化膿性婦人科疾患の診断

末梢血球数は、炎症プロセスの深中毒の段階と重症度を反映しています。したがって、ステップ急性炎症特性変化に白血球（刺すために主に好中球の若年型）である場合には、ESRが増加し、その後炎症の寛解は、赤血球およびヘモグロビンの数が最初の減少に注目すべきであり、通常のパラメータの好中球式中リンパ球減少及びESRの増加。

中毒の重症度に関する客観的な検査基準は、白血球増加症、ESR、血液中のタンパク質の量、中程度の分子のレベルなどの検査指標の組み合わせである。

いわゆるコングロマリット腫瘍は弛張コースを有し、長期の治療を必要とする患者のための - 軽度の毒性短い単純プロセスと患者の特性とは、重鎖および中程度に形成します。

化膿性プロセスの臨床経過は、主に免疫系の状態によって決定される。

ほとんどすべての研究者は、子宮の付属器の急性炎症性疾患には、患者の体の免疫系の緊張が付随すると考えている。

免疫反応は、病気の経過および成果の個々の特徴を主に決定する、高血圧性炎症の病因における最も重要なリンクである。著者はそこに、免疫細胞のほぼすべての段階のdafferentsirovkiと増殖に影響を及ぼす免疫恒常性の複雑な再編の化膿性炎症であり、患者の69.2パーセントにするとき絶対的および相対的リンパ球を持っていると信じています。

抗体形成の変化は、炎症の重篤度、その処方および病因に依存する。

急性原発性炎症では、IgM含量の最も顕著な変化が注目され、慢性プロセスIg Igの悪化を伴い、ほとんどすべての患者においてIgAレベルの上昇が観察される。

免疫グロブリンの内容を変更すると、プロセスの病因に依存することに注意してください：敗血症のプロセスに免疫グロブリンのすべての3つの種類の数の増加をマークされ、淋菌プロセスでのみのIg AおよびIg Gのレベルを低下させます

唯一の重度の化膿性敗血症内部性器感染下のIg Gと意識のIg M、のIg Gの濃度を減少させ、レベルは、疾患の間に大幅に変化する：それは炎症の増悪の減少及び軽減に増加しました。

ほとんどの因子、特にIgAおよびIgGレベルの低下からの逸脱によって明らかになる免疫系全体の不足が示されている。これらの症例では、ほとんどの免疫指標は治療後も標準に達しない。

重度の中毒を伴った長期の進行中の膿性プロセスでは、免疫抑制が示されたが、合併症の進行を示す予後上重要な副作用はIg Gの減少であった。

非特異的な保護の要因には、

• 食作用;
• システム補完;
• リゾチームの殺菌システム;
• C反応物タンパク質;
• インターフェロン系。

急性炎症性疾患では、病原体の種類にかかわらず、血液好中球の貪食活性が急激に阻害される。

それらの抑圧の程度は、疾患の持続時間および炎症プロセスの活性に依存する。

子宮付属器の化膿性炎症により、末梢血中の多形核白血球および単球の数は増加するが、それらの食作用活性は有意に低下する。

化膿性プロセスが免疫担当細胞の分化を変化させ、その結果、機能的に劣った多数の集団が貪食活性のない循環血液中に現れることが示唆されている。

食数が増加し、11からの範囲であったしながら、67.5パーセントでの化膿性炎症貪食指数の重篤な形態を有する患者は、身体の防御の最大動員と予備容量の極端な消耗ことを示し、最高速度（75〜100％の範囲）を有していました43％であり、これは食作用の不完全さを反映していた。32.5％の患者では、単球の食作用は極度に阻害された（貪食指数は46から28％に低下した）。

ほぼすべての患者中の循環免疫複合体のレベル（CIC）（93.6パーセント）が増加した - 100 420単位から100までの割合で、増加は、すなわち、CEC中小サイズによるものでした 最も病原性であり、進行性細胞破壊の証拠である。

しかしながら、有害な合併症、特に生殖器瘻の形成を確実に示す予後不良因子は、CECレベルの急激な低下である。

補体は、血清タンパク質の複雑な多成分系であり、非特異的保護の主な要因の一つでもある。健康な成人における補体のレベルは一定であり、変化は炎症プロセスの重篤度に依存する。

