痙性麻痺

麻痺は、痙性麻痺と弛緩性麻痺の2つの大きなグループに分けられます。痙性麻痺は、頸部または胸部の脊髄損傷の結果として発生し、脳性麻痺のほとんどの症例に特徴的に見られます。麻痺は損傷の程度によっても分類されます。部分麻痺（不全麻痺）と完全麻痺（麻痺）は区別されます。

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疫学

痙性麻痺の分布地域や発生頻度に関するデータはありません。脳性麻痺については、世界保健機関（WHO）によると、平均発生頻度は出生1000人あたり2.5～4人です。

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原因 痙性麻痺

これは運動ニューロンの病理学的変化によるものです。錐体束は互いに非常に密接しているため、麻痺は四肢全体、あるいは体の左右両側全体に及ぶことがよくあります。末梢麻痺は通常、特定の筋肉または筋肉群に生じます。しかし、これらの規則には例外があります。例えば、大脳皮質に位置する小さな病変が、手のひらや顔面筋などの麻痺を引き起こすことがあります。逆に、神経線維に重大な損傷があると、広範囲にわたる末梢麻痺を引き起こすことがあります。

さらに、麻痺の一般的な原因としては、脳損傷と多発性硬化症が挙げられます。痙性麻痺の主な原因は、神経信号伝達の障害であり、これが筋緊張亢進を引き起こします。

痙縮は他の障害や疾患の結果である場合もあります。

• 低酸素症による脳機能障害;
• 脳の感染症（脳炎、髄膜炎）
• 筋萎縮性側索硬化症;
• 遺伝性因子。これは、遺伝性で進行が緩慢な疾患であるストランペル家族性痙性麻痺を指します。脊髄の錐体路が影響を受けるため、神経系は徐々に機能低下します。この麻痺は、この疾患の家族性を明らかにしたA.ストランペル氏にちなんで命名されました。医学文献では、「エルブ・シャルコー・ストランペル家族性痙性対麻痺」とも呼ばれています。

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危険因子

子宮内または出産中に麻痺を起こす可能性を高める危険因子は、別途特定されています。

• 低出生体重および早産;
• 多胎妊娠;
• 妊娠中に罹った感染症;
• アカゲザル血液型不適合;
• 中毒（例：メチル水銀への曝露）
• 母体の甲状腺機能障害;
• 出産時の合併症;
• アプガースコアが低い;
• 黄疸;
• 痙攣。

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症状 痙性麻痺

運動機能障害に加えて、痙性麻痺のほとんどすべての場合、意識、視覚、聴覚、言語、注意、行動の障害など、他の障害も伴います。

麻痺の最初の兆候であり、運動機能の回復を妨げる主な要因は痙縮です。痙縮は、患部の筋肉の緊張亢進と不随意収縮として現れます。収縮は、以前は意識的に制御できていた筋肉に発生します。外傷や病気の直後は、脊髄がショック状態にあり、脳からの信号がこの領域を伝達されません。腱の反射は検出されません。ショック反応が消失すると反射は再開しますが、機能はしばしば歪んでいます。

筋肉は緊張し、密集しており、他動運動時には抵抗を感じますが、努力すれば克服できることもあります。このような痙縮は、反射緊張の高まりとその分布の不均一性によって発生し、典型的な拘縮が現れます。このような麻痺は容易に認識できます。通常、片方の腕を体に押し当て、肘を曲げ、手と指も曲げます。脚は伸ばし、足だけが曲がり、つま先は内側を向きます。

反射亢進は脊髄活動亢進のもう一つの兆候です。腱の反射機能が大幅に増強され、わずかな刺激でも反射範囲が広がります。反射は通常の領域だけでなく、隣接する領域からも生じます。一方、腱反射と皮膚反射は弱まるか、完全に消失します。

関連する運動（共同運動とも呼ばれる）は、例えば健康な筋肉が収縮する際に、患側の腕や脚に不随意に発生することがあります。この現象は、脊髄の信号が隣接する領域に伝播する傾向によって説明されます。これらの領域は通常、大脳皮質の働きによって制限されています。痙性麻痺では、信号がより強い力で伝播するため、患側の筋肉に「追加の」不随意収縮が生じます。

病的反射は、痙性脳性麻痺の重要かつ永続的な症状です。特に注目すべきは、脚の痙性麻痺における足の反射です。バビンスキー反射、ロッソリーモ反射、ベクテレフ反射がしばしば現れます。足の他の病的反射はそれほど一般的ではありません。麻痺した腕ではこれらの現象はそれほど明確に現れないため、データがありません。顔面筋の病的反射については、皮質、脳幹、または皮質下領域の両側の病変を示唆します。

