化膿性婦人科疾患の原因

炎症性疾患の発症および形成の基礎は、急性の炎症から複雑な破壊的な組織の変化に至るまでの一連の相互に関連する過程である。

炎症の発生の主な引き金は、もちろん、微生物の侵入（微生物因子）です。

一方、化膿性プロセスの病因では、いわゆる誘発因子が重要かつ時には決定的な役割を果たす。この概念には、生理的（月経、出産）または医原性（中絶、IUD、子宮鏡検査、子宮口腔造影、手術、体外受精）の弱体化またはバリアメカニズムの損傷が含まれます。

さらに、背景疾患やその他の危険因子（生殖器外疾患、いくつかの悪い習慣、ある種の性的傾向、社会的に決定された状態）の役割を強調することが必要です。

過去50年間に亘って行われた婦人科における多数の細菌学的研究の結果の分析は、微生物の変化 - 長年にわたるそのような疾患の原因物質であることを明らかにした。

したがって、卵管の炎症の主な原因物質の30-40sいずれかであった淋菌。当時の一流の婦人科医は、生殖器の炎症性疾患を持つ患者の80％以上に淋菌の放出に関するデータを提供しています。

1946年、V.A. Polubinskyは、淋菌の検出頻度が30％に減少し、ブドウ球菌と連鎖球菌の関連性がますます頻繁に検出されるようになった（23％）と述べた。

次の年に、淋菌は徐々に主要な化膿性病原体の中でその主導的な位置を失い始め、そして40-60年代に連鎖球菌がこの場所を占め（31.4％）、一方ブドウ球菌はわずか9.6％の患者で検出された。それでも、子宮付属器の炎症過程の原因物質の一つとしての大腸菌の重要性が注目された。

60年代後半から70年代初頭にかけて、特に出産や中絶後の、様々なヒト感染症の原因物質としてのブドウ球菌の役割が増加しました。によると ザック（1968）とユウイ。Novikov（1960）は、膣から分離して播種したとき、スタフィロコッカスは女性の65.9％で発見されました（純粋な培養では7.9％でのみ分離され、残りは連鎖球菌および大腸菌との関係が優勢でした）。Ｔ．Borim等。（1972）、内部生殖器の急性の、そして、亜急性の炎症において、ブドウ球菌は、患者の54.5％の疾患の原因物質でした。

70年代になっても、ブドウ球菌は重要な役割を果たし続け、グラム陰性菌叢、特に大腸菌、および嫌気性菌叢の重要性が増しました。

1970年代と1980年代には、淋菌がHDVDF患者の21〜30％の原因となる病原体であり、外科的治療を必要とする卵管卵巣膿瘍の形成を伴い、この疾患はしばしば慢性化しました。子宮付属器の炎症過程を有する患者における淋病の頻度に関する同様の情報は19.4％である。

1980年代以来、ほとんどの研究者は、内生殖器の化膿性疾患の主要なイニシエータは、無胞子形成グラム陰性およびグラム陽性嫌気性微生物、グラム陰性好気性、およびグラム陽性好気性微生物叢の関連であるという意見にほぼ満場一致です。

内生殖器の化膿性炎症性疾患の原因

推定病原体
オプション（エアロブ）			嫌気性
グラム+	グラム -	性感染症	グラム+	グラム -
Streptococcus（連鎖球菌）Enterococcus Staph、aureus Staph.epidermidis	大腸菌、クレブシエラ属、プロテウス、エテトバクター属、シュードモナス属	淋菌、クラミジアトラコマチス、M.マンU.のリティクム、ガルドネレラ膣	クロストリジウム・ペプト - レンサ球菌	Вacteroidesfragilis、Prevotellaの種、Prevotella bivia、Prevotella disiens、Prevotella melani-nogenica、フソババクテリウム

病原性化膿性病原体の関連付けには以下のものがあります。

• グループbacteroides fragilis、Prevotella種、Prevotella bivia、Prevotella disiens、およびPrevotella melaninogenicaなどのグラム陰性、非胞子性嫌気性細菌。
• グラム陽性嫌気性連鎖球菌Peptostreptococcus spp。グラム陽性嫌気性芽胞形成性クロストリジウム属の棒であり、その割合が５％を超えない。
• Ｅ．ｃｏｌｉ、Ｐｒｏｔｅｕｓなどの腸内細菌科の好気性グラム陰性菌。
• 好気性グラム陽性球菌（腸管、連鎖球菌およびブドウ球菌）。

内生殖器の炎症性疾患の病原体の構造における頻繁な構成要素はまた、主に淋菌、クラミジアおよびウイルスの伝染性感染症であり、膿瘍形成におけるクラミジアおよびウイルスの役割はこれまで十分に評価されていない。

骨盤内臓器の急性炎症を有する患者においてミクロフローラを研究した科学者は、以下の結果を得た：Peptostreptococcus sp。症例の33.1％に割り当てられたPrevotella sp。 - 29.1％、Prevotella melaninogenica - 12.7％、V. Fragilis - 11.1％、Enterococcus - 21.4％、Streptococcus group B - 8.7％、Escherichia coli - 10.4％、Neisseria gonorrhoeae - 16.4％、クラミジア・トラコマチス - 6.4％。

炎症性疾患の細菌学は複雑で多微生物性であり、最も頻繁に単離される微生物 - グラム陰性通性好気菌、嫌気性菌、クラミジア・トラコマチス、およびナイセリア・ゴノローエ、通常膣および子宮頸部にコロニーを形成する日和見細菌との組み合わせ。

Md Ｗａｌｔｅｒ ｅｔ ａｌ。（1990）患者の95％において化膿性炎症を有する患者において、好気性細菌またはそれらの関連株、38％ - 嫌気性微生物、35％ - N. Gonorrhoeaeおよび16％ - C. Trachomatisを分離した。無菌作物は女性のわずか2％でした。