ホリスティックな生物において、補体活性化は、炎症性焦点における抗菌酵素のレベルの増加と並行して進行する。滲出性プロセスの最中の急性感染性卵管炎では、相補的なシステムが活性化される。この活性化は、化膿性卵管卵巣形成における炎症過程の悪化の場合にも観察されるが、この場合には、炎症の異なる段階で補体力価に時々著しい変動がある。

補体レベルは、プロセスの持続時間に直接依存する。例えば、1〜3ヶ月、特にP-3の補体成分の罹病期間の過程急性炎症過程を有する患者において、有意に増加した（100〜150単位から。）。補体成分の3〜6ヶ月から化膿性プロセスの処方を有する患者において正常範囲（相対補償プロセス又はその押下に補体系の活性からの遷移）内でした。

5年6ヶ月の化膿性プロセス時間を有する患者では、78台の割合で血清補体活性の有意な減少（40〜20単位。以下）を示し、その比は、疾患のより長期のコースであったよりも低かったです。

最も深刻な慢性接着プロセスのため、隣接する臓器内の特定伴う炎症、ならびに補体の力価を減少させる、特に明示されている全体の免疫系不全の長い及び再発性化膿性プロセス電流特性です。研究者は、これらの患者における非特異的反応の要因の変化の修正は常に困難であると考えている。

非特異的免疫の指標のうち、リゾチームは高感度であり、重要な診断値を有する。急性卵管卵巣炎は、血清のリゾチーム活性の低下を伴う。

C反応性タンパク質（CRP）は健康な個体の血清中に存在せず、急性炎症過程を有する患者において検出され、組織の破壊的変化、

骨盤臓器の急性炎症性疾患患者の96.1％がC反応性タンパク質含量が増加していることが判明した。

研究によると、CRPに対する反応は、卵管卵巣膿瘍に対して常に陽性であり、この方法の精度が98％を超えると、子宮付属器の炎症性疾患の鑑別診断に使用することができる。

我々の知る限りでは、骨盤内の臓器の化膿性炎症性疾患を持つすべての患者は、C反応性蛋白質に陽性反応を示し、そして++超えていないタンパク質濃度、および急性期における膿瘍の形成の単純な形態を持つ患者では、++、およびより多くのでした+++。

C-反応性タンパク質の濃度は、超音波検査によって決定される炎症形成の量と正の相関があると考えられている。著者らは、特に非炎症性疾患で鑑別診断を行う場合にC反応性タンパク質の濃度を決定することが有用であると考えており、治療の少なくとも3ヶ月後に研究の繰り返しを推奨する。

CRPを使用して、生殖器の炎症性疾患に対する抗生物質治療の有効性を評価することが推奨されています。

研究によると、CRP濃度の治療の成功は大幅に卵管卵巣膿瘍の患者の卵管卵巣膿瘍と6-8-日目のない患者で3-4番目の日に縮小されている場合は18〜21日で両群とも正常範囲に達しました。臨床状態の変化は、CRPのレベルの変化に対応した。これに基づいて、CRPのレベルの決定は、体温を監視し、白血球およびESRのレベルを決定するよりも、より信頼できる診断であると結論付けられた。

適切な抗生物質療法による急性炎症過程、患者におけるC反応性タンパク質のレベルは、治療3日目まで減少し始めると考えと著しく速い短期予測のために有用であり得る他の方法よりも治療に対する臨床応答を反映し、第六日低減されます進行中の治療について 永続的な病原体および慢性プロセスのその後の安定化の定量的CRPと一日あたり20％未満のCRPレベルの初期の減少によって特徴付けられました。

CRPレベルの進行性の増加は、感染の一般化および敗血症の実際の可能性を示した。

インターフェロンは、ウイルスの感染から数時間後に組織に現れ、その複製を防止するタンパク質である。いくつかの細菌のインターフェロン生成効果もまた確立されている。

インターフェロン-γおよびインターフェロンα-Linkシステムの部分的な抑制を産生する能力の完全な欠如にある場合に主要Tリンパ球の機能活性の鋭い阻害によって特徴付けられる炎症性疾患を有する患者のインターフェロンステータス。

インターフェロン系の不足の発症における主要な役割は細菌叢によって演じられると信じられている。最初に推定細菌およびクラミジアの関連におけるウイルスの存在は、身体の免疫応答、及びインターフェロンのレベルのより顕著な減少を生じる細菌感染症（ウイルスなし）への長期暴露を刺激します。

