化膿性婦人科疾患
最後に見直したもの： 23.04.2024
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性器の炎症性疾患は、外来患者で60〜65％、入院患者で最大30％であり、主な医学的問題の1つであり、出産年齢の何百万人もの女性の健康に重大な影響を及ぼしています。
近年、世界のすべての国々における生殖器の炎症性疾患の増殖は、生殖期の女性の一般集団で13％、IUDの女性で25％増加し、卵管卵巣炎症性病因の頻度は3倍に増加した。研究によると、性器のあらゆる形態の炎症の構造におけるそれらの割合は27％であった。
残念なことに、国内の文献には、その地域やウクライナ全体での化膿性疾患の頻度に関する統計データは事実上ないことに注意すべきです。
いくつかのデータによると、救急医療を提供している婦人科病院の構造では、内生殖器の炎症は17.8〜28％の範囲です。
医師によると、毎年100万人のアメリカ人女性が骨盤内臓の炎症性疾患を患っています。
骨盤内炎症性疾患の発生率は、女性10,000人あたり49.3人です。炎症性疾患は、婦人科の罹患率の構造において主導的な位置を占めるだけでなく、生殖年齢の女性の入院の最も頻繁な原因であり、そして世界中で主要な医学的、社会的および経済的問題を引き起こす。
炎症過程およびその結果は、生殖だけでなく神経系も不可逆的に切断し、患者の精神感情的状態に大部分影響を及ぼす。
陰茎卵管炎の影響でさえ、かなり深刻なままです：不妊と子宮外妊娠。
研究データによると、骨盤内炎症性疾患のある患者の15％が治療に反応せず、20％が少なくとも1回再発し、そして18％が不妊になるということです。
骨盤内の炎症性疾患を有する患者の15％が入院を必要とし、その後20％を超える人が不妊になる可能性があり、少なくとも3％が子宮外妊娠で脅かされることが明らかにされている。
科学者らは、子宮の急性炎症の3年間の影響を遡及的に研究した：治療後6ヶ月以上骨盤痛を患った患者の24％、炎症過程の悪化が43％、不妊が40％であった。
炎症過程の結果としての慢性無排卵は、続いて腫瘍増殖の発生をもたらし得る。
観察によると、骨盤内臓器の炎症性疾患のある患者は健康な人の10倍の確率で、慢性疼痛症候群が観察され、6倍の頻度で子宮内膜症、子宮外妊娠の10倍の頻度で手術を受けます。人口では、子宮が削除されます。
炎症性化膿性卵管卵巣形成は、特にそれらが敗血症によって複雑化している場合、患者の生命にとって危険を意味します。外国の著者によると、内性器の化膿性疾患を有する患者の死亡率は5〜15％です。
重要な要素は、疾患自体に関連する経済的コストとその影響です。
G.Newkirk（1996）によると、アメリカの10人に1人の女性が生殖年齢の間に生殖骨盤内臓を持ち、そのうち4人に1人が深刻な合併症を抱えています。不妊症、子宮外妊娠または慢性疼痛を含む、疾患の治療に伴う医療費とその影響は、年間50億ドルを超えます。
骨盤内臓器の急性炎症性疾患は、米国における出産年齢の女性の健康の主な婦人科問題である：毎年婦人科医に相談することを余儀なくされている100万人以上の患者の直接的および間接的な費用を占める、M.Quan（1994）は42億ドルを超える数字を引用する。
炎症性疾患の治療に関連する費用の発生率の増加に関連して、2010年までに約100億ドルになるでしょう。
しかし、近年、この問題の深刻さを軽減する上で、多くの国で前向きな傾向が注目されています。
淋病およびクラミジア感染症と闘うことを目的とした予防措置は、改善された診断および治療と共に、特定の病因の骨盤内炎症性疾患およびそれらの深刻な合併症の発生率を減少させた。