R.ChaudhryおよびR.Thakur（1996）は、骨盤内臓器の急性化膿性炎症を有する患者における腹部吸引液の微生物スペクトルを研究した。微生物叢が普及した。平均して、2.3人の好気性微生物および0.23人の嫌気性微生物が1人の患者から分離された。好気性微生物叢には、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（症例の65.1％に単離された）、大腸菌（53.5％に）、ストレプトコッカス・フェカリス（32.6％に）が含まれていた。嫌気性菌叢の中では、ペプトストレプトコッカス（Peptostreptococci）型の微生物および多様なバステロイデスが優勢だった。嫌気性細菌と好気性細菌の共生は、11.6％の患者にのみ観察されました。

骨盤内臓器の炎症性疾患の病因は疑いもなく多微生物性であるが、腹腔鏡検査中でさえも、培養の性質のために特定の病原体を識別するのが難しい場合があると主張されている。すべての科学者は、クラミジア・トラコマチス、ナイセリア・ゴノレー、好気性および通性嫌気性細菌はそれぞれの場合の臨床的および細菌学的症状に従って抗菌療法の範囲に含まれるべきであるという彼らの意見に全会一致です。

現代の状況下でのOBZPMの発生において、微生物（嫌気性菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、インフルエンザウイルス、クラミジア、淋菌）の関連性は単培養よりも重要である（67.4％）と考えられている。

研究データによると、好気性、グラム陰性およびグラム陽性微生物は、異なる組成の微生物の集まりとして定義されることが多く、まれに単培養である。選択的で絶対的な嫌気性菌は、単独でまたは好気性病原体との組み合わせで存在します。

一部の医師によると、優勢な役割（73.3％）が日和見微生物（大腸菌、腸球菌、表皮ブドウ球菌）および嫌気性菌 - バクテロイドに属し、HBMD患者の96.7％に見られた。他の微生物（26.7％）の中で、クラミジア（12.1％）、マイコプラズマ（9.2％）、尿素プラズマ（11.6％）、ガードネレラ（19.3％）、HSV（6％）が検出された。このプロセスの持続性と慢性化において、ある役割は細菌のような微生物とウイルスに属します。このように、慢性炎症患者では、以下の病原体が分離されました：ブドウ球菌 - 15％、大腸菌に関連するブドウ球菌 - 11.7％、腸球菌 - 7.2％、HSV - 20.5％、クラミジア - 15％、マイコプラズマ - 6.1％、尿素プラズマ - 6.6％、ガードネレラ - 12.2％。

急性化膿性卵管炎の発症は、原則として、性感染症の存在と、そしてとりわけ淋菌と関連しています。

Ｆ．Ｐｌｕｍｍｅｒ ｅｔ ａｌ。（1994）急性卵管炎を頸部淋菌感染症の合併症と不妊の主な原因と考えます。

DESoper等。（1992）急性卵管炎の微生物学的特徴を決定しようとしました：ナイセリアゴノレアは69.4％から分離されました、Chlamydia trachomatisは子宮頸管および/または子宮内膜から16.7％のケースで得られました。11.1％が淋菌とクラミジア・トラコマチスの組み合わせを有していた。多菌感染は1件のみで確認された。

SEThompson等。（1980）子宮頸管の調査と急性肛門炎の女性を持つ34人の患者の直腸の子宮腔から得られた滲出液の調査で、それらの24の子宮頸管、10の腹腔の淋菌を発見しました。

ＲＬＰｌｅａｓｔ ｅｔ ａｌ。（1995）C. Trachomatisがケースの71％で10％とN. Gonorrhoeaeで分離されている間、内生殖器の炎症性疾患を持つ患者の78％で嫌気性と好気性細菌を分離しました。

現在のところ、淋菌感染の頻度が高まっていますが、ほとんどの研究者は、淋菌が単独では発見されないことが多いが、別のベクター媒介感染（Chlamydia trachomatis、Mycoplasma hominis）との組み合わせで発見されている。

Ｃ．Ｓｔａｃｅｙ ｅｔ ａｌ。（1993）Neisseria gonorrhoeae、Chlamydia trachomatis、Mycoplasma hominis、Ureaplasma urealyticum、またはこれらの微生物の組み合わせを、最も頻繁には子宮頸管に、それほど頻繁には子宮内膜に、そしてそれほど頻繁には管内に発見した。N. GonorrhoeaeとC. Trachomatisが病原体であるという明確な証拠がありました。

興味深いデータJ.Henry-Suehet et al。（1980）、それは、急性の付属器炎を持つ27人の女性で腹腔鏡検査を実行するとき、遠位チューブから得られた微生物叢を調査しました。同時に、20人の患者では、病気の病原体は単一培養で淋菌、残りは好気性 - 嫌気性フローラでした。

骨盤内臓器の急性炎症は、淋菌、クラミジアおよび嫌気性細菌感染症に関連しています。

骨盤内臓器の急性炎症を有する患者では、淋菌はクラミジア・トラコマチス（12％）よりも頻繁に（33％）分離されているが、これらの微生物はいずれも複雑な疾患の場合に優勢ではなかった。

MGDodson（1990）は、Neisseria gonorrhoeaeが女性の急性上行感染の全症例の1/2〜1/3の原因であると同時に、重要な病因であるChlamydia trachomatisの役割を減少させないと考えています。同時に、著者は、N. Gonorrhoeaeおよび/またはC. Trachomatisと共に、Bacteroides fragilisのような嫌気性菌、PeptococcusおよびPeptostreptococcus、ならびに特にEnterobacteriaceaeタイプの大腸菌の嫌気性菌がしばしば区別されるので、急性炎症は依然として多微生物性であると結論する。細菌の相乗作用、共感染および抗生物質耐性株の存在は、適切な治療を困難にします。