アルファおよびガンマインターフェロンの産生の抑制の程度は、疾患の重症度および集中治療の必要性を示す。

文献には、炎症性骨盤疾患におけるCa-125マーカーのレベルに関する相反するデータがある。従って、急性卵管炎の患者では、Ca-125レベルが7.5ユニットを超え、16ユニットを超える患者は、高血圧性卵管炎を有することが判明した。

子宮付属器の炎症の重症度と相関するこのマーカーの濃度の増加が見られ、治療中の減少が見られた。その他の者は、骨盤内炎症性疾患患者においてCa-125に有意な変化がないことを見出した。

化膿性プロセスの長期経過は、常に、ほとんどすべての臓器の機能の崩壊、すなわち、多臓器不全。まず第一に、これは実質器官に関係する。

肝臓のタンパク質形成機能は、ほとんどの場合、「孤立性尿路症候群はタンパク尿、白血球尿症および柱状尿細管症に現れ、「...重度の腎臓障害の初発」である。

多臓器不全はすべての一般化された感染形態に付随し、その結果はその発現の程度に依存する。

このように、骨盤臓器の化膿性炎症性疾患は、適切な病原療法とともに、恒常性システムおよび実質臓器の深刻な障害を引き起こし、手術を必要とpolyetiology疾患です。

骨盤内器官の炎症を伴うすべての患者に使用される診断の主な方法は、超音波検査である。

方法が、十分な量の形成であり、それでも熟練の専門家は過小診断を可能にする、および偽陽性結果の数が34％に達したときに処理を発現させた場合（90％情報量）が最も効果的です。

この方法は、子宮内膜炎（25％）、および直腸 - 子宮腔（33.3％）における少量の凝固液（20ml未満）の測定においても感受性が低かった。

骨盤内器官の炎症性疾患を有する患者において、経腹部超音波検査前の経膣超音波の利点が明らかになった。これらの経膣超音波検査（体積決意のpiosalpinks / piovarおよびダグラス窩における遊離流体の量）は正にC反応性タンパク質および赤血球沈降速度値の濃度と相関しています。研究者は、すべての患者において急性発作の3か月後にこの方法を強制的に使用することを推奨する。

骨盤臓器の急性炎症性疾患患者の超音波検査の感度は94.4％と非常に高い。研究者によれば、ほとんどの場合、卵管の拡張が72.2％である。内膜炎の兆候は、患者の50％、ダグラスポケットの液体で47.2％で認められました。科学者らは、徹底した超音波スクリーニングが、臨床的な臨床徴候を有する患者の炎症性疾患の化膿性病変の診断を改善すると考えている。

カラードプラマッピングを用いたエコー検査の適用結果を説明する。子宮動脈のパルセータ指数（PI）の低下があり、これはC反応性タンパク質の濃度と正の相関があった。感染が止まったとき、脈動指数（PI）の値は正常に戻った。慢性感染の場合、PIは低いままであり、臨床的寛解にもかかわらず増加しなかった。

子宮の真の腫瘍の炎症および腫瘍のような地層の鑑別診断はしばしば困難であり、疾患のnosologyを決定する精度はカラードプラを用いても十分ではないことに留意すべきです。

多くの研究者が、骨盤内炎症性疾患の患者および子宮付属器の腫瘍における超音波カラードップラメトリーのパラメータの変化の類似性について報告している。

ドップラー超音波検査は、悪性の形成を排除するための正確な方法であると考えられているが、炎症形成との区別の場合には、いくつかの誤りが生じる可能性がある。

現在、産科婦人科診療における研究方法はなく、等間隔の超音波検査の重要性もある。複雑な形態の炎症を有する患者にとって、超音波検査は、最もアクセス可能な高度に有益な非侵襲的な調査方法である。凝固過程の程度および組織破壊の深さを決定するためには、腹腔内および経膣の技術を組み合わせ、修正（直腸の対照）を用いることが望ましい。

超音波検査の化膿性炎症の複雑な形態を有する患者において感度及び診断の精度が大幅に向上するため、2次元撮像モードとカラードップラーマッピングセクタおよび経膣プローブを使用してデバイス上で行うことが可能であるべきです。

