咀嚼筋の拘縮

咀嚼中に下顎の動きをもたらす筋肉の緊張と収縮の延長（musculi masticatorii）は、咀嚼筋の拘縮と診断されます。

疫学

咀嚼筋拘縮の症例に関する臨床統計は入手できませんが、例えば、顎関節症（TMJ）は、頭蓋顔面痛について医師に相談した成人の約10〜15％で検出されることが知られています。

原因 咀嚼筋拘縮

固形食を噛むときの下顎の動きには 、下顎骨と頬骨弓につながる 表在性および深部の 咀嚼筋 （咬筋）が関与します。側頭筋（側頭筋）-前部、中部、後部; 内側翼突筋と外側翼突筋（musculus ptererygoideus）。これらの筋肉はすべて両側性であり、三叉神経の枝である下顎神経によって神経支配されています。 [1]

Musculimasticatorii拘縮につながる主な理由は次のとおりです。

• 下顎の骨折、脱臼および 亜脱臼 （習慣性を含む）;
• 歯科システムの問題-歯の咬合（閉鎖）の違反、つまり 不正咬合 （上顎または下顎の突顎）;
• 顎関節症-顎関節 症候群（TMJ）、その動きは咀嚼筋によって提供されます。
• 筋炎-筋肉組織の炎症;
• 側頭筋の腱炎-この筋肉の活動亢進に関連している可能性のある腱の炎症;
• 下顎の欠陥、例えば、コロノイドプロセスの過形成および下顎の角度;
• 顔面運動亢進症、特に下顎の異常な動き（口腔運動亢進症）-歯ぎしり、「下」ブリューゲル症候群、遅発性口腔顔面ジスキネジア、高齢者の口腔咀嚼症候群（咀嚼性けいれん）。
• 顔の筋肉の痙性麻痺 （顔面半痙攣）;
• 軟口蓋の麻痺;
• 下顎神経損傷。

咀嚼筋の拘縮の種類

そのようなタイプまたは 拘縮のタイプがあります、 [2]例えば：

• 咀嚼筋の外傷後拘縮、
• 咀嚼筋の炎症性拘縮（発熱、顔のびまん性腫脹および頭蓋顔面痛を伴う）;
• 脳卒中の結果としての脳血管事故の場合の咀嚼筋（および模倣筋）の麻痺後拘縮-上位運動ニューロンへの損傷および痙性筋高張性および顔面半痙攣の発症;
• 咀嚼筋の神経性拘縮、例えば、てんかんまたは偽球麻痺の患者では、これは中枢運動ニューロンおよび脳の皮質核経路への損傷の結果です。

危険因子

咀嚼筋収縮の発症のリスク要因を決定するために、まず第一に、専門家は上顎顔面損傷、歯科/矯正操作および局所感染過程（親知らず、智歯周囲炎、第三大臼歯の発疹部位での感染、他の炎症性病巣）の役割を強調します口腔および鼻咽頭）、咀嚼筋の炎症、ならびに筋ジストロフィー/ジストニアおよび自己免疫起源の筋肉組織の疾患（多発性筋炎）につながる可能性があります。

てんかん、偽球麻痺、慢性ストレスでは、咀嚼系の機能障害を伴う咀嚼筋拘縮のリスクが高まります。したがって、多くの人のストレス誘発性の緊張は、歯ぎしりまたは歯ぎしりを伴う顎の筋肉の不随意の運動活動を伴います-歯ぎしり（ギリシャの歯ぎしりから-歯を噛んだり挽いたりするため）。 [3]

しかし、抗精神病薬の長期使用は 、咀嚼筋の強直性けいれん-ロックジョー（ギリシャの開口障害-きしみ）を特徴とする 神経弛緩症候群の形で副作用を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。[4]

ちなみに、開口障害は、翼状筋の不動筋線維、側頭筋および咀嚼筋の短縮、およびそれらの可動性の慢性的な制限を引き起こす可能性があります。

病因

咀嚼筋が固定されている下顎または顔面骨の骨折の場合、下顎顆の首の脱臼の場合、拘縮の病因は血腫の形成に起因する可能性があります、限局性筋線維の破裂、持続的な筋痙攣（開口障害）、および筋組織の構造変化-形成の癒着および瘢痕、すなわち線維症（線維異形成）、さらには骨化性外傷性筋炎を伴う。

