化膿性婦人科疾患の治療

このプロセスのタイムリーかつ完全な除去、および - 骨盤臓器の化膿性炎症性疾患の患者の臨床的管理は、主にので、それは、臨床的なアプローチと究極の目標に不可欠である、診断プロセスの適時性と正確さ、自然、その広がりの程度や敗血症性合併症の発症の本当のリスク評価によって決定されます合併症や再発も予防する。

そのため、これらの患者で正しい、そして最も重要なのはタイムリーな診断の重要性を過大評価することは困難です。治療の成功の基礎となるのは、病変の診断である病変の診断（臨床的に明瞭で、器械的に証明されたプロセスの局在化の段階と確立期の定義）のコンセプトです。

このコンセプトでは、主なものは次のとおりです。

1. 病変の正確な位置を特定するには、主要な「性器」だけでなく、他の病巣も特定することが重要です。細胞空間、隣接および遠隔の器官の膿性破壊の病巣が存在するかどうか、およびそれらの深さおよび有病程度は何かを明らかにする必要がある。
2. 器官損傷又は器官（例えば、そこ化膿性又はpiosalpinks卵管炎、子宮内膜炎の化膿性、化膿性又はendomyometritisのpanmetrit）の程度の決意、すなわち プロセスの可逆性と、の重要な問題ゆえ、個々の十分な量と手術の最適な方法（排水、腹腔鏡検査または開腹）の定義と同様に、各患者のための短期的および長期的な視点（生命、健康、生殖）の予測。
3. 解明は、手術の最適な時間を選択することが化膿性炎症（急性、亜急性、慢性）と位相慢性化膿性プロセス（増悪寛解）を形成し、術前準備（複合製剤中の抗生物質治療を含めること、またはそのアプリケーションの故障時に保守的な治療の量および性質を決定します例えば、プロセスの緩解段階における慢性化膿性炎症を有する患者において）。
4. すなわち毒性の程度を直接病変の性質および重症度に相関している任意の他の場所のような化膿性生殖器疾患を有する患者ので中毒、重症度および一般的疾患の程度の決意、化膿性プロセス。したがって、唯一の中毒及び代謝障害の程度を評価し、それらは、（体外解毒の方法まで）必要に応じて補正を行い、操作およびその後の介入のために患者を準備することができます。

したがって、主治医は病変がどこにあるか、どの器官および組織が関与しているか、どの程度までそれに関与しているか、炎症過程の段階は何か、中毒の程度は何かなどの主な質問に答えるべきである。

インストゥルメンタル、ラボ、その他の診断方法の選択は、医師の経験、資格、知識に依存します。しかし、彼はこれらの患者の上記の質問に対する答えが網羅的であることを確実にするためにすべてを行う必要があります。なぜなら、この病気の結果は最終的にこれに依存するからです。

治療の成果がうまくいくための基礎は、外科および医薬品成分にあり、常に単一の全体として考慮されるべきである。医療コンポーネントはほかに、彼は常に即時および遅延リハビリテーションを提供し、手術用コンポーネントを次の、プロローグ外科治療（でも、化膿性炎症を伴う患者における緊急介入に短いが精力的な補正volemicおよび代謝障害を必要とする）である、と。