女性の上部生殖管を保護する自然な抵抗があります。

T. Aral、JNNesserheit（1998）は、2つの主な要因が女性の急性上行感染症の発症に寄与していると考えています。子宮頸管の慢性クラミジア感染症と子宮頸管感染症の性質と治療の決定における重大な遅れ。

急性化膿性卵管炎の発症が通常性感染症の存在、特に淋菌に関連している場合、虫垂における化膿性破壊過程の進行（化膿性炎症の複雑な形態）はグラム陰性嫌気性および好気性細菌の関連に関連している。そのような患者では、抗生物質の使用はほとんど効果がなく、進行性の炎症、深部組織の破壊および化膿性感染症の発症は虫垂の炎症性腫瘍の形成をもたらす。

既存の観察は、嫌気性細菌、特にPrevotellaの2/3株がβ-ラクタマーゼを産生することを示し、それはそれらを治療に対して非常に耐性にする。

化膿性炎症性疾患の病因により、Vennsteinの腹腔内敗血症のモデルを理解することができました。ワインスタインの腹腔内敗血症の実験モデルでは、病原体の主な役割は伝染性感染症ではなく、グラム陰性菌、そしてとりわけ死亡率が高い主な原因の1つである大腸菌が担っていました。

細菌の会合における重要な役割は嫌気性生物に属し、したがって処方された療法は高い抗嫌気性活性を有しなければならない。

嫌気性細菌の中で、最も頻繁に見られる病原体は、B。フラジリス、P。ビビア、P。ディシエンス、およびペプトストレプトコッキです。B. Fragilisは、他の嫌気性菌と同様に、膿瘍の形成に関与しており、事実上膿瘍の普遍的な病因である。

Morganella morganiiに起因し、虫垂切除術を必要とする、15歳の女児における片側卵管卵巣膿瘍がA. Pomeranz、Z. Korzets（1997）によって記載された。

最も重度の炎症は腸内細菌科（グラム陰性好気性桿菌）とB.フラジリス（グラム陰性嫌気性非胞子性桿菌）によって引き起こされます。

嫌気性菌は、単独で子宮付属器の炎症過程を引き起こすだけでなく、骨盤内臓に重感染することもあります。

Ｂ群連鎖球菌などの好気性連鎖球菌もまた、婦人科感染症の原因となる頻度の高い原因である。

化膿性炎症過程の他の病原体の役割を分析すると、肺炎球菌が19世紀初頭に化膿性炎症の唯一の原因物質と考えられていたことが注目される。彼はしばしば子供の肺炎、敗血症、髄膜炎および中耳炎の原因であることが知られています。3人の女児に卵管卵巣膿瘍の形成を伴う腹膜炎の3症例があり、そこからS.ニューモニエがその後分離された。

腸球菌は、生殖器の化膿性炎症性疾患を持つ女性の5〜10％に排泄されます。生殖器の化膿性炎症性疾患の混合嫌気性 - 好気性感染症の発症における腸球菌（グラム陽性好気性連鎖球菌、例えばE. Faecalis）の参加の問題は物議を醸しているままである。

近年のデータは、好気 - 嫌気性混合炎症の維持における腸球菌の役割の可能性を示唆しており、これは菌血症の可能性を高める。EfaecalisとB. Fragilisの間の相乗効果を裏付ける事実があります。実験データはまた、腸球菌が大腸菌との共病原体として炎症過程に関与していることを示している。

何人かの著者は、腸球菌感染症の発症を術前の抗生物質予防またはセファロスポリンによる長期治療と関連付けています。

腹腔内感染症の患者を対象とした他の研究では、分離培養における腸球菌の検出が抗生物質療法の有効性の欠如を示す要因と考えられることが示唆されています。

上記のように、これらの細菌の役割はまだ議論の余地があります、5 - 10年前に彼らは切迫した深刻な問題としてこの病原体を話し始めました。しかし、今日、何人かの著者が腸球菌が原因ではなく混合感染において独立した意義を持たないと信じるならば、他の人の意見では、腸球菌の役割は過小評価されたままである。化膿性炎症の主な病原体の一つ。

現代の条件では、免疫原性の発現が乏しい、体内で持続する傾向がある条件付き病原菌叢も、同様に病因学的要因を演じている。

子宮付属の化膿性炎症性疾患の圧倒的大多数は、それら自身の条件付き病原性微生物叢によって引き起こされ、その中で絶対嫌気性微生物が大部分を占める。

化膿過程における個々の参加者の役割を分析して、それはクラミジア感染症に住んでいないことは不可能です。

多くの先進国で現在、淋病感染の頻度が減少している場合、クラミジア病因の骨盤内臓の炎症性疾患のレベルは、依然として高いとされています。

米国では毎年少なくとも400万人がクラミジア・トラコマチスに感染しており、ヨーロッパでは少なくとも300万人が臨床症状を示さないため、この病気は公衆衛生プログラムにとって非常に大きな問題です。この場合、子宮頸部クラミジア感染症に罹患している女性は骨盤内炎症性疾患を発症する危険性があります。

クラミジアは、細胞内のライフサイクルを持っている人間に病原性の微生物です。多くの絶対細胞内寄生虫と同様に、クラミジアは宿主細胞の通常の防御機構を変化させる可能性があります。持続性は、クラミジアが生存状態にあるが培養されていない場合、クラミジアと宿主細胞との長期的な関連性である。「持続感染」という用語は、クラミジアの明らかな増殖がないことを意味し、それらが典型的な細胞内形態学的形態とは異なる、変化した状態で存在することを示唆している。クラミジア感染の持続性とウイルスの潜伏状態の間には類似点があります。

