下肢麻痺

脚麻痺とは、下肢の運動筋の機能が完全に失われる状態です。通常、これは神経系の疾患の結果として発生し、独立した疾患ではありません。脚麻痺は一時的な場合もあれば、永続的な場合もあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

疫学

約560万人、つまり人口の1.9%が片足または両足の運動に困難を抱えています。毎年約120万人が、様々な重症度の脊髄損傷を負っています。

脚麻痺の主な原因は次のとおりです。

• 脳卒中 - 29％。
• 脊髄損傷 - 23%。
• 多発性硬化症 - 17％。
• 脳性麻痺 - 7％。
• ポリオ症候群 - 5％。
• その他 - 19%

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

原因 下肢麻痺

脚の麻痺は通常、運動神経線維またはニューロンが損傷することで発症します。神経損傷は、機械的な損傷から血流障害まで、様々な形で現れます。麻痺は主に、外傷によって神経線維が損傷されることで発生します。

また、脚の麻痺は次のような原因で起こることもあります。

1. 先天性病理。
2. 腫瘍。
3. 炎症プロセス。

一時的な脚の麻痺は次のような原因で起こることがあります:

1. 一過性脳虚血発作。
2. 脳卒中。
3. ギランバレー症候群。

[ 8 ], [ 9 ]

病因

脚麻痺の患者は、病状の変化を注意深く観察する必要があります。器質的な原因による疾患の場合、反射神経の変化、筋緊張障害、場合によっては筋萎縮がすぐに現れます。

下肢の中枢性麻痺では、筋肉に病的な反射が起こり、筋緊張が亢進します。また、下肢の麻痺に、上記の症状と言語障害が組み合わさって現れる場合もあります。

末梢神経が損傷すると、筋萎縮や筋弛緩が観察され、反射は消失します。麻痺が機能的かつ一時的なものであれば、筋緊張や腱反射に変化は見られません。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

症状 下肢麻痺

下肢麻痺は、まず脚の感覚が失われ、一部の筋肉の運動機能が低下します。

この後、患者は麻痺した手足の痛みを感じなくなる段階が来ます。

影響を受けた筋肉の血液循環が阻害されるため、病気の影響を受けた体の部位の栄養機能に障害が生じます。

対応する神経中枢が損傷すると、患者は排便や排尿を制御できなくなります。

一時的な脚の麻痺は、さまざまな程度の脚の衰弱から患肢の完全な運動不能まで現れる可能性のある、憂慮すべき症状です。

通常、脳卒中後には右脚の麻痺が発生します。さらに、脳卒中が脳の左側で発生した場合、患者は右下肢を動かす能力を失い、その逆も同様です。

右腕または左腕と左脚の麻痺は、片麻痺とも呼ばれます。片麻痺は、体の片側（右または左）の腕と脚に加えて、顔の同じ側にも麻痺が生じます。通常、このような麻痺は脳卒中の結果として生じます。

脚の痙性麻痺

下肢痙性麻痺の主な違いは、患者がアトニーや筋萎縮、変性反応、基本反射の消失を示さないことです。この疾患は、中枢運動ニューロンの損傷によって発症します。

下肢の痙性麻痺の主な症状には、腱反射の増強、筋緊張亢進、共同運動、および病的反射の存在などがあります。

脚の神経痙性麻痺の最も一般的な原因は次のとおりです。

1. 中枢運動ニューロンの病変。
2. ストローク。
3. 外傷性脳損傷。
4. 多発性硬化症。
5. 脳症。
6. 背中の怪我。
7. 髄膜炎。
8. フェニルケトン尿症。
9. 脳低酸素症。

脚の弛緩性麻痺

下肢の弛緩性麻痺は、筋肉が不随意に過度に弛緩する病態です。つまり、筋肉は短縮したり緊張したりしません。通常、腰部（「馬の尾」）の脊髄が損傷した場合に発生します。下肢の痙性麻痺の症状を補完する形で現れることが多いです。

弛緩性麻痺と痙性麻痺の主な違いは、運動器官のより深い損傷です。患者は自力で動くことができないだけでなく、常に安静にしなければなりません。麻痺肢の筋肉は緊張を失い、弛緩し、萎縮します。