治療の外科的構成要素に不可欠なものは、以下のとおりである：

1. 細かい破壊の焦点を完全に取り除く。それは、器官、器官、その一部、繊維などの「ブロック」であり得る。外科的再建organosberegajushchih操作のための主要条件は、膿の完全な除去、壊死組織破壊、化膿性膜等であります 論文性器受け入れられないの化膿性病変を有する患者の数に「任意の価格で生殖機能を維持するには」、さらに、それは彼らにとって危険である 生活。しかし、「状況と意識リスクの操作」と呼ばれる状況と操作が存在し、常に存在します。これは、基本的には、間違いなくこの少女の将来の運命に壊滅的な影響を与えることになる手術のすべての規範は、根治手術を行う必要がある化膿性感染症の複雑で、時には敗血症フォーム、若い患者では手術です。しかし、意図的操作の範囲を限定し、患者に次の月経と、おそらく不妊治療を実施する機会を与え、一方で、医師は、すなわち、進行または化膿性プロセスのも、一般化のリスクを実行します 重篤で時には致命的な合併症。患者の運命に対するすべての責任を引き受けて、それぞれの特定のケースで外科医は、リスクがどれほど正当であるかを決定しなければならない。最適な手術法、動的な術後観察行っ排水使用して、非常に高い資格のできる唯一の専門業務「の知覚リスク」を実行します（悪化で-タイムリーrelaparotomyをし、根治手術を実施）と（最新の予備抗生物質を含む）集中治療。すなわち、根治手術を行っても、どのような状況で、可能な限り患者のホルモンの機能の保全のために戦うことが必要であることを強調しなければなりません 置換療法の近代的手段を有する外科的去勢が壊滅的な干渉であるように、卵巣（任意の年齢ではなく、閉経）、組織の少なくとも一部を残します。
2. すべての破壊の操作可能なゾーンの適切な排水。液体と血液凝固、膿の残党、壊死塊 - 用語「適切な」とは、恒久的な避難創傷分泌するだけでなく、手術用基板吸引ドレナージを意味していることを忘れてはなりません。これは避難が恒久的かつ義務的でなければならない理由です。
3. ローカル（術中）の免除は、骨盤臓器の化膿性病変を有する患者に使用するさまざまな地元の吸着剤、止血スポンジ、特にタンポンなど、理由はこれらの例成功した結果のための基本的な条件で - 細菌の蓄積のための前提条件であり、 - 。傷の無料避難および毒素、すなわち 実際の術後合併症の基礎、特に膿瘍。
4. このような患者のelectrocoagulators、凝固メスおよび凝固のための他の外科装置における術中使用のカテゴリ拒否。組織栄養機能と導電率の変化の違反に起因する装置を使用しても、組織の損傷の激しい凝固の嫌気性微生物の可能性のための化膿性炎症でどれも最小限で、koagulyatsionnyi壊死がその悪化につながる（理想的な環境 - 親水性の増大、組織浸潤、空間を変更相関性）、術後期間の既に深刻な経過を複雑にする。

などの機能と排水の期間中に彼の除去と止血の技術で、工学的手法に及び破壊の囲炉裏を強調：この概念的枠組みは、それぞれの場合に、純粋に個々の外科的アプローチを除外するものではありません

実際に、医薬成分は、性器の化膿性病変を有する患者の集中治療である。もちろん、その範囲と機能は常に個別であるべきですが、以下の原則を遵守する必要があります。

1. 術後期間中の適切な鎮痛（非麻薬性鎮痛薬から長期の硬膜外麻酔まで）。この成分は非常に重要であり、麻酔の状態においてのみ、回復過程の過程が中断されないからである。
2. 抗菌療法、重要性、必要性と重要性については説明が必要ない。
3. 解毒療法。治療のこの種のアプローチは、当然のことながら、個々のですが、何の化膿性プロセスは中毒なしでは存在しないことを覚えておくことが重要であり、後者は膿や化膿フォーカスを除去した後に長期間保管され、多くの場合、それは付随extragenital疾患の程度と重症度に依存します。

もちろん、これらの患者の薬理学的治療は、より広範であり、それぞれ個別であり、しばしば免疫調節薬、アダプトゲン、ステロイドホルモン、ヘパリン、症候性薬剤などの使用を伴う。

従って、生殖器の病気のような病気の患者の場合、一般的な積極的なアプローチと特に基本概念概念の遵守が重要であり、それがなければプロセスの結果に疑問を呈することができる。

現在、治療法に関する既存の異なる見解は、骨盤内器官の化膿性疾患の統一された分類の欠如と、化膿性炎症の形態の治療における単一の用語とに関連する。

既存の分類に関しては、海外では、内部生殖器の急性炎症過程を以下のように分類するG.モンフ（G.Monif）分類を主に用いていると言える。

1. 骨盤腹膜の炎症の徴候のない急性子宮内膜炎および卵円窩炎;
2. 急性子宮内膜炎および腹膜炎の徴候を伴う卵管炎;
3. 卵管の閉塞および卵巣 - 卵巣形成の発症を伴う急性卵管卵巣炎;
4. 卵管形成の崩壊。