以下の事実は、持続性の証明として役立ちます。Chによる子宮頸部感染症の女性の約20％。トラコマチスは、病気のわずかな徴候しか持っていないか、まったく持っていません。いわゆる「サイレント感染」は卵管不妊の最も一般的な原因であり、不妊女性のわずか1/3が骨盤内炎症性疾患の病歴を持っています。

無症候性の細菌の存続は、抗原刺激の原因となり得、そして管および卵巣における免疫病理学的変化をもたらし得る。長期または繰り返しのクラミジア感染症の過程で、病原体が培養法で検出されない場合でも、持続的に変化したクラミジア抗原が遅発性過敏症反応で体の免疫反応を「誘発」する可能性があります。

現在、圧倒的多数の外国人研究者がクラミジア・トラコマチスを病原体であり、内生殖器の炎症の発生に主要な参加者であると考えています。

クラミジア、骨盤内臓の炎症性疾患および不妊症の間に明確な直接的な相関関係を確立した。

Ｃ．トラコマチスは弱い内因性細胞毒性を有し、そして疾患の後期に現れるより良性の臨床的徴候を有する疾患をしばしば引き起こす。

L. Westxom（1995）は、先進国では、クラミジア・トラコマチスが現在若い女性の性感染症の最も一般的な原因物質であると報告しています。それは25歳未満の女性に骨盤内炎症性疾患の約60％を引き起こします。1282人の患者における腹腔鏡検査によって確認されたChlamydia trachomatisによる感染の影響は以下の通りです。

• チューブ閉塞による不妊 - 12.1％（対照群では0.9％）。
• 子宮外妊娠 - 7.8％（対照グループの1.3％）。

研究は、クラミジア感染症の主な遺伝子座、卵管が、生殖器の中でも特に脆弱なものであることを示しています（子宮頸管、子宮内膜）。

APLea、HMLamb（1997）は、無症候性クラミジアでさえも、その後に尿道および子宮頸管の病変を有する患者の10〜40％が骨盤内臓の急性炎症性疾患を有することを見出した。クラミジアは子宮外妊娠のリスクを3.2倍増加させ、17％の患者で不妊を伴います。

しかし、世界の文学を研究するとき、クラミジアが直接膿瘍形成につながる可能性があるという指摘を見つけることができませんでした。

ラットでの実験は、N. GonorrhoeaeおよびC. Trachomatisが通性または嫌気性細菌との相乗作用でのみ膿瘍を引き起こすことを証明した。膿瘍形成におけるクラミジアの二次的役割の間接的証拠は、抗クラミジア薬の治療計画への包含または非包含が患者の治療に影響を及ぼさないという事実であるが、嫌気性植物相に影響を与える薬物の使用を含む計画は重要な利点を有する。

Mycoplasma genitaliumの炎症過程の発達における役割は定義されていません。マイコプラズマは、尿生殖路の日和見病原体です。それらは細菌とウイルスの両方とは異なるが、それらはサイズが後者に近づいている。マイコプラズマは、通常のミクロフローラの代表者の間で発見されますが、より多くの場合、バイオセントーシスの変化を伴います。

D.Taylor-RobinsonおよびPMFurr（1997）は、泌尿生殖路に向性の6種類のマイコプラズマを記載している（Mycoplasma hominis、M。フェルメンタンス、M。ピボットム、M。ペネトラム、M。ペネトランス、M。スペルマトフィルム）。マイコプラズマの中には中咽頭にコロニーを形成するものもあれば、気道に感染するものもあります（M. Pneumoniae）。口腔生殖器接触のために、マイコプラズマ株は病原性を混合しそして増強することがある。

急性および特に慢性の非淋菌性尿道炎の発症におけるUreaplasma urealyticumの病因的役割の十分な証拠がある。尿素プラズマが特定の関節炎を引き起こし、免疫力を低下させる能力（低ガンマグロブリン血症）も確かです。これらの症状は、STIの合併症にも起因する可能性があります。

マイコプラズマは、膣炎、子宮頸管炎、子宮内膜炎、卵管炎、不妊症、絨毛羊膜炎、自然流産および骨盤内炎症性疾患などの多くの疾患の病原体として治療する傾向が強い。そのようなモデルは、微生物学的研究の結果が明確に解釈されるとき（淋菌が強調表示されているので、患者は淋病を有し、マイコプラズマはマイコプラズマ症を意味する）、コロニー形成から感染への複雑な移行を考慮に入れない。同じ研究者らは、特定の感染プロセスの証拠は、マイコプラズマコロニーの大規模な増殖（10〜10 CFU / ml以上）、または疾患の動態における抗体価の少なくとも4倍の増加と見なすべきであると考えています。これは実際には分娩後の菌血症、敗血症、流産後の合併症の場合に起こり、60〜70年代の血液培養研究で記録されています。

マイコプラズマの疑わしい病因的役割およびそれらの病原性作用のあいまいさにもかかわらず、子宮頸管からの排出物中のこれらの微生物の検出の場合には、ほとんどの開業医は、マイコプラズマおよび尿素プラズマに作用する抗生物質の使用を推奨する。広域抗生物質の使用は他の病原体によって引き起こされる感染の病巣を消毒することが可能であるので、我々はある場合にはそのような治療が成功をもたらすことを認めなければならない。

JTNunez-Troconis（1999）は、不妊症、自然流産および上皮内子宮頸癌の発症に対するマイコプラズマの直接的な影響を明らかにしなかったが、同時にこの感染と骨盤内器官の急性炎症性疾患との間の直接的な相関関係を見出した。急性骨盤内炎症性疾患の発症におけるMycoplasma genitaliumの役割についての最後の結論は、上部生殖管でのポリメラーゼ連鎖反応による検出の後にのみ行うことができます。

