントジョーンズワート、カレンデュラ、プロポリスの溶液による鼻腔および鼻咽頭の洗浄、鼻腔への消毒薬の注入、ホメオパシー製剤のエアロゾル吸引療法およびエアロゾル吸入、カランコエ、プロポリス、ユーカリの乳剤による洗浄、薬液およびオイル、免疫調節剤の鼻腔への点鼻、デンプン寒天ゲルをベースとした点鼻薬の鼻腔内への注入が含まれます。広く使用されているのは、点鼻スプレーの形で投与される強壮性鼻腔内グルココルチコイド、フルチカゾン、ソフラデックスです。免疫療法は、白血球インターフェロン、ラクトグロブリン、胸腺エキス、レバミゾールを用いて行われます。病因性ホメオパシー薬は、ウムカロール、リンフォミオソット、トンシルゴン、トンシルトレン、ノヴマリシュなど、様々な投与計画に従って年齢に応じた用量で内服されます。ジメホスホン15%溶液を使用し、新たに調製したスーパーリンパ液（局所サイトカイン療法薬）を鼻腔に点滴すると、良好な治療効果が認められました。

鼻呼吸を回復するための措置は必須です（乳幼児の鼻水の吸引、血管収縮液、コラーゴールまたは銀プロテイン酸塩、ソーダタンニン点眼薬の点眼）。合併症が疑われる場合は、抗生物質が処方されます。

血管収縮剤を含む鼻スプレーは、反射性喉頭けいれんや気管支けいれんを引き起こす可能性があるため、乳児には使用しないでください。

複合的な保存的治療には、減感作療法、ビタミン療法、そして免疫状態を考慮した免疫リハビリテーションが必須です。その他の炎症巣の消毒も適応となります。

腺様炎の外科的治療

対応する臨床症状を伴うアデノイド疣贅の持続性過形成、鼻腔、副鼻腔、中耳、気管気管支の合併症、二次的自己免疫疾患の発症、アデノイド炎の頻繁な悪化、保存的治療の失敗の場合、アデノイド切開術を実施し、その後に再発防止治療を行います。

さらなる管理

歯の強化、呼吸器ウイルス性疾患の予防、口腔の適時の衛生管理、消毒剤によるうがい。

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他の専門医に相談する適応

内臓や身体系の関連疾患、内分泌障害、アレルギー反応の存在、手術前のセラピストによる徹底的な検査。

防止

頻繁に再発するアデノイド炎の場合はアデノイドを除去し、健康対策を実施し、他の感染部位を適時に衛生管理します。

予測

アデノイド炎は一般的に予後良好です。急性咽頭扁桃炎は、適切な時期に診断と適切な治療を行うことで、重篤な化膿性合併症の予防に役立ちます。慢性アデノイド炎は、外来での経過観察と適切な治療により、場合によってはアデノイド切開術の必要がなくなり、さらに最も重要なのは、内臓や耳鼻咽喉科における関連する感染症やアレルギー疾患の発症を予防できることです。