過去20年間で、死亡率の大幅な減少を含む、卵管卵巣膿瘍の治療における著しい進歩が目撃されてきたという報告があります。症例の25％で外科的介入が依然として必要であるという事実にもかかわらず、保存的方法と外科的方法の併用（例えば、片側虫垂切除術と広域抗菌薬の使用）は子宮摘出術の必要性を減らした。
しかし、化膿性炎症性疾患の頻度および重症度、ならびに不妊症、多数の子宮内感染症、および子宮外妊娠による死亡、卵管卵巣膿瘍の穿孔、ならびに免疫不全ウイルスおよびB型肝炎ウイルスによる複合敗北の危険性を含む。
化膿性婦人科疾患の原因
炎症性疾患の発症および形成の基礎は、急性の炎症から複雑な破壊的な組織の変化に至るまでの一連の相互に関連する過程である。
炎症の発生の主な引き金は、もちろん、微生物の侵入（微生物因子）です。
一方、化膿性プロセスの病因では、いわゆる誘発因子が重要かつ時には決定的な役割を果たす。この概念には、生理的（月経、出産）または医原性（中絶、IUD、子宮鏡検査、子宮口腔造影、手術、体外受精）の弱体化またはバリアメカニズムの損傷が含まれます。
さらに、背景疾患やその他の危険因子（生殖器外疾患、いくつかの悪い習慣、ある種の性的傾向、社会的に決定された状態）の役割を強調することが必要です。
過去50年間に亘って行われた婦人科における多数の細菌学的研究の結果の分析は、微生物の変化 - 長年にわたるそのような疾患の原因物質であることを明らかにした。
[化膿性婦人科疾患の病因
現在、骨盤内臓器の炎症性疾患は、相乗的感染因子間の複雑な相互作用に基づいて多微生物起源のものである。
男性とは異なり、女性の身体は開いた腹腔を持ち、膣、子宮頸管、子宮腔および卵管を通して外部環境と連絡しており、特定の条件下で感染症が腹腔内に侵入することがあります。
２つの病因変異が記載されている：第１は生殖管の下部の上向きフローラ感染症、第２は腸からを含む外生殖器病巣からの微生物の拡大である。
現在のところ、感染の昇順（管腔内）経路の理論が普及している。
損傷した組織（侵襲的介入、手術、出産などの間のミクロおよびマクロ損傷）は感染の入り口です。嫌気性菌は、膣および子宮頸管の粘膜の隣接する生態学的ニッチから、さらに一部は結腸、外性器、皮膚からも侵入する。病理学的過程を増やし、広げ、そして調整する。感染の上昇経路もまた他の形態の微生物に特徴的である。
化膿性婦人科疾患の診断
末梢血数は炎症過程の重症度と中毒の深さを反映しています。したがって、急性炎症の段階で特徴的な変化が白血球増加症（主に刺傷および若年型の好中球による）および増加したESRである場合、まず炎症過程の寛解の間に赤血球およびヘモグロビンの減少、正常好中球式のリンパ球減少症に注意が払われる。 ESRが増加します。
中毒の重症度に関する客観的な検査基準は、白血球増加症、ESR、血液中のタンパク質の量、培地分子のレベルなどの検査パラメータの組み合わせと見なされます。
軽度の中毒は短期間で合併症のない形態の患者に典型的であり、重症度および中等度は寛解型で長期保存的治療を必要とするいわゆるコングロマリット腫瘍の患者に典型的である。
化膿過程の臨床経過は主に免疫系の状態によって決定される。
化膿性婦人科疾患の治療
骨盤内臓器の化膿性炎症性疾患を有する患者の管理の戦術は、プロセスの性質の診断の適時性および正確性、化膿性合併症を発症する実際のリスクの評価によって主に決定され、臨床アプローチが最も重要であり、最終目標はタイムリーで完全なこのプロセスの排除である。合併症や再発の予防にもなります。
そのため、これらの患者さんの正しい、そして最も重要なのは、タイムリーな診断の価値を過大評価するのは難しいのです。化膿性病変の診断の概念（臨床的によく考え抜かれ、プロセスの局在化の段階および化膿の段階の機器的に証明された決定）は、成功した治療の基礎となるはずである。
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