診断 痙性麻痺

痙性麻痺の鑑別診断では、症状と検査および研究の結果が考慮されます。

診察中、神経科医は患者を診察し、体の姿勢、運動機能、筋肉の緊張に注意を払い、反射神経をチェックします。

同じ症状を示す他の疾患（脳腫瘍や筋ジストロフィーなど）を除外するために、機器診断や臨床検査による検査が行われます。

• 血液検査
• 頭蓋骨のX線写真。
• 頭部および脊椎のコンピュータ断層撮影;
• 脳と脊椎の磁気共鳴画像法
• 神経超音波検査。

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処理 痙性麻痺

筋弛緩薬は筋肉の高緊張を解消します。作用機序により、中枢性筋弛緩薬と末梢性筋弛緩薬に区別されます。実践において、筋弛緩薬の使用はしばしば望ましくない結果や合併症を引き起こすことが示されています。中枢神経系に作用し、痙性麻痺の症状緩和によく使用される筋弛緩薬には、バクロフェン、シルダルド、ジアゼパムなどがあります。

バクロフェンは、シナプス前シグナル抑制に関与するγ-アミノ酪酸に類似しています。この薬はシナプス反射とγ-流出路の機能を抑制します。この薬は血液脳関門を容易に通過します。脊髄痙縮に最も効果的で、運動筋の高緊張と痙攣を解消するだけでなく、骨盤内臓器の機能にも有益な効果をもたらします。患者が脳障害を患っている場合、バクロフェンは集中力と記憶力に影響を与える可能性があります。成人は1日10～15mgの薬を処方され、2～3回に分けて服用します。その後、望ましい効果が得られるまで、徐々に5～15mgずつ増量します。通常、投与量は1日30～60mgです。バクロフェンの服用による副作用（筋力低下、低血圧、運動失調）は、投与量を減らすと消失します。薬の投与量は徐々に減らしてください。急激な中止は発作や幻覚を引き起こす可能性があります。バクロフェンを小児麻痺の治療に使用することの安全性に関する研究はないため、小児には細心の注意を払って処方されます。

シルダルド（チザニジン）は、脊髄の多シナプス伝達経路に選択的に作用します。興奮作用を持つアミノ酸の産生を抑制し、脊髄ニューロンへの興奮性信号の頻度を低下させます。筋緊張亢進の軽減効果に関しては、シルダルドはバクロフェンと同等ですが、忍容性ははるかに高く、中枢性痙性麻痺と脊髄麻痺の両方に効果があります。成人は1日最大2mg（2～3回に分けて服用）を処方され、さらに1日12～14mg（3～4回に分けて服用）まで増量できます。シルダルド投与中に、軽度の血圧低下、筋力低下、睡眠障害などの副作用が起こることがあります。

ジアゼパム（またはバリウム）は、シナプス前抑制と脊髄反射の抑制を引き起こすγ-アミノ酪酸の作用を緩和します。ジアゼパムが広く使用されていない主な理由は、その顕著な鎮静作用と認知機能への悪影響です。ジアゼパムの使用は、1日2mgから開始し、徐々に1日60mgまで増量し、3～4回に分けて服用します。

脊髄由来の痙縮に有効な筋弛緩薬には、ダントロレンがあります。この薬は、筋収縮を担うアクチン-ミオシン複合体に作用します。ダントロレンは筋小胞体からのカルシウム放出を減少させるため、筋組織の収縮力を低下させます。ダントロレンは、筋緊張を調節する脊髄の機構には影響を与えません。筋線維への作用がより強く、位相性反射の発現をより大きく、また緊張性反射の発現をある程度軽減します。

脳性痙縮（脳卒中後の麻痺、脳性麻痺）の治療に最も優れた効果があり、認知機能への影響もほとんどありません。この薬は1日25～50mgの低用量から服用し、その後100～125mgに増量します。ダントロレンの服用に伴う副作用および合併症としては、筋力低下、めまい、吐き気、消化器系の機能障害などが挙げられます。100人に1人の割合で肝障害の兆候が見られるため、慢性肝疾患のある患者にはダントロレンを服用しないでください。また、心不全の患者にも禁忌です。