この研究によれば、上記の条件が満たされれば、内生殖器の炎症性疾患を評価する際の超音波検査法の精度は92％、穿孔の条件は78％、瘻孔は74％である。

他の現代の診断方法 - コンピュータ断層撮影法、NMRまたはMRI（磁気共鳴画像）が精度（90から100パーセント）の高度は、腫瘍および卵巣腫瘍形成を区別することができ、しかし、残念ながら、これらの方法は、常に利用可能ではありません。

MRIは新しい有望な非侵襲的技術であると考えられている。内部生殖器の炎症性疾患を有する患者におけるMRIの診断精度は96.4％、感度は98.8％、特異度は100％であった。著者によると、MRIで得られた情報は、超音波および病態形態研究の結果とよく一致している。相対的なシグナル強度（IC）指数、緩和時間（T 2）およびプロトン密度（PP）の定量的パラメータの使用は、恐らく疾患の性質を決定するのに役立つ。

この研究によれば、付属器の評価におけるMRIの診断値は87.5％である。著者らは、この診断方法を、CTを置き換える第2の選択肢の手段と考える。

同様の情報は、M.D'Erme et al。（1996）は、卵管胸部の患者におけるMRIの診断精度は86.9％であると考えている。

骨盤内器官の急性炎症性疾患患者における磁気共鳴を用いる効率：感度-95％、特異性-89％、完全精度-93％。経膣的超音波検査の診断値は、それぞれ81.78および80％であった。著者らは、経膣超音波よりも正確にMRIを用いた画像が鑑別診断を提供すると結論し、その結果、この方法は、ダイアゴシックな腹腔鏡検査の必要性を低減する。

コンピュータ断層撮影（CT）は非常に効果的な方法ですが、可用性が低いことを考慮すると、限られた数の最も重症の患者でのみ、または超音波検査後に診断が解決しない場合にのみ使用できます。

抗菌治療に反応しない炎症プロセスを伴う子宮は、CTによって検査されるべきであると考えられている。骨盤静脈の血栓症および症例の33.3％に - - panmetritしたがって、症例の50％にCTを使用して、分娩後敗血症を有する患者において、著者らは、卵管卵巣膿瘍、16.7％を同定しました。

CTが膿性瘻の検出に有効であるのは95.2％であるが、瘻造設術では情報量が100％に増加する。

いくつかの著者は、炎症性卵管卵巣形成の鑑別診断のための新しい方法を探求する必要性を指摘している。

近年、内視鏡診断法は婦人科で広く使用されている。

JPGeorge（1994）は1980年代半ばの腹腔鏡検査は、現在では、主に診断手順になるまで、このメソッドは、子宮摘出などの婦人科での外科手術、さまざまなを実行することを可能にすることを指摘しています。

腹腔鏡検査では、炎症性疾患の診断を確認または拒否し、内部生殖器の併発病理を明らかにする。文献では、急性の膿性炎症を有する患者の成功した治療の報告がある。

それにもかかわらず、腹腔鏡検査には、特に広範な癒着および繰り返し挿管の場合には、多数の禁忌がある。したがって、JPGeorge（1994）は、卵管膿瘍および卵巣膿瘍の患者の腹腔鏡下処置の2つの症例を記載している。術後期間には、両方の患者が部分的な腸閉塞を発症した。

超音波、CT、NMRなどの高度に有益な診断方法の存在は、現在診断腹腔鏡検査を不適切かつ危険にさせる。本発明者らは、3週間以下の処方期間を有する急性の膿性炎症の場合に患者の検査後に外科的処置の構成要素として使用するこの調査方法を、i. 小さな骨盤に緩やかな融合がある。

化膿-浸潤過程の条件での検査は任意の付加的な情報を提供していないので、化膿性炎症の腹腔鏡検査の複雑な形態を持つ患者は、禁忌である、との癒着の分離への試みは、緊急手術を必要とする、重大な術中合併症（腸障害、膀胱）につながることができ、すでに困難を悪化させます患者の状態。

まとめると、我々は現時点で信頼の多くは小さな盆地の敗北、及び化膿性炎症の事実だけでなく、確立することができる唯一の包括的な研究の炎症性の性質を決定することが可能になる調査の単一の方法は、存在しないと結論付けることができますが、また、損傷の重症度および程度を決定するために特定の患者を実施するための最適な戦術を選択するために使用することができる。

現代の非侵襲的方法を有する患者を包括的に検査した後の手術給付計画の術中実施は、複雑な形態の炎症性炎症を有する女性の92.4％において可能であった。

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