性器ヘルペスは一般的な病気です。L.N. Khakhalin（1999）によると、成人病の診療所を訪れる成人患者の20〜50％がウイルスに対する抗体を持っています。生殖器の損傷は、2番目の単純ヘルペスウイルスによって引き起こされますが、最初のタイプ（口腔生殖器接触を伴う）はそれほど頻繁ではありません。外性器および肛門周囲領域が最も頻繁に罹患しますが、子宮頸管炎は症例の70〜90％で診断されます。

内生殖器の化膿性炎症におけるウイルスの役割は媒介されている。これまでのところ、それらの作用は十分には明らかでないままであり、そして主に免疫不全と関連しており、そしてそれはインターフェロン欠乏と関連している。

この場合は、A.Aです。Evseev等。（1998）提案して、細菌叢は、複合病巣を伴うインターフェロンシステムの欠乏の発生において主導的な役割を演じるということです。

LN Khakhalin（1999）は、再発性ヘルペスウイルス病を患っているすべての人々が、特異的な抗ヘルペス免疫の構成要素、すなわちすべての免疫調節物質の免疫刺激作用を制限する特異的免疫不全の構成要素に孤立または複合欠陥を有すると考えている。著者は、再発性ヘルペスウイルス病患者の免疫システムの欠陥を刺激することは不適切であると考えています。

抗生物質の広範な使用およびＩＵＤの長年の着用により、化膿性プロセスの開発における真菌の役割の増大が注目されてきた。放線菌放線菌は、様々な臓器や組織（胸部および腹部の放線菌症、泌尿器の放線菌症）の慢性感染症を引き起こす嫌気性放線菌です。放線菌は、瘻孔の形成および様々な局在の穿孔を伴うプロセスの最も厳しい経過を引き起こす。

真菌は培養が非常に困難であり、通常他の好気性および嫌気性微生物と関連しているが、膿瘍の形成における放線菌の正確な役割は不明のままである。

O.Bannura（1994）は、症例の51％の放線菌症が骨盤内臓器の25.5％および肺の18.5％で腹腔の臓器に影響を与えると考えている。著者は、巨大な大きさの腹腔の複雑な化膿性腫瘍（穿孔を伴う卵管卵巣膿瘍、浸潤性病変、大腸狭窄、および瘻孔形成）の2つの症例について説明している。

Ｊ．Ｊｅｎｓｏｖｓｋｙ ｅｔ ａｌ。（1992）長期間不可解な熱を持っていて、繰り返し腹部膿瘍の形成のために開腹術を受けた40歳の患者の腹部の型の放線菌症のケースを記述します。

Ｎ．Ｓｃｕｃｈａｒｒｏｅｎ ｅｔ ａｌ。（1992）2年の間IUDを持っていた女性における妊娠40週の間の放線菌症のケースを報告します。手術の結果、右円蓋状の卵管形成を認めた。後部円蓋に出芽していた。

ウクライナの人口の大部分で近年悪化している生活の質（栄養不良、栄養不良、ストレス）が結核の流行につながっています。この点に関して、婦人科医を含む臨床医は、内性器に対する結核性損傷の可能性について常に覚えていなければならない。

それで、Y.Yang等。（1996）（1120）不妊患者の大規模なグループを調べました。卵管不妊症の患者では、結核は症例の63.6％で発生しましたが、非特異的炎症は36.4％のみでした。著者は4つのタイプの結核傷害を記述した：9.4％の粟粒結核、35.8％の卵管卵巣形成、43.1％の癒着および石灰化、11.7％の結節性硬化症。性器結核患者の81.2％、非特異的炎症の70.7％で完全な管閉塞が観察された。

J.Goldiszewicz、W.Skrzypczak（1998）は、過去に「軽度の」肺結核を患っていた37歳の患者における局所リンパ節の病変を伴う結核の卵管卵巣膿瘍を記載している。

炎症過程の病因における主なポイントの1つは病原体の共生です。以前は、嫌気性菌と好気性菌の関係は拮抗作用の原理に基づいていると考えられていました。今日では、正反対の見方、すなわち細菌相乗作用が非クロストリジウム性嫌気性感染症の主な病因的形態である。多数の研究および文献の分析により、相乗作用は無作為の力学的なものではなく、生理学的に決定された細菌の組み合わせであることが示唆されている。

したがって、病原体の同定は抗菌治療の選択にとって非常に重要ですが、さまざまな要因が細菌学的研究の結果に影響を与えます。

• 病気の期間
• 材料サンプリングの特徴：技術、徹底性、サンプリング時間（抗生物質療法が新鮮なプロセスで行われる前、その間またはその後、悪化または寛解の間）。
• 抗生物質療法の期間と性質
• 実験装置

腹水や膿瘍内容物から分離された培養物のみを検査する必要があります。これらは感染の唯一の信頼できる微生物学的指標です。したがって、術前の準備中に、子宮頸管、膣、尿道からだけでなく、後部膣円蓋を通しての単回穿刺による膿瘍からの、または腹腔鏡検査中の細菌学的研究のための材料を使用しました。

細菌叢を比較すると、非常に興味深いデータが見つかりました。化膿性巣と子宮から得られた病原体は60％の患者で同一であり、膿性巣、子宮頸管と尿道に関しては同様の微生物叢が7-12％で観察されました。これはまたもや、不随意による付属肢のプロセスの開始が子宮に由来することを確認しており、また典型的な場所から材料を採取する際の細菌学的な写真の信頼性が低いことを示しています。

