足の骨棘
最後に見直したもの： 29.06.2025
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外反小骨と足の小骨（一般的に「こぶ」とも呼ばれます）はどちらも同じ意味を持ちます。それは、親指の外反変形、つまり外反母趾（ラテン語で「hallux（最初の足の指）」と「valgus（曲がった）」を意味します。これは、足と親指をつなぐ中足指節関節において、親指が外側（外側）に偏位している状態です。
疫学
いくつかの報告によると、成人の23～35%に外反足骨が見られ、これは30歳から50歳の間に形成されます。女性の方が有病率が高く、文献によって男性1人に対して女性2人から15人までの割合が報告されています。[ 1 ]
リスク要因
親指の外反変形のリスク要因は次のとおりです。
- 硬くてきつくて狭い先の尖った靴、ハイヒールの靴。
- 女性であることと女性の閉経後期間（ホルモン背景の変化を伴う）
- 立ち仕事中の足への負担増加、慢性的なアキレス腱の緊張。
- 太りすぎ;
- 遺伝的素因（短形体型を含む）
- 身体の静力学と動力学の障害により、姿勢や足の位置の問題が生じる。
- 関節リウマチの存在;
- 全身性結合組織疾患。
原因 足底腱膜瘤
外反母趾の形成は以下によって引き起こされる：[ 2 ]、[ 3 ]
- 足の中足骨が扇状に広がり、横方向のサイズが大きくなる横方向扁平足という足の変形。
- 先天性または後天性の内反尖足変形（すなわち、内反足）の場合の足の偏向。
- 足の関節、特に第一中足指節関節の変形性関節症。
- 第一中足指節関節（内側および外側楔状骨と第一中足骨を連結する）の過剰可動性。
- 全身性疾患における足の変形;
- 足の骨折、靭帯および腱の捻挫。
ハイヒールなどの圧迫感のある靴は、歩行中に足が前方に滑りつま先が狭くなることで、第一中足骨にかかるストレスと第一中足骨関節の外反ストレスが増加し、外反変形を起こしやすい外的要因であると考えられています。[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]
外反変形の有病率は加齢とともに増加しますが、これは加齢に伴って関節の力学や足底の荷重パターンが変化するためです。[ 7 ]
外反母趾は遺伝的素因も強く関与しています。大規模なレベルIV研究では、外反変形患者の90%に、少なくとも1人の家族に外反母趾の患者がいました（n = 350）。遺伝の正確な性質は不明ですが、常染色体優性遺伝で不完全浸透であると推定されています。[ 8 ]
また、足に外反母趾ができるのはなぜでしょうか?もお読みください。
病因
ヒトの母趾は3本ではなく、近位指節骨と遠位指節骨の2本で構成され、指節間関節で関節を形成します。近位指節骨は第1中足骨（os metarsale I）と中足指節関節（a. Metatarsophalangeae）で関節し、遠位指節骨と共に母趾または第1趾を形成します。[ 9 ]
中足指節関節の基本的な動きは、最小限の伸展と内転を伴う屈曲-伸展であり、関節の内外方向の動きは側副靭帯によって制限されます。
外反小骨の形成メカニズムは、第1趾が第2趾に向かって湾曲する姿勢に見られ、第1中足骨と第2中足骨の間の角度が増加し、第1中足指節関節の安定性が失われる。[ 10 ]
母趾を駆動する腱は母趾と平行に走らなくなり、末節骨を内側に引っ張ることで母趾基部の変位を引き起こします（母趾が中足指節関節から外側に曲がったような状態になります）。そして、第一中足骨頭の一部が内側に傾斜し、遠位端が突出し始めます。つまり、中足指節関節外骨腫が形成されます。[ 11 ]
症状 足底腱膜瘤
この足の変形は次のような症状として現れます:
- 足の親指が足の外側、つまり小指のほうに偏向している。
- 第一中足指節関節の充血および浮腫;
- この関節の頭の突出した部分の領域の痛み。
- 足の足底部に乾燥した褥瘡が形成される。
- 親指の腹の突出。
初期には、外反骨は第一中足指節関節に特定の緊張と圧力がかかると痛みを感じますが、進行すると、安静時でも親指に激痛が生じることがあります。
中足骨頭の突出が徐々に大きくなり、靴に圧迫されて外反小骨の炎症を引き起こすことがあります。また、第1中足骨の上側の足の内側の縁に、腫れや赤みとともに痛みが生じることもあります。
基節骨の長軸と母趾の第1中足骨との間の角度に応じて、外反変形の角度、すなわち外反小骨の段階が判定されます。外反小骨の角度が15～18°を超えるとI度変形、25°を超えるとII度変形、35°を超えるとIII度変形と判定されます。
外反変形の痛みや症状は、必ずしも変形の程度によって左右されるわけではありません。親指の外反変形が重度であっても、痛みを感じないことが多い一方で、I～II度外反であっても足に激しい痛みを感じる患者もいます。
差動診断
鑑別診断には、痛風、中足指節関節の関節炎、足の関節リウマチ、足根間神経腫などがあります。
処理 足底腱膜瘤
理学療法は、親指の軽度外反変形の治療に使用されます。外反小骨の治療マッサージ、靭帯を強化し足の関節の可動性を改善する外反小骨の運動などです。詳しくはこちら：
自宅で外反耳小骨を治療するには？
中足指節関節は、中足指節関節を矯正し、親指を正しい解剖学的位置に固定するために使用されます。
- 外反スプリント。
- 親指の耳小骨用の外反包帯またはシリコン製外反矯正器具（最初の2本の足指の間に柔らかいパッドを挟む）
- 外反耳小骨のキネシオロジーテープによるテーピング。
- 外反母趾パッチ（Epitact Activ、外反母趾保護、即効性鎮痛剤） - 親指の外反変形を擦り傷から保護し、痛みを和らげます。
外反小骨が痛む場合は、痛み止めの軟膏を塗ることをお勧めします。親指の変形を矯正、あるいは少なくとも軽減する外反小骨用の軟膏は存在しません。また、外用薬のほとんどは非ステロイド性抗炎症薬です。詳しくは、関節痛用の軟膏をご覧ください。
外反耳小骨に対する民間療法も使用されています。詳細については、「足の外反母趾を治すにはどうすればいいですか?」を参照してください。
しかし、これらの治療法はすべて症状に対処するものであり、実際の変形を矯正するものではありません。
場合によっては、外反変形を矯正するために、中足骨骨切り術、関節形成術、固定術（プレート、ネジ、スポークによる）、レーザーによる外反骨耳小骨の除去など、さまざまな方法を用いて外科的治療が行われます。[ 17 ]
詳細は出版物に記載されています:
外反耳小骨の除去後のリハビリテーションは、少なくとも 2 ～ 2 か月半続きます (外科的介入の種類によって異なります)。その間、患者は動きが制限され、整形外科用の靴を履き、規定の理学療法処置を受ける必要があります。
防止
足の外反耳小骨のリスクを減らすために、医師は、快適な靴（足を圧迫しないもの）を履くこと、毎日ハイヒールの靴を履かないこと、扁平足の場合は整形外科用のインソールを使用すること、できるだけ裸足で歩くこと、足の筋肉を強化する脚の運動をすることを推奨しています。
詳細情報:
予測
外反母趾の予後は、変形の段階と患者の年齢によって異なります。若年者の方が高齢者よりも予後は良好です。なぜなら、若年者であれば、足の理学療法と保存的治療によって母趾の外反位を矯正できる見込みが高いからです。
高齢になると、足の外反耳小骨はもはや積極的に回復することはできず、手術をしても変形の進行を遅らせることしかできなくなります。