痙性麻痺の治療に使用する薬剤の選択は、疾患の原因、筋緊張亢進の程度、および各薬剤の特定の作用機序によって決まります。

記載されている薬に加えて、ビタミンB、代謝薬、血液循環を活性化する薬など、一般的な強化薬を服用することも推奨されます。

理学療法治療

一般的な理学療法としては、局所的な冷却や温熱療法、そして末梢神経への電気刺激などが挙げられます。
局所的な冷却は、肥大性腱反射の軽減、関節可動域の拡大、拮抗筋の働きの改善に役立ちます。冷罨法は、皮膚受容体の感受性の一時的な低下と神経伝導の遅延により、一時的に過緊張を軽減します。局所麻酔薬の使用でも同様の効果が得られます。最良の効果を得るには、20分以上氷冷療法を行います。治療コースは15～20回です。

局所的な温熱療法は、筋緊張亢進を軽減する目的でも使用されます。この目的で、パラフィンまたはオゾケライトを幅広の帯状布、手袋、靴下などの形で塗布します。この際、患者は患部の筋肉が最大限に伸張するような姿勢をとる必要があります。オゾケライトまたはパラフィンの温度は48～50℃に保ち、塗布時間は15～20分です。治療コースは15～20回の塗布です。高血圧傾向のある患者に温熱療法を行う際は、血圧をモニタリングする必要があります。

電気刺激が痙縮の治療に初めて用いられたのは、約150年前のことです。現在では、筋緊張亢進の緩和に、電極の浅部、皮下、硬膜外への貼付、さらには埋め込みも行われています。末梢神経への電気刺激は、立位、歩行中、および身体活動中の脚の痙性麻痺によく用いられます。浅部電気刺激は、脳卒中による麻痺患者の治療に効果的です。

電気刺激のメカニズムは、特定の領域における神経伝達物質の調節によって説明されます。筋緊張は短時間、文字通り数時間にわたって低下します。電気刺激のパラメータは、原因、病変の位置、麻痺の段階を考慮して選択されます。痙縮がある場合は、拮抗筋への電気体操が推奨されます。痙縮筋への刺激は、より強い筋緊張を引き起こす可能性があります。電気刺激は通常、高周波電流を用いて行われます。低周波電流は皮膚を強く刺激し、痛みを伴う場合があり、また、高張性も増加させます。

マッサージ

痙性麻痺に対する特別なマッサージは、高張性筋を可能な限り弛緩させるように設計されています。そのため、マッサージのテクニックは、撫でる、揺らす、そして優しくゆっくりと温めることに限定されます。痛みを伴うような強いテクニックは、逆に筋緊張を高めます。伝統的なマッサージに加えて、ポイントマッサージのテクニックも用いられます。このタイプのマッサージのブレーキングテクニックは、特定のポイントへの指の圧力を徐々に増加させることで行われます。最適な圧力に達したら、指をしばらく保持し、その後、圧力を徐々に下げて完全に停止させます。各ポイントへの施術は30秒から90秒続きます。

理学療法

痙性麻痺の理学療法は、筋肉を弛緩させ、病的な共同運動を抑制し、患部の筋肉の伸展性を高めることを目的とした運動療法です。適度な筋肉のストレッチは、一時的に筋緊張亢進を軽減し、関節可動域を広げるのに役立ちます。これらの運動療法のこのような効果のメカニズムは十分に解明されていません。おそらく、これらの運動は筋腱装置の機械的特性とシナプス伝達の調節に作用すると考えられます。筋緊張は一時的に低下するため、運動療法士はこの期間を最大限に活用し、痙性によって制限されていた運動に働きかけるよう努めます。

痙性麻痺に対する理学療法には独自の特徴があります。

• 筋緊張が初期レベルを超えた場合は、セッションを中断する必要があります。
• 共同運動を避けるために、複数の関節が関与する複合運動の作業は、個別の関節で明確な運動が達成された場合にのみ実行されます（最初に 1 つの方向と平面で開発され、次の段階で異なる方向と平面で開発されます）。
• 「部分」ボリュームのルールの実装 - 初期段階での筋肉への働きは小さな振幅のゾーンで実行され、筋肉が十分に強くなった場合にのみ、振幅は生理学的レベルまで増加されます。
• 「抽象的な」筋肉の発達から日常生活に必要なスキルの発達へのできるだけ早い移行。
• 練習中は呼吸が監視されます。呼吸は均一で、困難や息切れがない状態である必要があります。