最終的戦術の選択肢を決定するという単純かつ複雑な：私たちのクリニックpatomorfologichsskih疾患の研究に基づいて臨床経過は、それが適切な性器の化膿性炎症性疾患の2つの臨床の形を区別するために考えています。複雑でない形態には、急性の膿性卵管炎のみ、複雑な形態（すべての嚢胞性炎症性副甲状腺腫瘍 - 化膿性卵管形成）が含まれる。

急性化膿性卵管炎は、原則として、特定の感染の結果として生じる - 淋病。タイムリーな診断と標的療法では、このプロセスは、エンドサルピン病変に限定され、続いて炎症性の変化および回復の退行が起こる。

急性化膿性卵管炎、複雑pelvioperitonitomの遅延または不十分な治療の場合には子宮直腸凹部内に部分的に区切り化膿性滲出液（膿瘍ダグラスポケット）のいずれかの慢性化 - piosalpinksまたは化膿性卵管卵巣形成。形態学的研究によって証明されるようにこれらのケースでは、卵管および卵巣間質のすべての層の変化は、不可逆的です。

あなたは、その後の出産に化膿性卵管卵巣形成の視点が大幅に減少または問題、および患者の回復が唯一の外科的治療の後に来ることができ、患者や生殖機能の実装の化膿性卵管炎の可能な完全な回復、早期かつ十分な複雑な処置である場合。遅延外科的介入とプロセスのさらなる進行で、患者の生活を脅かす重症の化膿合併症が発症する。

化膿性プロセスのさらなる開発は、合併症の発症の道を進んでいる：シンプルかつ複雑な性器瘻、interintestinal横隔膜下膿瘍とを形成するために、腹腔内膿瘍のマイクロミシン、化膿-浸潤omentita。そのような場合の致死率は、文献によると、15％に達する。化膿性プロセスの重篤な合併症の最終的な結果は、腹膜炎および敗血症である。

子宮付属器の化膿性炎症過程の臨床症状は多様である。微生物病原体の性質、疾患の期間、ステップ炎症破壊プロセス深さ及び器官およびシステムの病変の性質、ならびに先行治療の特殊性、使用される投薬量および抗菌薬の性質：それらは多くの要因によって引き起こされます。

最も現代的な研究方法を使用する可能性があるとしても、専門的資格と臨床的思考のレベルを示す主な診断方法は臨床的です。我々のデータによると、臨床（婦人科研究の歴史とデータ）と術中診断の偶然の一致率は87.2％であった。すべての化膿性疾患には、主観的な苦情や客観的な研究データに反映された特定の症状があります。合併症の開発にも連続的な段階を通過して、明確疾患（もちろん、医師が病気の特性を認識し、質問の方向を設定している場合）の歴史についての情報を収集して、すべての患者に見られます。例えば、間接的膿瘍穿孔を示すことができる直腸および化膿性プロセスの長い歴史を持つ患者の状態の結果として改善を介して粘液または膿コンパートメントとの頻繁な便の歴史のエピソードは、直腸で行われました。これらの症状の周期的に繰り返す可能性が非常に高い超音波および追加のコントラスト直腸とinvazivngh研究方法、特に、または大腸内視鏡検査では、CTのfistulographyによって可能となっている本質を明確にするために、化膿性pridatkovo腸瘻の機能の可能性を示します。

ある程度疾患は同様の臨床像（例えば、化膿性卵管炎、敗血症性の卵管卵巣急性段階で形成）を有する場合であっても、常に臨床徴候である（ように疾患の開始、その持続時間、中毒の程度と。、ならびにmikrosimptomatika）主要臨床を改良することを可能にします診断。

その後のすべての診断措置は、子宮および付属器、骨盤の細胞組織および隣接する骨盤臓器（腸、尿管、膀胱）の膿胸 - 破壊病変の深さを決定することを目的とすべきである。

