不適切な噛み合わせ
最後に見直したもの： 05.07.2025
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不正咬合の原因
今日、歯や顎の問題を扱う矯正歯科において、不正咬合の主な原因は先天性、つまり頭蓋骨と歯列弓の顎骨の解剖学的配置における遺伝的偏差であると認識されています。幼少期、骨の成長過程、乳歯の萌出と永久歯への生え変わりの過程で、上顎と下顎の比率、歯茎の高さ、歯並びが遺伝的に形成されます。さらに、頬、唇、舌などの軟組織も咬合の形成に影響を与えます。
しかし、専門家が強調するように、重要なのは歯の並びではなく、歯列と他の頭蓋顔面構造との関係です。したがって、頭蓋冠面の仮想線から片方の顎が突出している場合、上顎前突症（ギリシャ語のpro（前方）とgnathos（顎）に由来）と呼ばれ、上顎と下顎の歯が正しく噛み合っていない、つまり歯のかみ合わせが間違っている状態です。
また、歯の配置は、歯の著しい湾曲（歯列の秩序と歯の閉鎖が乱れる）や、歯が自身の軸に対して回転している場合（いわゆる「乱れた歯列」）、歯が異常に大きい場合、また、歯が間違った場所に生えたり、標準を超えて生えたりしている場合（実際にこのようなことが起こります！）に、正常な噛み合わせの違反の原因となります。
小児の不正咬合は、アレルギー性鼻炎、血管運動性鼻炎、副鼻腔炎、アデノイド炎などの慢性疾患、咽頭扁桃腺の肥大、鼻中隔の湾曲などに伴う鼻呼吸の障害が原因で発生することがよくあります。鼻呼吸がうまくできないため、小児は睡眠中に常に口を開けたままになります。この場合、何が起こるのでしょうか？下顎を下げる顎舌骨筋、オトガイ舌骨筋、二腹筋の前部に、長期にわたる非生理的な緊張が生じます。これらの筋肉は本来リラックスしているべきなのに緊張状態となり、頭蓋骨の顔面部、特に上顎の骨格構造が前方に引っ張られます。
歯科医は、子供の不正咬合の発症には、自然な授乳の欠如（授乳には赤ちゃんのある程度の努力が必要であり、あごや顔の筋肉が強化されます）、おしゃぶりを長時間使用すること、指を吸うこと、乳歯の萌出と交換が遅れることなどが要因であると考えています。
成人における不正咬合は、頭蓋骨や顔面構造の遺伝的特徴に加え、歯肉縁の自然な線の変化という形で、年齢を重ねてから形成され始めることがあります。これは、歯の喪失と残存歯の前方または後方への変位によって起こります。また、歯を歯槽骨に保持している歯周組織の炎症や、顎骨組織の萎縮も伴います。
場合によっては、成人は義歯装着後に不正咬合を発症することがあります。これは、製作された義歯と患者の歯系の個々の解剖学的特徴との不一致により、顎の正常な位置が乱れ、顎関節に過度の負荷がかかる場合です。
不正咬合の種類とその症状
不正咬合の種類を検討する前に、正しい（または顎矯正の）咬合の主な特徴を特徴付けることが適切です。正しい咬合は理想的と考えられており、医師によるとまれです。
歯の噛み合わせは次のような場合に完全に正しいとみなされます。
- 上の中切歯の間を通る仮想の垂直線は、下の中切歯の間の同じ線の延長である。
- 上顎の歯冠のアーチ状の列（上歯列弓）が下顎の歯冠と重なる部分は 3 分の 1 以下である。
- 下の切歯が上の切歯に対してわずかに後方（口腔内）に移動し、上の切歯がわずかに前方に押されている。
- 上顎と下顎の前歯の間には切縁結節接触があり、つまり、下の前歯の切縁が上の切歯の口蓋結節に接触します。
- 上歯の歯冠は外側に傾いており、下歯の歯冠は口腔に向かって傾いている。
- 上下の臼歯が合わさり、それぞれの臼歯の咀嚼面が反対側の歯に接触します。
- 歯の間に隙間がありません。
さて、次に、歯科矯正医が区別する不正咬合の種類について説明します：遠心咬合、近心咬合、深咬合、開放咬合、交叉咬合。
遠心咬合（または上顎前突症）は、上歯が前方に突き出ており、下歯列が口の中にやや「後方に」押し出されている状態から容易に判別できます。この歯列構造は、上顎の肥大、または下顎の発達不全の兆候です。ヒトにおいて、このタイプの不正咬合の外見的症状は、顔の下3分の1が短くなり、顎が小さくなり、上唇がわずかに突き出ていることです。
近心咬合では、すべてが逆になります。下顎が上顎よりも成長し、顎と共に前方に移動します（程度は様々で、ほとんど目立たないものから、ハプスブルク王朝の特徴であったいわゆる「ハプスブルク顎」まで）。この咬合は、下顎前突症、下顎後退症とも呼ばれます。
過蓋咬合（深切歯不正咬合）は、下顎切歯の歯冠が上顎前歯に半分以上、大きく被さっている状態を特徴とします。このような不正咬合の変化による外見上の症状としては、頭部の顔面領域（顎から生え際まで）の縮小や、下唇がわずかに厚くなり、外側に反り返っているように見えることが挙げられます。