データによると、生殖器瘻の形成を合併した内性器の化膿 - 炎症性疾患を有する患者の80.1％が微生物叢の様々な関連性を分離し、それらの36％においてグラム陰性が優勢で好気 - 嫌気性であった。

化膿性疾患は、病因にかかわらず、抗菌薬の使用によって悪化する、口腔内細菌症の顕著な症状を伴い、2人に1人の患者は身体にアレルギーを起こし、抗菌薬の使用が制限されます。

炎症過程の進行における微生物因子およびその臨床症状の重症度に加えて、重要な役割は因子を誘発することによって果たされる。それらは感染因子の侵入または活性化の主なメカニズムです。

化膿性炎症を引き起こす要因の中で1位は、IUDと中絶を占めます

多くの研究が、特定の避妊方法、特にIUDが内性器の炎症過程の進行に及ぼす悪影響を示しています。

ごく一部の著者のみが、IUD導入のための患者の慎重な選択により、骨盤内炎症性疾患のリスクは低いと考えています。

さまざまな著者によると、子宮内避妊薬を使用した場合の炎症性合併症の頻度はかなり異なります - 0.2〜29.9％の症例。

著者によると、炎症性疾患は最も危険な合併症であると考えているが、一部の医師によると、子宮および付属器の炎症性疾患はIUDの保因者の29.9％、月経機能不全 - 15％で、 - 妊娠 - 8％で発生する発生時および発達時、ならびに女性の生殖機能への長期的影響に関連しての両方でのIUDの使用。

子宮内膜炎（３１．８％）ならびに子宮および付属肢の複合病変（３０．９％）が、ＩＵＤの背景に対する炎症性合併症の構造に広がっている。

IUDの女性保因者に対する骨盤感染症の治療は3倍になり、出産していない女性の場合は7倍になります。

ＩＵＤの避妊効果は、子宮内での精子の通過 - フィブリンフィラメント、食細胞およびタンパク質分解酵素を含む「生物学的泡」の形成 - に悪影響を与える、子宮内環境の性質を変えることである。ＩＵＤは、子宮内のプロスタグランジンの形成を刺激し、それが子宮の炎症および永久収縮を引き起こす。ＩＵＤのキャリアにおける子宮内膜電子顕微鏡検査は、その表在領域における炎症性変化を示す。

ＩＵＤの糸の「芯」効果もまた知られている - 膣および子宮頸部からその上にある部門への微生物の持続的な増殖に寄与する。

何人かの著者は、ＩＵＤの保因者における炎症性疾患の発生は、子宮および付属肢における既に存在する慢性炎症過程の悪化と関連していると考えている。

国際家族計画連盟によれば、歴史上子宮附属の慢性炎症性疾患を有する女性、ならびに内視鏡検査中に持続性微生物を有する患者は、ＩＵＤの背景で炎症性合併症の発生の危険があると考えられるべきである。

IUDを着用したときの骨盤内臓器の炎症性疾患は淋病またはクラミジア感染症に関連すると考えられているため、子宮内膜炎の徴候のある女性にはIUDを使用しないでください。著者らのデータによると、クラミジアはIUDの保因者5.8％で検出され、そのうち0.6％がその後感染症の上昇を示した。

IUDの種類が異なると、骨盤内臓器の炎症性疾患のリスクの可能性の程度が異なります。だから、この点で最も危険なVSKタイプダルコン、中止。プロゲステロンを含むIUDの場合、骨盤内臓器の炎症性疾患のリスクは、銅を含むIUDの場合は2.2倍、Saf-T-Coilの場合は1.9倍、Lippesループの場合は1.2倍になります。

不活性プラスチックモデルではPIDが3.3倍、銅含有IUDが1.8倍になるのに対し、IUDはPIDのリスクを平均3倍にすると考えられています。

避妊薬の定期的な交換が化膿性合併症のリスクを減らすことは証明されていません。

一部の医師によると、最大数の炎症性合併症が避妊薬の導入後最初の3ヶ月間、すなわち最初の20日間で観察されている。

ＰＩＤの発生率は、投与後最初の２０日間の１０００人の女性当たり９．６６人から、その後の期間の１０００人の女性当たり１．３８人に減少する。

炎症の重症度とIUD着用期間との間には明確な相関関係があります。したがって、避妊薬の使用の最初の年の間の炎症性疾患の構造では、卵管卵巣炎は症例の38.5％に達しました;卵管卵巣疾患の患者は確認されませんでした。1〜3年のIUD装着期間で、卵管卵巣炎が患者の21.8％で観察され、卵管卵巣疾患が16.3％で形成されました。5年から7年の避妊薬の着用期間で、卵管卵巣炎と卵管卵巣疾患はそれぞれ14.3と37.1％でした。

子宮内装置を使用した場合、炎症の発生、卵管卵巣腫瘍の形成、および虫垂の膿瘍形成についての多数の報告がある。

科学者たちは、IUDは様々な微生物を自分自身に定着させることができると指摘しています。その中で大腸菌、嫌気性菌、そして時には放線菌は膿瘍形成にとって特に危険です。子宮内避妊薬の使用の結果として、敗血症を含む重症型の骨盤感染症の発症が注目されています。

そのため、Smith（1983）は、死因が骨盤敗血症であったときの、IUDの使用に関連した英国における一連の全死亡を記述した。

ＩＵＤの長期着用は、卵管卵巣、および場合によっては、放線菌イスラエルおよび嫌気性菌によって引き起こされる複数の遺伝子外性の膿瘍をもたらし得、極めて悪い臨床経過を伴う。