術前の準備期間および提案された外科的介入の量は、手術前でも明らかにされるべきである。

十分な情報は、非侵襲的かつ侵襲的な診断方法の使用を可能にする。

複雑でないフォームの場合：

• ステージ1 - 二峰性および細菌学的および実験的研究を含む臨床検査;
• 第2段階 - 骨盤内器官の経膣的超音波検査;
• ステージ3 - 腹腔鏡検査。

複雑な形で：

• 第1段階は、二腕性および直腸膣性の研究、細菌学および実験室の診断を含む臨床検査である。
• 第2段階 - 骨盤内器官、腹腔、腎臓、肝臓および脾臓の経腹腔および経膣エコー検査; （最近の超音波検査の情報量が多いため、限られた数の患者ではごくまれにしか使用されていません）。
• ステージ3 - 追加の侵襲的検査法：膀胱および大腸内視鏡検査、フィステルグラフィー、腸および泌尿器系のX線検査。

治療の原則

化膿性地層の患者で、ローカルおよび一般的な変化の重症度は、形態学的に不可逆的な破壊的な変化を実証済み付属器、そして最後に、異なる性質および合併症の重症度の極端な危険が唯一の外科的治療は、これらの患者のためのものであることを、すべての理由を考えてみ一見許可し最高と最も重要なのは、回復の唯一の方法です。この真実の自明性にもかかわらず、現在までに、いくつかの婦人科医は、2回の操作であるこれらの患者の保守管理、の戦術を提唱します：

1. 穿刺と膿の退避;
2. フォーカスに抗生物質や他の医薬品の導入。

最近、国内外の報道では、経膣超音波またはコンピュータ断層撮影法の制御下で、子宮付属器および骨盤膿瘍の炎症性の炎症形成の治療的排液の成功した結果が報告されている。

しかし、合併症率は、任意の国内外の文献によって、手術や腹腔鏡アプローチを開くために比べ、いや、用語の統一見解も適応症、禁忌でコンセンサスがあります。

A.N.Strizhakov（1996）によると、「この方法の支持者が直接炎症の中心にある膿と抗生物質の排出が治療成績を向上させることができ、多くの場合、外傷手術を避けるためにと信じて、その安全性を言います。」

著者は彼らの提案手法の使用への絶対禁忌ではないと信じていますが、しかし、彼らは数多くの内部空洞（卵管卵巣膿瘍、嚢胞性固体構造）と同様に、傷害の腸ループのリスクが高いとして化膿性地層の存在下で、そのアプリケーションを」不適当と考えています主要船 "と呼ばれる。

外国人作家の作品には、相反する情報が含まれています。したがって、V.Caspi et al。（1996）は超音波制御下で卵巣膿瘍を排尿し、10人の患者の膿瘍腔に抗生物質を導入した。排水前の平均病気期間は9.5週間であった。術後直後に重度の合併症は認められなかった。しかし、10人中3人の患者の後半（30％）では、再発が認められた。

超音波検査の制御下では、複数の膿瘍も空にすることができると考えられている。著者らは、卵管卵巣膿瘍の治療法を選択する方法として、超音波制御排液の方法を検討しています。これは、同時に多数の患者において緩和的な開腹術でなければなりません。

この方法の合併症およびこの疾患の再発の報告がある：例えば、T. Perez-Medina et al。（1996）は、退院後4週間の患者の5％において、化膿性プロセスの再発を指摘した。G.Casola et al。（1992）、6〜16人の患者（38％）で卵管卵巣膿瘍を排出した後に（それらの三つの敗血症を発症し、そして一人の患者が不十分な排水開発および広範な蜂巣に根治手術を必要）合併症を観察しました。2人の患者は、排液の3および4カ月後に再発した。Sonnenberg et al。（1991）は、14人の患者（穿刺針で半分、カテーテルで半分）で卵管卵巣膿瘍の経膣排液を行った。6〜7日後にカテーテルを平均して除去した。2人の患者（14％）が広範囲の痰の発生のために続いて手術を受けた。