成人の不正咬合は開放性不正咬合と呼ばれることがあります。これは、両歯列の臼歯の一部または大部分が閉鎖しておらず、咀嚼面に隙間がある点で他の不正咬合とは異なります。口が常にわずかに開いている場合は、ほぼ間違いなく開放性不正咬合です。
しかし、交叉咬合（前庭咬合）では、片側の顎の発達不全が認められるだけでなく、臼歯の咀嚼面の接触が片側または両側に見られることがあります。このような咬合の典型的な外観は、顔面非対称です。
また、多くの歯科矯正医は不正咬合を歯槽前突症（遠心咬合の歯槽型）の形で区別します。歯槽前突症では、顎全体が前に突き出るのではなく、歯の歯槽が位置する顎の歯槽突起のみが前に突き出ます。
不正咬合の影響
不正咬合の影響は、主に食べ物を噛む動作、特に開咬の場合に困難をきたすという点に現れます。また、多くの場合、口腔内での食物のすり潰し具合が、正常な消化を促す硬さと一致しません。結果として、消化管に問題が生じます。
不正咬合は他にどのような危険をもたらすのでしょうか？遠心咬合の考えられる影響としては、咀嚼時の歯にかかる負荷が不均等に分散され、その大部分が奥歯にかかるため、奥歯の摩耗や劣化が早まります。
過蓋咬合の最も一般的な影響は、硬い歯組織の摩耗の増加です。これは、咬合高の低下につながります。咬合高の低下は咀嚼筋に過度の負担をかけ、「引っ張られる」状態を引き起こし、最終的には顎関節の状態に影響を与えます。顎関節にカリカリ、カチカチという音がしたり、時には痛みが生じたりします。また、神経線維が圧迫されると、神経痛が生じることもあります。
また、口腔、歯肉、舌の軟部組織への外傷も増加し、発音や発声が歪んだり、呼吸や嚥下が困難になることもあります。
不正咬合は他にどのような影響を与えるのでしょうか？例えば、不正咬合に対する補綴治療は、歯の噛み合わせや顎の構造に既存の問題があるため、単純に不可能な場合があります。そのため、歯科補綴専門医は、重度の不正咬合を持つ患者を矯正歯科医に紹介することになります。
ちなみに、同様の理由、つまり歯列異常の場合、不正咬合でインプラントを埋め込むことは非常に危険です。しかし、下顎前突の程度が軽微であれば、インプラント埋入に支障はないかもしれません。
さらに、重度の不正咬合と軍隊、特に空挺部隊や潜水艦隊での勤務は相容れない概念です。
不正咬合をどのように見分けるのでしょうか?
主な特徴的な兆候は上記で説明しました（「不正咬合の種類とその症状」のセクションを参照）。ただし、不正咬合の種類を正確に判断できるのは歯科矯正医だけです。
臨床矯正歯科および顎顔面外科では、対称鏡検査データ（歯列弓の形状の研究）、電気筋緊張測定法（顎の筋肉の緊張の測定）、および顎関節の MRI に基づいて顎の不正咬合が確認されます。
頭蓋骨全体の骨構造に対する顎の相対的な位置の評価は、透視検査とコンピュータ3Dセファロメトリーを用いて行われます。臨床的な決定要因としては、顔のプロポーション（鼻唇角の大きさ、顎から鼻までの距離の比率、上唇と下唇の関係）の分析、歯の咬合面の角度の測定なども含まれます。
不正咬合の治療
歯科システムに問題がある場合、その解決策は不正咬合の矯正であると言う方が正確でしょう。
では、不正咬合が見た目だけでなく、歯の主要な機能である咀嚼にも深刻な問題となっている場合はどうすればよいでしょうか？矯正歯科医に相談する必要があります。ただし、矯正歯科医は個々の歯や歯列全体の位置を矯正することはできますが、顎骨の構造の異常を修正することはほとんどの場合不可能であることを覚えておく必要があります。
多くの人が何らかの咬合障害を抱えていますが、見た目を改善するためにこの病状を治療する必要性を特に感じていません。例えば、有名なスターたちは、不正咬合をほとんど意識することなく成功を収めています。まず、第67回カンヌ国際映画祭の審査員とヨーロッパ映画アカデミーの会員が、2014年の旧世界最優秀男優賞に57歳のイギリス人俳優ティモシー・スポールを選出したという事実から始めましょう。彼は映画『ミスター・ターナー』でイギリス人画家ウィリアム・ターナーを演じた素晴らしい演技が認められました。不正咬合を抱えながらも、この素晴らしい俳優は50本の映画に出演しています。
不正咬合を抱える多くのスターは、歯並びを矯正し、あの有名なハリウッドスマイルを手に入れるために歯科矯正装置を使用していました（ブリジット・バルドー、キャメロン・ディアス、トム・クルーズなど）。しかし、明らかな不正咬合の兆候があるにもかかわらず、才能が認められ、高く評価されている有名人の中には、ルイ・ド・フュネス、フレディ・マーキュリー、アリサ・フロイントリッヒ、アーノルド・シュワルツェネッガー、クエンティン・タランティーノ、オーランド・ブルーム、メラニー・グリフィス、リース・ウィザースプーン、シガニー・ウィーバーなど、多くの有名人の名前を挙げることができます。