したがって、拘縮は、通常は弾性のある組織が、筋肉を引き締める非弾性の線維組織に置き換わったときに発生します。

研究によると、受動的な機械的ストレスが増加するため、筋肉組織の構造変化はより硬直します。同時に、筋線維の緊張はサルコメア（収縮性タンパク質ミオシンとアクチンからなる機能的な筋肉単位が筋フィラメントに結合されている）の伸長を伴い、それがそれらの機能的劣悪につながり、筋肉の活発な緊張の生成が減少します、剛性（動きの硬さ）を引き起こします。

症状 咀嚼筋拘縮

咀嚼筋の拘縮では、最初の兆候は口を開く能力が限られていることによって現れます。咀嚼筋に激しい痛みがあり  、顎が病変に向かって傾いています（下面の非対称性）。

後の段階で、痛み（鈍いまたは痛む）もまた、耳とこめかみの領域に反射して安静になることがあります。

また、症状には、筋肉の緊張感とこわばり感が常に含まれます（高張性による）。食べるのが難しい（噛んだり噛んだりすることは不可能です）; 歯磨き、あくび、関節の問題; 顎関節にカチッという音がし、筋肉の線維束性収縮が起こります。

合併症とその結果

咀嚼筋収縮の合併症と結果には、痛みを伴う筋肉のけいれんと顎関節機能および下顎可動性の制限が含まれます。これは、顔面筋筋膜性疼痛症候群、咀嚼筋筋膜性症候群、コステン症候群、または痛みを伴う機能不全性顔面症候群として定義できます。

診断 咀嚼筋拘縮

拘縮の診断は、患者の診察と既往歴の収集から始まります。

臨床検査が必要な場合があります-乳酸、乳酸デヒドロゲナーゼ、クレアチンホスホキナーゼレベルの血液検査。

機器診断には、下顎のパノラマX線撮影、顎顔面領域および顎関節のCT、筋肉の超音波検査、電気神経筋造影が含まれます。 [5]

差動診断

鑑別診断は 、下顎の関節拘縮、関節症、顎領域に限局した新生物、三叉神経痛、ベル麻痺（顔面神経の神経炎）などで行われます。

処理 咀嚼筋拘縮

治療は根本的な原因を取り除くことを目的とすべきです。部分的に埋伏した歯は抜歯が必要な場合があります。不正咬合の場合、矯正治療が行われます。感染症の場合、抗生物質療法が処方されます。下顎の怪我や解剖学的欠陥には、外科的治療（歯科医または顎顔面外科医による）が必要です。

炎症と痛みを和らげるために、NSAIDが推奨されます-非ステロイド性抗炎症薬、例えば、 イブプロフェン （0.2-0.4 gを1日3回）、または 筋肉痛のための他の錠剤。

少量の筋緊張を軽減するために、筋弛緩薬グループの薬剤、たとえばチザニジン（シルダルド）が使用されます。薬の副作用は、倦怠感と眠気の増加、めまいと動脈性低血圧、口渇、吐き気として現れる可能性があります。

理学療法の治療は、薬物の超音波導入法（NSAIDを使用）によって行われます。自宅では、温湿布を行うことができます（1日数回15〜20分間）。熱は、筋肉をリラックスさせ、血液循環を高めることにより、痛みやこわばりを和らげるのに役立ちます。

炎症を取り除いた後の咀嚼筋の拘縮のための医学的リハビリテーションは、正常な機能を回復することを目的としており、理学療法に加えて、咀嚼筋の治療的運動およびマッサージが含まれます。

防止

口腔および鼻咽頭の炎症性疾患のタイムリーな治療、ならびに子供の咬合障害の予防、および可能であれば不正咬合の矯正は、予防措置と見なすことができます。

予測

咀嚼筋の拘縮により、予後はその発生の原因に完全に依存します。筋線維の短縮が過度の使用、過負荷、または物理的ストレスによって引き起こされ、生理学的限界内にある場合、それは可逆的です。筋腱構造の組織のかなりの部分が破壊される重傷による契約は、不可逆的である可能性があります。