腹腔内膿瘍の経皮排液の効率は95％であり、5％は敗血症性ショックで死亡した。

FWShulerおよびCNNewman（1996）は、67％の症例において膿瘍の経皮排液の有効性を評価した。患者の三分の一（33％）ため、不十分な排水（ - 化膿性腸瘻の穿孔および膿瘍形成排水後に臨床的劣化による22％及び合併症に起因11％）の手術治療を必要としました。症例の16.6％の排水の移動や喪失、患者の11.1％の閉塞などの技術的な問題がありました。結果として、著者らは、排液の方法が3分の1の症例では不十分であり、排液がうまくいかない患者群を直ちに特定することを提案した。

O.GolettiとPVLippolis（1993）は、単一および複数の腹腔内膿瘍を有する200人の患者の経皮排液を使用した。成功した試みの割合は88.5％（「単純な」膿瘍では94.7％、「複雑な」膿瘍では69％）でした。同時に、致死的転帰が5％の症例で認められた（単純群では1.3％、複合膿瘍では16％）。したがって、著者によれば、排膿は「単純な」腹部膿瘍の患者の初期処置であり、複数の膿瘍では排水は危険な操作である。

TRMcLeanおよびK.Simmons（1993）は、術後腹腔内膿瘍の経皮ドレナージを用いた外科的方法に代わるものであった。試行の33％のみ成功しました。著者らは、この方法は特定の稀な状況においてのみ有用であると結論したが、大部分は腹部切開を示した。

したがって、平均して、第3の患者ごとに、膿瘍の排液後に再発または重篤な合併症が発現し、5％の症例では、患者は化膿性プロセスの一般化により死亡する。

穿刺法は、術前の準備としてある種の適応症を有する一部の患者において可能である。子宮の存在によって特徴付けられるように、この処理は、通常、多数の化膿性空洞は、炎症、膿形成の複雑な形態を有する患者には禁忌である - 顕微鏡から非常に大きいものです。これに関連して、これらの場合に膿の完全な排出について話すことは不可能である。さらに、膿性内容物が主空洞から除去されるにつれて、それは減少し、いくつかの他のチャンバーが形成され、それにより膿を完全に除去することは不可能である。最後に、膿瘍の腔だけでなく周囲の組織にも不可逆的な破壊的プロセスが、別の再発の発症の前提条件を作り出します。穿刺法の繰り返し適用は、附属膣瘻の形成に寄与し得る。同様のデータで、R.Feld（1994）が患者の22％で排液の合併症を記述したが、その中で最も頻繁なものはプリカトコバゴ膣瘻の形成であった。

多くの国内外の著者が、様々な抗生物質を膿性腔に導入することについての特別な言及がなされなければならない。

局所使用製剤抵抗が他よりも速くを開発し、それにするという事実を考慮すると、化膿性プロセスの局所抗生物質の武器（腹腔などにドレインにおける穿刺化膿形態の抗菌剤の導入）から削除されるべきです投与経路。この安定性は細胞の遺伝子装置に残っている。その結果、抗生物質に対する耐性の透過率は、耐性細胞は、微生物集団で急速に増殖し、その後の処理の非効率性をもたらす大部分を構成します。

抗生物質の局所適用は、系統の多重抵抗性の急激な増加を引き起こす。そのような治療の5日目までに、この薬剤に敏感な病原体は事実上消え、微生物叢上の抗生物質への即時の連続曝露の結果である耐性形態のみが残る。

骨盤臓器の化膿性疾患患者における一般的および局所的な変化の重心を考慮して、プロセスの一般化の極端なリスクが重要であり、我々の意見では、以下の原則です：治療だけで構成される、化膿性炎症の任意の形式、保守的な手術と統合することができます。

• 病理学的に指導された術前準備;
• 破壊の焦点を取り除くことを目的とした適時かつ適切な量の外科的介入;
• 集中治療、術後期間を含む合理的管理（焦点の手術衛生を早期に実施するほど、病気の改善）

I.合併症のない炎症の形態を有する患者の管理の戦術。

患者を治療するためには、化膿性炎症の形態を考慮して、差別的に接近しなければならない。上記のように、我々は、化膿性卵管炎を、単純化していない形の炎症性炎症と呼ぶ。

化膿性卵管炎のための薬物療法が基本的な治療手段であるので、化膿性卵管炎の患者の術前準備は、侵略微生物病原体の炎症および阻害の急性症状を止めることを目的としなければならない、「ゴールドスタンダード」は、抗生物質の正しい選択です。