IUDに直接関連した骨盤放線菌症の6例が記載されている。病変の重症度のため、すべての場合において、子宮摘出術は両側または片側の卵管卵巣摘出術で行われた。著者らは、骨盤放線菌症の発生がIUDの種類に依存していることを発見しなかったが、疾患と避妊薬の使用期間との間の直接的な相関関係に注目した。

内性器の重度の化膿性炎症はしばしば自然発生的な、そして特に犯罪的な中絶の後に発症することが知られています。しかしながら、市中感染による流産の発生率は現在減少しているという事実にもかかわらず、卵管卵巣膿瘍、パラメトリック炎、敗血症などの化膿性過程の最も重篤な合併症は、妊産婦死亡の原因となり、その構造の最大30％を占めます。

内生殖器の炎症性疾患は、人為的に中止された妊娠の一般的な合併症であると考えられており、STIの存在は妊娠中絶の合併症のリスクを高めます。

子宮の掻爬を必要とする妊娠の自発的および人工的な終結は、しばしば重度の感染性合併症の初期段階である：卵管炎、パラメトリック炎、腹膜炎。

子宮内介入が30％の患者においてPIDの発症に先行し、15％の患者が骨盤内炎症性疾患の以前のエピソードを有したことが確立された。

骨盤内の化膿性炎症の2番目に多い（20.3％）原因は、以前の手術の合併症です。同時に、腹部または腹腔鏡下の婦人科的介入、特に子宮付属器の化膿性疾患に対する姑息的および非急進的手術が、誘発要因となり得る。化膿性合併症の発症は、手術中のエラー（腹腔内の左拭き取り、排水管またはそれらの破片）、ならびに場合によっては最も日常的な手術の不十分な技術的成果（不十分な止血および血腫の形成） 「もつれ」の形をした長い絹またはナイロンの結紮糸、および大きな失血を伴う長い手術。

婦人科手術後の小さな骨盤内の化膿の考えられる原因の分析、不適切な縫合材料の使用、および過度の組織ジアテルモ凝固術は区別され、クローン病と結核は危険因子と考えられています。

研究者によると、「小さな骨盤腔感染症」 - 膣窩繊維および尿路感染症の浸潤および膿瘍 - は、子宮摘出術を受けた患者の25％で術後期間を複雑にしました。

手術後の感染性合併症の頻度、子宮摘出術（1060例の分析）は23％であることを報告した。このうち9.4％が創傷感染症および手術部位の感染症、13％が尿路感染症、4％が手術部位に関係のない感染症（下肢の血栓性静脈炎など）です。術後合併症のリスク増加は、ヴェルトハイム手術の成績、1000 mlを超える失血、および細菌性膣炎の存在と有意に関連していた。

発展途上国、特にウガンダの一部の医師によると、術後化膿性感染性合併症のレベルははるかに高いです。

• 10.7％ - 子宮外妊娠に対する手術後
• 20.0％ - 子宮摘出後
• 38.2％ - 帝王切開後

腹腔鏡手術の炎症性合併症によって、現在特別な場所が占められています。それらに対する適応の自由化、しばしば慢性炎症過程および不妊症を有する患者の不適切な検査（例えば、STIに関する研究の欠如）、腹腔鏡検査の過程における色素沈着の使用およびしばしば大量のジアテルモ凝固の止血を目的とする治療の内視鏡治療法の臨床診療への導入軽度から中等度の重症度。強力な抗菌薬を含む患者は外来で治療されます。また、入院や再手術につながる重度の化膿性疾患。

これらの合併症の性質は非常に多様である - 既存の慢性炎症性疾患の悪化または子宮頸管バリアの損傷の結果としての上行感染の発症（子宮鏡検査または子宮鏡検査）、骨盤腔内の広範囲血腫の止血（止血障害）および認識できない尿による腹膜炎の発症手術の技術または技術に違反した膀胱または尿管（凝固壊死または組織の損傷中の組織損傷。ation）。

子宮摘出術を伴う大量凝固の使用および子宮の血管床への反応性壊死性塞栓の浸透は、その後のすべての結果を伴う急性敗血症性ショックの発生をもたらし得る。

残念なことに、現在のところこれらの合併症についての信頼できる説明はなく、それらの多くは単に沈黙しています。多数の患者が転院するか退院後、外科、婦人科または泌尿器科の病院に入院します。統計データの欠如は、内視鏡的治療法を用いた患者における潜在的な化膿性敗血症性合併症およびそれらの晩期診断に関する適切な警戒心の欠如を招く。

ここ数十年の間に、体外受精（IVF）は広く開発され世界中に広まっています。患者の十分な検査および衛生管理（特に伝染性感染症）を伴わないでこの方法の適応の拡大は、最近の重症化膿性合併症の出現をもたらした。

そう、AJさん。ピーター等。（1993）、IVF-ET後腹腔鏡検査によって確認されたpyosalpinxのケースを報告して、膿瘍形成の考えられる原因をリストします：

• 亜急性または慢性卵管炎患者における持続感染の活性化。
• 手術中に腸を穿刺する。
• この領域への頸膣叢の侵入。

著者らは、IVF-ET後の感染の脅威が抗生物質の予防的投与を必要とすると考えています。

SJ.Wennett等。（1995）、IVFのために卵母細胞を集めるために後部ボールトの2670の穿刺の効果を分析して、すべての10人の女性がかなり深刻な合併症を持ったことに注目しました：患者の9％は卵巣または小さな骨盤に血腫を持っていました腸骨血管の損傷の結果として骨盤血腫が形成された症例でも、18人の患者（症例の0.6％）が感染を発症し、それらの半分に骨盤膿瘍があった。著者らによると、最も可能性の高い感染経路は、膣内細菌叢の穿刺中の滑走である。