フォーム

脚の麻痺には以下の種類があります。

1. 近位麻痺 – 患者の伸展および屈曲運動が著しく阻害されます。この疾患は通常、脛と大腿部に発症します。近位麻痺は近位筋の筋力低下を特徴とします。このタイプの麻痺は通常、痙性ではなく末梢性です。末梢近位麻痺は、通常、股関節の損傷が原因で発生します。糖尿病患者は、大腿筋の萎縮性麻痺（近位麻痺の一種）を発症することがよくあります。
2. 下肢の遠位麻痺 - 以下のサブタイプが区別されます。

• 片方の手足の麻痺 - 脛骨筋群が損傷し、足が動かなくなります。
• 腓骨部の神経の損傷による麻痺 - 足が垂れ下がり、足の裏の感覚が失われ、足踏みが起こります（歩き方が変わります）。
• 脛骨領域の神経の損傷による麻痺 - 通常は外傷後に発生し、足の底屈が障害され、つま先も曲がらなくなり、足が内側に倒れます。
• 坐骨神経幹の損傷による麻痺。多くの場合、股関節骨折が原因となります。通常、損傷後は大腿部裏側の感覚が失われます。
• 両肢の麻痺は、通常は末梢的な性質であり、歩行の変化につながります。

1. 脚の完全麻痺 - 以下のサブタイプもあります:

• 単麻痺 – 下肢全体に広がり、ブラウン・セカール症候群の症状として現れることもあります。麻痺した肢の感覚が失われます。単麻痺の原因が脳梗塞である場合もあります。
• 下半身麻痺は、中枢性または末梢性の場合があります。あらゆる筋肉群に広がります。原因は脳損傷（虚血性脳卒中または出血性脳卒中）である場合もあります。

合併症とその結果

下肢麻痺は、機能的な面で人を制限します。歩行能力は、病態の原因と重症度に応じて、一時的に、あるいは永久に失われます。この病気の主な合併症は、運動能力の喪失であり、これが身体障害を引き起こします。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

診断 下肢麻痺

脚麻痺の診断には以下の点が含まれます。

1. 資格のある神経科医による徹底的な検査。
2. 頭蓋骨のコンピューター断層撮影。
3. 脳の磁気共鳴画像法。
4. 下肢の反射を確認します。
5. 神経超音波検査。
6. X線。

脚麻痺の場合は、さまざまな医学的検査と臨床症状の調査によって診断が行われます。

機器診断

下肢麻痺の機器診断の主な方法を考えてみましょう。

1. コンピュータ断層撮影は、コンピュータによる組織密度のかなり複雑な処理と測定に基づいています。
2. 磁気共鳴画像法（MRI）は、脳と脊髄を検査し、それらの様々な変化を観察するのに役立ちます。通常、この検査法は病変の解明に役立ちます。
3. 神経超音波検査は、脳の機能と頭蓋骨内の構造に関する必要なデータをすべて取得するのに役立ちます。
4. 透視検査は、患者に光を当てて特殊なスクリーン上に画像を取得するX線検査です。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

差動診断

脚の麻痺を診断する際には、同様の症状を示す以下の疾患の可能性を除外することが非常に重要です。

1. ベル麻痺。
2. 多発性硬化症。
3. 脳性麻痺。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

処理 下肢麻痺

最も重要なことは、下肢麻痺の発症につながった原因を除去することです。いずれにせよ、治療の重要な段階は以下のとおりです。

1. 体操。
2. 対症療法としての薬物治療。
3. 特別な治療マッサージ。

医師は個々の症例に応じて個別の治療システムを選択します。

脚麻痺の主な治療法は運動療法であり、最も重要なのは脚を正しい位置にすることです。したがって、中枢性麻痺の場合は、拘縮が生じないような位置に脚を配置します。体操には、受動運動と能動運動の両方が含まれます。

末梢麻痺の患者様は、運動前にマッサージによる治療を受けます。患者様が動き始めると、体操はより活発なものになります。プールと組み合わせた体育は効果的です。

神経科医は患者に適した薬物療法を選択します。患者が常にベッドで過ごさないようにすることが非常に重要です。ベッドで過ごさないようにすることは、健康に悪影響を及ぼす可能性があります。

脚の痙性麻痺の治療には以下の方法が使用されます。

1. 患者の症状を緩和する。
2. 筋肉のけいれんや痛みを軽減します。
3. 患者の毎日の衛生、歩行を改善するための身体運動。

理学療法は、損傷した筋肉の動き、協調性、筋力、緊張を改善するために行われます。正常な筋肉活動が阻害されている場合は、特別な薬剤が処方されます。また、神経へのインパルス伝達を助けるボツリヌス毒素の注射も行われます。