最初の2〜3日で保存的治療に対抗して、膿性滲出液（治療の外科的成分）を避難させる必要がある。

「小さな」外科的介入の方法を変えることができ、その選択は、いくつかの要因に依存する：病院の患者の重症度、合併症の有無化膿性プロセスと技術的な装置を。化膿性分泌物の除去の最も簡便な方法は、その目的化膿及び予防一般化処理（腹膜炎及び骨盤膿瘍の他の合併症）の崩壊生成物の結果としての中毒の程度を低減することである後膣円蓋を介して子宮直腸凹部を穿刺します。穿刺は、最初の3日間で実施される場合、より大きな効果を有する。

吸引排液の使用は、治療の有効性を高める。NJWorthenら 膿性卵管炎を伴う骨盤膿瘍35例の経皮排液を報告した。正常排水における成功した試みの割合は77％であり、吸引排液では94％に増加した。

粗大交連がない場合しかし、現段階で化膿性卵管炎の外科的治療の最も効果的な方法は、疾患の限定以上2~3週間ないと化膿性卵管炎、複雑性炎症の特定の形態（piosalpinks、piovarおよび化膿性卵管卵巣形成）を有する全ての患者において示されている腹腔鏡検査、と考えるべきです骨盤に-infiltrativnogo。

化膿性卵管炎や患者のタイムリーな入院のタイムリーな診断で、急性炎症の症状を緩和で次の3-7日間にわたり腹腔鏡検査を行うことをお勧めします。腹腔鏡検査の間に、小さな骨盤は消毒され、罹患組織は経済的に除去され（卵管形成が形成される場合）、小さな骨盤は、colpotomic創傷を通して経膣的に排出される。腹壁の輪郭を通る排液の導入はあまり有効ではない。最良の結果は、膿性滲出液の能動吸引を用いることによって達成される。若い、特に未経産患者では、腹腔鏡検査の使用が必須である。

干渉の化膿性卵管炎適量は癒着剥離、ブラッシングおよび経膣（貫通孔kolpotomnoe）骨盤を排出しているとき。排水孔kolpotomnoeを通して膿瘍、ブラッシング及び能動吸引を空に、表示の除去卵管によれば、子宮の適切な工具動員考えダグラス窩でシスト化膿瘍を形成する場合には化膿性salpingoophoritisとpelvioperitonita。必要に応じて形成piosalpinksを卵管又はパイプを除去します。そして脱ぷの膿の形成を行うことが好都合で無傷の卵巣組織の保存（6-8直径センチメートルまで）小型piovare場合。卵巣膿瘍の存在下でその除去を行いました。子宮の除去のための指示は、不可逆的な壊死性の変化のそれらに存在することです。操作後2~3日のため、術後の期間では、OP-1デバイスを使用して吸引洗浄排水を実施することをお勧めします。

術後期間（7日まで）では、抗菌、注入療法、再吸収療法、その後のリハビリテーションを6カ月間継続する。

生殖機能のリハビリテーションは、3〜6ヶ月後に癒着を行うための腹腔鏡検査によって促進される。

II。複雑な形態の化膿性疾患を有する患者の管理は、3つの主要な成分からなるが、子宮付属器の化膿性の化膿形成の存在下では、病気の結果を決定する基本的な成分は外科的治療である。

ほとんどの場合、膿瘍のある小さな骨盤膿瘍はすべて、急性の膿性プロセスの合併症であり、実際には、慢性化膿性の生産性炎症の一形態である。

対照的に、急性化膿性炎症（化膿性卵管炎、pelvioperitonit）を有する患者は、急性炎症反応の非存在下での術前シスト化潰瘍を有する患者における抗生物質の使用は、以下の理由のために不適切です。