SDMarlowe等。（1996）不妊症の治療に関わっているすべての医者がIVFプログラムで卵母細胞を集めるために経膣機能の後に卵管卵巣膿瘍を形成する可能性を知っているべきであると結論を下しました。侵襲的介入後の膿瘍のまれな原因には、授精後の合併症の可能性があります。それで、S.Friedler等。（1996）卵母細胞の経膣抽出なしでさえも、卵管卵巣膿瘍を含む深刻な炎症過程が授精後の潜在的な合併症として考慮されるべきであると考えます。

化膿性合併症は帝王切開術後に起こります。さらに、これらの手術の結果として、それらは自発分娩後よりも8〜10倍多く発生し、母性の罹患率および死亡率の構造における最初の場所の1つを占めている。手術に直接関連する死亡率は0.05％である（Scheller A.、Terinde R.、1992）。D.V.Petitti（1985）は、手術後の妊産婦死亡率は現在非常に低いと考えていますが、それでも帝王切開は膣分娩よりも5.5倍危険です。F.Borruto（1989）は、25％の症例で帝王切開術後の感染性合併症の発生率について述べている。

同様のデータがSARasmussen（1990）を導いています。彼によると、女性の29.3％がCS後に1つ以上の合併症を有していた（術中8.5％および術後23.1％）。最も頻繁な合併症は感染性であった（22.3％）。

P.Litta and P.Vita（1995）は、帝王切開術後に13.2％の患者が感染性合併症を発症したと報告している（1.3％創傷感染、0.6％子宮内膜炎、7.2％発熱）。病因、4.1％ - 尿路感染症）。感染性合併症、そしてとりわけ子宮内膜炎の発症の危険因子は、産褥の年齢、分娩期間、麻酔膜の早期破裂および貧血を考慮しています（しかし9 g / l未満）。

計画的、緊急および「重要」な帝王切開の3799例についてA.SchellerおよびR.Terinde（1992）は、隣接臓器への損傷を伴う重篤な術中合併症を指摘した（計画および緊急CSを有する症例の1.6％および高血圧を伴う症例の4.7％）。 「クリティカル」COP）感染性合併症はそれぞれ8.6であった。これは11.5％と9.9％であり、これは「重要」グループにおける抗生物質のより頻繁な予防的使用によって説明することができた。

術後の最も一般的な術中合併症、創傷感染症（20.0％）、尿路感染症（5.45％）、腹膜炎（1.82％）が膀胱損傷（患者の7.27％）と考えられています。

誘発要因の中で3番目に自発的な労働です。自発的出生数の大幅な減少、および効果的な抗菌薬の出現は、有害な社会的要因が急激に増加したため、分娩後の化膿性合併症の有意な減少にはつながらなかった。

上記の微生物的要因および誘発要因（「感染の入り口」）に加えて、持続性感染の一種のコレクターであり得る、内生殖器の炎症性疾患の発症について、現在かなりの数の危険因子がある。その中で、性器、遺伝子外、社会的、行動的要因（習慣）を選び出す必要があります。

性器要因には、以下の婦人科疾患の存在が含まれます。

• 子宮および付属器の慢性疾患：子宮付属器の急性炎症性疾患を有する患者の70.4％が慢性炎症を患っていた。骨盤内の化膿性炎症性疾患を有する患者の58％が以前に子宮および付属器の炎症の治療を受けていた。
• 性感染症：骨盤内炎症性疾患の確定症例の最大60％がSTIの存在と関連している。
• 細菌性膣炎：細菌性膣炎の合併症には、早産、産後子宮内膜炎、婦人科における骨盤内炎症性疾患および術後感染性合併症が含まれ、嫌気性通性細菌が炎症の重要な原因として膣内細菌叢にあると考えている。
• 夫（パートナー）における泌尿生殖器疾患の存在。
• 出産歴、妊娠中絶または炎症性合併症の子宮内操作、ならびに流産および子宮内感染の兆候を伴う子供の誕生。

歯肉外の要因には、糖尿病、脂肪代謝の異常、貧血、腎臓や泌尿器系の炎症性疾患、免疫不全状態（AIDS、癌、抗菌薬と細胞毒性薬による長期治療）、制菌剤、制酸剤の使用が必要な疾患の存在が含まれます。グルココルチコイド 疾患の非特異的な病因においては、外性炎症性病巣の存在と関連している。

社会的要因は次のとおりです。

• 慢性的なストレスの多い状況
• 生活水準の低さ 不適切で栄養不良。
• 慢性アルコール依存症と薬物中毒。

行動的要因（習慣）には、性生活のいくつかの特徴が含まれます。

• 性行為の早期発症
• 性的接触の頻度が高い。
• 多数の性的パートナー。
• 型にはまらない形の性的接触 - 性器、肛門。
• 月経中の性的関係、ならびにホルモンの使用。バリア避妊ではありません。2年以上バリアの避妊法を使用したことがある女性の場合、骨盤内臓器の炎症性疾患は23％少なく一般的です。

経口避妊薬の使用は根絶された子宮内膜炎につながると考えられています。

経口避妊薬を使用する場合、軽度または中等度の炎症は臨床症状のぼけによるものと考えられています。

避妊と衛生のための鎮痛は骨盤内臓の急性炎症性疾患の発症の危険因子であるかもしれないことが示唆されました。アナルセックスが性器ヘルペス、いぼ、肝炎および淋病の出現に寄与することは確立されています。衛生的なダウチングは炎症性疾患のリスクを高めます。頻繁なダッチングは骨盤内炎症性疾患のリスクを73％増加させ、子宮外妊娠のリスクを76％増加させ、子宮頸がんの発症に寄与する可能性があります。

もちろん、これらの要因は炎症過程が起こる背景を作り出すだけでなく、身体の防御力の変化の結果としてその発達と経過の特徴も決定します。

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