不正咬合の治療法に戻りましょう。最も有名で広く普及しているのは、矯正器具の装着です。
不正咬合用の矯正器具
矯正器具は取り外しできない歯科矯正装置で、一定の圧力（その強さと方向は歯科矯正医によって正確に計算されます）で歯列弓を動かすことで歯並びを整え、不正咬合を矯正するのに役立ちます。
ブラケットシステムは、金属、プラスチック、セラミックなどで作られています。歯冠への取り付け位置によって、前庭型（歯の前面に取り付ける）と舌側型（歯の内面に固定する）に分けられます。歯列矯正は、ブラケットの溝に固定された特殊なパワーアークによって行われます。この有効期間は1年から3年で、体系的な医学的モニタリングが必要です。
矯正装置を用いた不正咬合矯正の最終段階である保定は、歯列矯正で得られた結果を定着させる段階です。この段階は数年かかる場合があり、歯の内面に固定する金属またはプラスチック製のアーチを備えた、取り外し可能または取り外し不可能な矯正用保定プレートを装着します。その他の矯正装置も使用されます。
専門家によると、歯槽骨突出症には矯正装置が最も効果的です。しかし、保持力が不十分であったり、矯正装置の計算や設置が不適切であったりすると、矯正装置装着後に不正咬合が再発する可能性があります。
不正咬合、特に遠心咬合用の矯正装置は、上顎歯列の2本の歯を抜歯した後に装着されることが多く、歯列の大きさを小さくするためです。思春期の患者は、抜歯を回避するために、Twin Fjrce、Herbst、Forsus、Sabbah spring（SUS）といった特殊な遠心咬合矯正器具を使用します。これらの器具の作用原理は、顎関節の関節窩にある顆頭突起を下方および上方に移動させることで、下顎の前方突出レベルを矯正します。
小児の不正咬合に対する矯正装置は、乳歯が永久歯に生え変わった後にのみ装着できます。成人には年齢制限はありません。ただし、代償不全期にある心血管疾患、自己免疫疾患、骨粗鬆症、甲状腺疾患、糖尿病、結核、悪性腫瘍、性病、HIVなどの場合は、矯正装置は装着できません。
不正咬合の矯正：キャップ、ベニア、バイトプレート、スクリュー
矯正用マウスガードは、歯列を整えるために歯に装着する取り外し可能なポリウレタンパッドです。マウスガードは、矯正歯科医の計算に基づいて個別に作製する必要があります。そうすることで、歯がしっかりとフィットし、正しい方向に圧力がかかるため、マウスガードは効果的に機能します。2ヶ月ごとに、歯の位置の変化に合わせてマウスガードを新しいものに交換する必要があります。ただし、遠心咬合、近心咬合、深咬合は、マウスガードでは矯正できません。
ベニアは不正咬合にはあまり効果がありません。なぜなら、その目的は前歯の修復であり、噛み合わせを矯正することではないからです。歯科医はベニアが「歯並びの乱れなど、軽度の噛み合わせの欠陥を隠す」のに役立つと主張しますが、「隠す」ことと「矯正する」ことには大きな違いがあります。さらに、コンポジットベニアは耐久性がそれほど高くなく、セラミックベニアは高価です。そして、どちらの場合も、歯のエナメル質を削り取る必要があります。
しかし、過蓋咬合などの小児不正咬合には、咬合口蓋プレートが必要です。このプレートは、取り外し可能（矯正後の咬合を安定させるため、夜間および日中の一部の時間に装着）と取り外し不可（過蓋咬合を矯正するためのスプリントの位置調整）の2種類があります。矯正プレートはクラスプ留め具を用いて歯に装着され、歯を圧迫することで、所定の移動量を実現します。
顎交叉咬合は、矯正歯科医にとって複雑な治療です。上顎の歯列弓を広げ、一部の歯を動かし、歯列の位置を安定させる必要があります。この目的のために、機械的な原理で作動する矯正装置やスクリューが使用されます。アングル型やエインズワース型、コフィンスプリング型、ハウザースプリングスクリュー、フィリップクラスプスクリュー、プラナス拡張スクリュー、ミュラーアークスクリューなどです。
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不正咬合の外科的治療
不正咬合の外科的矯正は、頭蓋骨および歯列弓の顎骨の解剖学的配置の逸脱に関連する歯科系の重度の病変の場合に行われます。例えば、顎顔面外科医は下顎骨の一部を切除するか、骨再生療法によって適切な大きさまで骨を再建することができます。
しかし、多くの場合、矯正外科医は矯正装置の有効性を高めるためにメスを用います。矯正装置を装着する前に、歯根の先端より上の歯肉の骨組織を穿刺するコルチコトミー（緻密骨切開術）を行うことがあります。これは、歯槽骨組織の細胞内代謝を活性化し、患者の咬合矯正プロセスを迅速化するために行われます。