• 膿性壊死組織における重度の違反または血液循環の欠如のために、薬剤の濃度が不十分である。
• 複雑な形態の炎症を有する患者では、治療期間中に数ヶ月間、多くの薬剤に対する耐性が獲得される。なぜなら、治療中の異なる段階で少なくとも2〜3コースの抗生物質療法を受けるからである。
• 大部分の感染性病原体は悪化のない抗菌薬に対して免疫性があり、そのような患者では同じ「挑発」を行うことは絶対に禁忌である。
• 「寒い」期間にβ-ラクタマーゼ株に作用する予備的な抗生物質の使用は、これが実際に重要であるときに、術中および術後の期間における使用の可能性を除外する。

したがって、ほとんどの症例において、複雑な形態の炎症性炎症（慢性化膿性プロセス）抗生物質療法の患者は示されていません。しかし、この規則の例外である臨床的状況、すなわち：

• 膿瘍の穿孔または感染の一般化の臨床的、実験的および器質的症状の存在を含む、感染の活性化の明らかな臨床的および実験的徴候の存在;
• すべての一般化された感染形態（腹膜炎、敗血症）。

これらの場合、経験的抗生物質療法は直ちに処方され、手術中（細菌ショックの予防および術後合併症の予防）および術後期間に継続される。

したがって、解毒と解毒療法（このモノグラフの第4章で詳述）は術前の準備を行う上で最も重要です。

膿性滲出液が排出されると、解毒および患者の手術準備の効果が有意に増加する。

これらの場合に腹腔から製造ないカプセル形成および滲出液の除去が存在しないので治療の独立した方法として、腹腔鏡を含む排水は、、、、のみ化膿性卵管炎およびpelvioperitonita膿瘍形成rectouterine凹部の場合には、安全で成功することができ患者の任意の位置ではよく排水のための解剖学の前提条件のため。

他の場合では、排液は、炎症プロセスの緩解の状態で手術を行うことを可能にする複雑な術前準備の要素として考慮されるべきである。

複雑な形態の炎症性炎症を有する患者における排液緩和手術（穿刺またはcolpotomy）を行うための適応症は、

• 腹腔または中空器官への膿瘍の穿孔の脅威（腹膜炎または瘻形成を予防するため）;
• 外科的処置が最も好ましくない急性骨盤腹膜炎の存在;
• 重度の中毒。穿刺を行うための条件は次のとおりです。
• 後膣円蓋を通しての膿瘍の下部極のアクセス可能性（下部極は軟化し、膨潤しているか、または検査中に容易に検出される）;
• 調査と追加調査では、複数の膿瘍の代わりに膿瘍が現れます（附属病変や胸部痛症候群など）。

その後の吸引流出排液が想定される場合にのみ、colpotomyを行うことをお勧めします。パッシブドレナージでは、膿瘍の内容物の流出が急速に中断され、膿瘍を洗浄するための無菌液体の導入は完全な排除を保証せず、微生物フローラの普及を促進する。前腹壁だけでなく、膣の前壁と前腹壁を通して穿刺と排水を行うことは許されません。1人の患者の後肛門および腸切除穿孔の繰返し穿刺を行うことも、重度の病理 - 膣前瘻の形成に寄与するのでお勧めできない。

術前準備期間は個別に決定される。操作に最適なのは、膿化プロセスの寛解の段階である。

骨盤内膿瘍の存在下では、集中的な保存的治療は、もはや10日、および脅威の穿孔パターンの開発よりも続かないはずです - これ以上の12〜24時間以内に（あなたはそれを修正するために緩和的介入を保持できない場合）。

1,5-2時間以内に手術のための緊急徴候の発生の場合、術前の準備が行われます。これは、少なくとも1200mlの液体（コロイド、タンパク質および1：1：1の比の結晶）の容量で、CVPの制御下での輸血療法による鎖骨下静脈のカテーテル挿入を含む。