痙性麻痺を治療するための外科的治療法もあります。

1. バクロフェンの脊髄内投与。
2. 選択的背側根切断術。

薬

プロセリン。有効成分はプロセリンである注射液です。投与量は個別に処方されますが、通常、成人には1回1mgを1日2～3回まで投与することが推奨されます。治療期間は疾患の重症度によって異なります。

プロセリンは、多動症、てんかん、気管支喘息、迷走神経切断、徐脈、腹膜炎、中毒、急性感染症、甲状腺中毒症の場合には服用しないでください。主な副作用は、嘔吐、下痢、鼓腸、痙攣、頭痛、めまい、視覚障害、頻脈、息切れ、アレルギー反応です。

ダントロレン。ダントロレン（ヒダントイン誘導体）を有効成分とする筋弛緩薬です。脚の痙性麻痺の治療に処方されます。本剤は粉末状で、これを用いて注射液を調製します。投与量は患者の体重に応じて個別に計算されます。

場合によっては、この薬剤は血管壁の炎症や血栓性静脈炎を引き起こすことがあります。アレルギーも副作用の一つです。

ジバゾール。ジバゾール（ベンゾイミダゾール誘導体）を有効成分とする鎮痙薬です。用量は個別に決定され、専門医が処方します。通常、成人には1回40mgを1日2～3回服用します。

主な副作用は、アレルギー、発熱、めまい、発汗、頭痛、吐き気などです。ベンズイミダゾールに耐性がない場合は服用しないでください。

メリクチン。この薬にはリラックス作用があり、筋緊張の増強に処方されます。有効成分はメリクチンです。最初は0.02gを1日1回服用し、徐々に1日5回まで増やしてください。治療期間は3週間から2ヶ月です。

本製品の使用により、呼吸抑制、アレルギーなどの副作用が起こる可能性があります。筋無力症、肝不全、腎不全、心不全の患者は本剤を服用しないでください。

理学療法治療

下肢の深部麻痺のある患者にも理学療法が処方されます。理学療法は、心血管系、前庭器官、筋肉、関節、靭帯、骨をサポートするために用いられます。患者に合わせた特別な運動を選択することで、血圧が正常化し、疼痛が軽減され、吐き気やめまいも軽減されます。

理学療法では、たとえ片方の肢だけが麻痺している場合でも、両肢を運動に取り入れることが非常に重要です。運動は一方向に、そして全力で行う必要があります。患者を疲れさせないため、原則として、各運動は5回以内に抑えてください。

民間療法

今日では、足が麻痺した患者の状態を改善するのに役立つ、さまざまな民間療法が数多くあります。

1. 手足が動かない場合は、豚脂100gと重曹大さじ1杯を混ぜて軟膏を作ります。下肢の表面に塗り、ナイロン製の包帯で包みます。
2. 麻痺の初期段階では、バレリアン、シロヤドリギ、オレガノ、ノコギリソウの根からチンキ剤を作り、食後に服用してください。
3. クローベリー小さじ2杯を熱湯1杯に注ぎ、2時間蒸らします。濾して1日3回飲みます。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

外科的治療

下肢麻痺の外科的治療は、原則として、神経断裂、神経幹の圧迫または圧挫がある場合、あるいは保存的治療が奏効しない場合に推奨されます。手術は患部神経に対して行われ、いわゆる二次神経縫合または一次神経縫合が施されます。場合によっては、神経剥離（瘢痕性癒着からの神経の解放）、形成外科手術または筋肉移植、骨経腱固定術、腱固定術などが処方されます。

脚の麻痺に対するマッサージ

特別なマッサージは、患部の筋肉の血行を改善し、筋肉のけいれんを和らげます。また、組織の変性を防ぐのにも役立ちます。

片方の下肢のみが麻痺している場合でも、マッサージは2人のマッサージ師によって両足に行われます。マッサージは足から始まり、ゆっくりと腰へと進みます。これにより、共同運動と痙縮を軽減することができます。

原則として、患者またはその家族には軽いマッサージも指導されます。これは痙攣した筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。脚の麻痺は、運動や特別なマッサージだけでなく、薬物療法も併用して治療する必要があることを理解することが重要です。

防止

通常、下肢麻痺の予防は、その原因となる基礎疾患（脳卒中、外傷）の予防に基づいています。

[ 28 ], [ 29 ]

予測

この病気の予後は、病理学的過程の重症度、麻痺の深さ、その有病率、および身体の代償特性によって決まります。

[ 30 ]