患者に自律訓練法のエクササイズを教え、その要素を治療エクササイズセッションに取り入れれば、最良の結果が得られます。

ホメオパシー

回復期にはホメオパシー製剤の使用が推奨されます。ホメオパシー製剤は、神経インパルス伝導機能と骨盤内臓器の働きを回復させるのに役立ちます。ホメオパシー療法士は、患者の状態、損傷の程度、併存疾患を考慮して製剤を選択します。

最も一般的に使用される薬剤は次のとおりです。

• ラケシスは脳内の血液循環を活性化します。この薬は、左側脳卒中に最も効果的です。
• ボスロップスはまた、脳の循環を活性化し、血栓と戦い、右側の麻痺にも効果があります。
• ラティルス・サティヴスは、歩行中に膝がぶつかり、座った状態で足を組んだり、逆に伸ばした脚の姿勢をとることができない痙攣歩行に適応します。
• ヌクス・ホミカは脳のインパルス伝導性を改善し、脚の痙性麻痺に顕著な効果を示します。骨盤内臓器の機能にも有益な効果があります。

外科的治療

他の治療法が効果がない場合は、手術による運動機能の拡張の可能性が検討されます。手術介入の決定にあたっては、多くの要素が考慮されます。

• 神経系への影響はどのくらいの期間続きますか？ 運動機能を回復させるあらゆる方法が試みられた場合にのみ、外科的治療が行われます（脳卒中の場合は6ヶ月後、脳損傷の場合は1～2年経過後）。
• 痙縮の性質には、動的痙縮と静的痙縮の2種類があります。動的痙縮では、運動中に筋緊張が増加します（例えば、脳性麻痺で歩行中に足を組むなど）。静的痙縮は、筋緊張の持続的な増加の結果として現れ、安静時と運動時の両方で同様に顕著な拘縮の形成を引き起こします。痙縮の性質を特定するために、麻酔薬を用いた神経遮断が必要となる場合もあります。
• 四肢の感覚、変形の程度。患者が意図的な動作を行う能力に明らかな障害を抱えている場合、腕や脚の手術は効果が得られない可能性があります。
• 筋骨格系の損傷（骨折、脱臼、関節炎）。これらの状態を考慮しない場合、外科的介入の良好な予後は正当化されない可能性があります。

民間療法

伝統医学には痙性を治療するための独自の方法があります。

• 砕いた牡丹の根を小さじ1杯、熱湯1杯で煎じます。1時間後、煎じ液の出来上がりです。濾して大さじ1杯ずつ、1日5回までお飲みください。
• ベイオイル。作り方は、ベイリーフ30gにひまわり油200gを加え、温かい場所に55～60日間置いて浸出させます。その後、オイルを濾して沸騰させます。患部には毎日このオイルを塗布します。
• 緑茶は、正しく淹れれば、脳卒中による麻痺の回復に役立ちます。
• ローズヒップの根を煎じて入浴します。入浴は20～30回行います。

麻痺した筋肉は揮発性軟膏で治療します。作り方は非常に簡単で、アルコールとひまわり油を1:2の割合で混ぜます。エーテルも軟膏の調製に使用できますが、発火しやすいので注意が必要です。

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ハーブ療法

• このハーブティーは、カモミールの花（2）、レモンバーム（1）、ホップの実（1）、ニガヨモギの根（1）から作られます。1日3回、食事の30分前に100mlを飲みます。
• マウンテンアルニカの花の煎じ薬。小さじ1杯の花を熱湯1杯に加え、しばらく蒸らしてから濾します。1日3回、大さじ1杯ずつ飲みます。アルニカは興奮を抑え、痛みやこむら返りを和らげる効果があります。
• 白いアカシアの花はアルコールチンキ剤の原料として使われます。患部の筋肉に塗布します。チンキ剤を作るには、大さじ4杯の花と200mlのウォッカが必要です。1週間後、チンキ剤を濾し、小さじ1杯を1日3回飲みます。

民間療法を治療に組み込むことは、主治医の同意がある場合のみ可能です。このような事柄について、独断的な判断は避けるべきです。痙性麻痺は深刻な疾患であり、運動機能の回復には包括的な治療アプローチが必要です。医師、家族、そして患者本人があらゆる努力をすれば、多くの場合、完全な治癒、あるいは失われた機能の部分的な回復は十分に可能です。

防止

痙性麻痺を予防するための主な対策は、痙性麻痺を引き起こす疾患や合併症を予防することです。まず第一に、これは心血管疾患に関するもので、最も一般的な症例は脳卒中の結果として起こる麻痺です。

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