緊急介入の適応症は次のとおりです。

• びまん性膿性腹膜炎の発症により腹腔内に膿瘍が穿孔された。
• 膀胱またはその脅威における膿瘍の穿孔;
• 敗血症性ショック

敗血症性ショックの発症に伴い、抗生物質療法は、血行力学的パラメータの安定化後にのみ開始されるべきであり、他の場合には、診断直後に開始されるべきである。

複雑でない形態では、外科用構成要素の特性もまた異なる。これらの場合、開腹手術のみが示される。

化膿性骨盤臓器を有する患者における外科的介入量は個体であり、以下の主な点に依存する：プロセスの性質、併せた性器の病理および患者の年齢。

手術の範囲に関する表現は、調査データを受け取り、子宮の関与、付属器、合併症の検出および外因性病巣の程度を決定した後に、その前に開発されなければならない。

子宮の保全と再建手術の適応は主に：なし化膿やpanmetritaのendomyometritis、骨盤や腹部に複数のextragenital敗血症性病巣だけでなく、他の付随的な厳しい性器の病理（腺筋症、子宮筋腫）。両側化膿性卵管卵巣膿瘍の存在下で、性器瘻を合併複数膿瘍と骨盤鋭意化膿性破壊過程を発現させ、骨盤とparametrial組織、確認または化膿endomyometritisのpanmetritaが不変卵巣の少なくともいくつかの可能性の保全と子宮摘出を行うべき浸潤。

子宮頸切り株の炎症の進行が手術後に現実の脅威の再発化膿性プロセスを作成し、その失敗の開発と、その中に膿瘍を形成し、瘻の形成以来、骨盤の豊富な化膿性プロセス、複雑で、単純両方瘻孔形成と、supravaginal子宮切除を生成することは非現実的です、特に、絹、ナイロンのような反応性縫合材料を用いた場合です。また、supravaginal子宮摘出を行うときに困難経膣排水のための条件を作成します。

手術中の全患者に対する細菌毒性ショックを防ぐために、術後の抗菌療法を継続した抗生物質の一段階投与を示す。

排液の主な原理は、腹腔および小骨盤における体液移動の主な場所、すなわち体液中の排液の確立である。排液の主要部分は、側方の管および前方の空間になければならず、病理学的基質の完全な除去が保証される。排水管を導入するには、以下の方法を使用します。

• 子宮の摘出後に膣の開いたドームを通して経膣（直径11mmの排水）;
• 保存された子宮との後腸切開術（直径11mmの単一の排液または直径8mmの排液2本の使用が推奨される）。
• 中肝または上腹部の肝臓または髄腔の膿瘍（直径8mmの排水溝）を有する逆流路を通る排液の経膣経腹腔内投与に加えて。腹腔を排液するための装置における最適な排出モードは、水の30〜40cmである。腹膜炎患者の平均排水時間は3日間である。排液の停止の基準は、患者の状態の改善、腸機能の回復、腹腔内の炎症プロセスの軽減、血液および体温の臨床分析を正常化する傾向である。排水は、洗浄水が完全に透明になり、光になり、沈降物がないときに停止することができる。

多臓器障害矯正を目的とした集中治療の原則（抗生物質、十分な麻酔の使用、注入療法、腸の刺激を、プロテアーゼ阻害剤、ヘパリン、グルココルチコイド療法、非ステロイド性抗炎症剤、薬物は、修復プロセス、体外解毒方法の適用を促進する目的の使用）に詳述されていますこの本の章4インチ

この章をまとめると、我々は、化膿性婦人科は、病因、病因およびプロセス経過、ならびにその結果の両方において既存の特徴を考慮して、膿胸手術とは著しく異なる特別な訓練であることを強調したい。腹膜炎、敗血症、多臓器不全、致死的転帰などの外科および婦人科の一般的なアウトカムに加えて、後者は、女性の身体の機能、特に生殖機能の特定の異常を特徴とする。腐敗過程の過程が長くなればなるほど、生殖の可能性を維持する機会は少なくなります。我々は化膿性炎症の単純かつ複雑な形態の両方を持つ患者の長期の保存的治療に反対している理由です、そして我々は、治療だけ温存手術することができることを信じて、より多くの有望な結果を提供します。

アクセスおよび外科的介入のボリュームの方法の選択は、常に個々のですが、いずれにしても、その主な原則 - 腹腔および骨盤腔、集中治療とその後のリハビリテーションの正しい種類の可能性のある非侵襲的介入、十分な衛生、排水などの破壊の病巣のラジカル除去。