心膜切除術

外科的切開、つまり心臓を取り巻く線維膜（心膜または心膜）を開くことは、手術中に心臓へのアクセスを提供する心膜切除術として定義されます。

手順の表示

心臓手術では、心膜 と密閉された心膜腔（心外膜と心膜の間のスリットスペース）を開いた状態で心臓にアクセスする 必要があります。

•  あらゆる病因の心筋および心臓伝導系への損傷の場合 ;
• 心臓の解剖学的異常、例えば、心室中隔の欠陥 （その肥大または非閉鎖）、大動脈欠陥、房室弁の異常などを修正する必要がある場合 。
• 蘇生開胸術中（胸部を開く）-心臓の後ろの肺の圧迫を伴う;
• 心筋の膨らみの存在下で- 心臓動脈瘤;
• 冠状動脈バイパス移植用;
• 良性心臓腫瘍を取り除く必要がある場合 ;
• 僧帽弁または三尖弁の重度の脱出および重度の狭窄を伴い、それらの再建または補綴を必要とする;
• 心膜の炎症に関連して-心膜炎、主に化膿性、収縮性および癒着性（心膜と心外膜の間の癒着の形成を伴う）。

心臓の急性損傷、特に胸腹部の複合損傷では、診断目的で緊急心膜切除術を行うことができます：胸骨の剣状突起（剣状突起）の下で心膜開窓術（トランスフレニックまたはサブキシフォイド）の形で。 [1]

さらに、この外科的操作の適応症は、心臓の心膜 （心膜水腫）内の過剰な量の 液体またはその中の血液の蓄積（ 心臓の心膜血腫）である可能性があります。しかし、心膜嚢の減圧および吸引による心嚢液貯留の除去のために、ほとんどの場合、穿刺、すなわち、心膜の穿刺、心嚢穿刺が行われる 。

準備

実際、心膜切除術の準備は行われていませんが、心臓へのアクセスを必要とする特定の手術（診断に応じて）の準備が行われ、患者は事前に準備されます（急性および緊急の場合を除く）。

入院患者は、血液検査（臨床、生化学的、凝固記録）および尿（一般）を受け、心臓検査も受け ます。これには、心電図検査（ECG）が含まれ ます。心臓の超音波- 心エコー検査; 縦隔臓器のMRI; 心臓の血管のX線または超音波。 [2]

手術の10〜12時間前に食物摂取を停止し、水のみを消費することができます。手順には全身麻酔が必要であるため、麻酔科医は患者と面会して、最適な麻酔薬とその使用方法、および予備鎮静の手段を決定する必要があります。手術の朝、患者の腸は浣腸で浄化され、その後シャワーが浴びられます。 [3]

血栓性静脈炎または静脈瘤の病歴がある場合、患者の脚は弾性包帯で包帯を巻かれます。

技術 心膜切除術

心膜を解剖するためにいくつかの技術が使用されます。そのため、心臓手術中の前心膜切除術では、最初に胸骨の垂直切開（胸骨正中切開）が行われ、次に心膜の前面が縦隔に隣接する領域で切開されます。

胸骨下心膜 切開術では、 心臓外科医が剣状突起の上方で皮膚と皮下組織を垂直に切断し、切開は胸腔の底の下、つまり胸腔と腹腔の間の横隔膜中隔のドームの上部の上を通過します。 。手術の目的に応じて、剣状突起を切除することができます。 [4]

右垂直心膜切除術は、心膜が横隔膜と重なる部位に平行に、下大静脈に向かって右側を下って行われます。

キシフォイド下心膜切除術は、胸骨の遠位端からの垂直切開（5〜8cm）で構成されます。次に、クランプによって捕捉された剣状突起が持ち上げられます。横隔膜の胸骨への取り付けと横隔膜自体の前部を切開して引っ込めます。したがって、心膜が視覚化され、外科医は心膜を垂直に切開します。 [5]

経腎心膜切除術中の心膜嚢の開放の前に、横隔膜の腱部分の正中線に沿った垂直切開およびその下向きの混合、ならびに胸膜からの心膜の分離などの操作が行われる。 [6]

胸膜外心膜切除術（ミントによる）は、心膜の前面で実行されます-固定縫合糸を課し、縫合糸の間に切開を加えます。そして、心膜へのアクセスは、斜めの腹部の筋肉の上端に沿った剣状突起からの縦方向の解剖によって行われます-VII肋骨の軟骨の下端に沿って（その部分の切除を伴う）、軟骨膜の解剖と分離その取り付けのサイトで横隔膜の肋骨部分の。

手順の禁忌

外科的介入は次の場合は禁忌です。

• 急性感染症または慢性感染症（気管支および肺を含む）の悪化;
• 発熱状態;
• 急性期のアレルギー;
• 重度の貧血;
• 出血;
• 重度の精神障害。

処置後の結果

心膜切除後に起こりうる結果は、胸水および心膜腔への浸出液の形成として現れる可能性があります。心膜タンポナーデ; 心臓の働きと冠循環に悪影響を与える心膜内癒着の出現。 [7]

外科医はまた、発熱、胸痛、嘔吐、肝腫大、低血圧、頻脈によって現れる心膜嚢または心筋の損傷に対する免疫性反応によって引き起こされる心膜切開後症候群の発症に注目しています。この状態が心タンポナーデに進行することが起こり ます。

処置後の合併症

心膜切開術の合併症は、心臓へのアクセスが行われた手術の目的と結果によって異なります。ほとんどの場合、それらは胸痛に関連しています。感染症の加入; 出血; 無気肺の発症による肺の障害; 胸膜腔内の血液（血胸）または空気（気胸）の蓄積。術後心膜炎の発症は除外されません。

さらに、一部の患者では、解剖された胸骨がうまく治癒しません。 [8]

処置後のケア

心膜切開術を含む手術後のケアとリハビリテーションは、充血、腫れ、痛みの増加、および血液の排出を引き起こす感染を防ぐために、胸部の術後創傷の消毒治療で構成されています。そのような症状が現れた場合、抗生物質治療が処方されます。

体温の毎日の測定は必須です。痛みについては、医師が鎮痛剤を処方します。 [9]

手術後10日以内にシャワーを浴びることができます。そして、心臓と冠状血管の手術後の身体活動は、投与され、状態に対応する必要があります。患者は理学療法士から個別の推奨を受けます。

手術後は食事療法に従うことをお勧めします 。

胸骨切開後、各患者の胸骨はさまざまな方法で一緒に成長します-2〜4か月、この間、重いものを持ち上げない（最大-2〜3 kg）、運転しない、しないなど、胸へのストレスを避ける必要があります。泳げない。