足趾骨手術の種類

足の骨に痛みや不快感がある場合、200種類以上の手術方法があります。すべての手術が痛みや不快感を和らげるわけではないため、手術後はそれぞれ異なるリハビリ期間が必要となります。足の親指に痛みや不快感のある骨がある場合の最も一般的な外科的介入方法を見てみましょう。

骨を除去する手術にはどのようなものがありますか？

外反母趾を治すには、親指の偏位を矯正する必要があります。親指は変形すると、内側ではなく外側に向いてしまいます。これはあらゆる手術の目標であり、手術後は美しく整った脚を取り戻したいものです。そして、再びかかとで立つことさえできるようになるのです。

これらの操作は、通常、次のように分けられます。

外反母趾矯正のためのさまざまな外科手術オプションを示す前後図と側面図。

示されているのは、Akin 骨切り術 (オレンジ)、中足指節骨固定術 (緑)、遠位シェブロン骨切り術 (黄色)、スカーフ骨切り術 (黒)、近位孔楔状骨切り術 (赤)、近位三日月形骨切り術 (紫)、および修正足根中足骨骨切り術 (TMT) (Lapidus、青) です。

軟部組織手術

マクブライド変法は、主に近位骨切り術やラピダス手術などの他の外反母趾矯正手術の補助として用いられる遠位軟部組織手術です。この手術では、母趾内転筋と外側種子骨提靭帯を解離します。2種類の手術アプローチが報告されています。1つは内側経関節アプローチ、もう1つは第一足背間隙の切開です。第一足背間隙を通るアプローチは、視認性が高く外側軟部組織へのアクセスが容易なため、最も一般的なアプローチです。中等度から重度の変形では、マクブライド変法人工関節を中足骨骨切り術の補助として用いることができます。マクブライド変法と遠位シェブロン骨切り術を組み合わせることで、優れた患者満足度とAOFASスコアの有意な改善が報告されています。しかし、改良マクブライド法は、単独で使用した場合、遠位中足骨骨切り術と比較して結果が劣り、再発率が高いというデータがあるため、外反母趾の治療に単独で使用すべきではありません。[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]

アキン骨切り術は、第一基節骨を内側基底で閉鎖するくさび骨切り術です。アキン骨切り術は通常、外反指節間角（HVI角）が10度を超える場合に、遠位シェブロン骨切り術などの他の手術の補助として行われます。第一基節骨に沿って内側縦切開を行い、小さなくさび状の骨を除去します。外側皮質の完全性を維持することが重要です。そうでないと、骨切り術が不安定になるリスクがあります。[ 4 ]

遠位中足骨骨切り術

遠位シェブロン骨切り術は、軽度から中等度の外反母趾に適応となります。この手術は、遠位中足骨頭頸部にV字型の切開を加え、遠位骨片を外側に移動させることで行われます。この手術の利点は、背屈に対する抵抗力と中足骨の短縮が最小限に抑えられることです。遠位シェブロン骨切り術は、特に軽度の変形において良好な結果を示したとの報告が文献に見られます[ 5 ]。

二平面シェブロン骨切り術は、軽度の外反母趾の矯正とDMAAの軽減を同時に行うことができます。（DMAAとは、前後投影で測定した遠位中足骨関節角であり、遠位関節面と第1中足骨の長軸との間の角度です。）切開は標準的な遠位シェブロン骨切り術と同様に行われますが、背内側および足底内側端からより多くの骨が切除されます。さらに、斜め内側くさびが切除されます。これにより、中足骨頭の外側移動が可能になり、第1中足指節関節の適合性が回復します。[ 6 ] この手術を支持するエビデンスは限られていますが、患者の満足度と機能的結果は良好です。[ 7 ]、[ 8 ]

骨幹部中足骨骨切り術

スカーフ骨切り術は、中等度から重度の外反母趾の治療に広く用いられています。この手術は、3つの独立した骨切り切開を用いて行われます。最初の切開では、中足骨の近位および遠位骨幹を足底方向に縦断的に斜めに切開します。次に、背側皮質の遠位部と足底皮質の近位部にシェブロン骨切りを行い、頭骨片を外側に移動させます。スカーフ骨切り術により、良好から優れた結果が得られています。[ 9 ]、[ 10 ]

中足骨近位骨切り術は、通常、中等度から重度の外反母趾の患者に行われます。最も一般的な近位骨切り術には、近位シェブロン骨切り術、近位オープニングウェッジまたはクロージングウェッジ骨切り術、近位クレセントウェッジ骨切り術などがあります。近位骨切り術の補助として、マクブライド変法などの遠位軟部組織手術が一般的に用いられます。

近位シェブロン骨切り術：この手術法では、内側アプローチで中足骨近位部にV字型の切開を入れ、中足骨幹部を外旋させます。近位シェブロン骨切り術は、他の近位中足骨骨切り術よりも安定しており、技術的に困難ではないと考えられています。[ 11 ] 中等度から重度の外反母趾患者75名を対象に、近位オープンウェッジ骨切り術と近位シェブロン骨切り術を比較したレベルI研究では、X線画像の結果や手術時間に有意差は認められませんでした。また、両手術法で疼痛、満足度、機能に関して同様の臨床結果が認められました。この研究では、近位シェブロン骨切り術では第1中足骨が短縮したのに対し、近位オープンウェッジ骨切り術では第1中足骨が延長することが判明しました。[ 12 ]

近位開放型または閉鎖型ウェッジ骨切り術。近位開放型ウェッジ骨切り術は、HVA（外反母趾）を軽減し、第1中足骨の長さを延長する強力な手法です。[ 13 ] ウェッジのサイズに応じて、第1中足骨を2～3 mm延長できます。この延長により、開放型ウェッジ骨切り術では内側の軟部組織が引き締まり、硬直しやすくなります。[ 14 ] 最近では、プロファイルが低いことから、開放型ウェッジプレートの使用に注目が集まっています。[ 15 ],[ 16 ] 閉鎖基底近位ウェッジ骨切り術は、再発率の高さ、中足骨の短縮、骨切り術の不安定性、および背骨の変形癒合への懸念から、あまり好まれなくなりました。[ 17 ],[ 18 ]

近位三日月形骨切り術：この骨切り術では、三日月形のこぎりを使用して第 1 関節から 1cm 遠位の骨に三日月形の切開を入れ、遠位骨片を外側に回転させてスクリュー、キルシュナー鋼線、または背側プレートで固定します。重度の外反母趾の患者において HVA と IMA (第 1 骨と第 2 骨の中足骨間角度) が大幅に改善し、患者満足度と優れた結果が報告されています。[ 19 ],[ 20 ] この手術の難しさは、骨切り部位の安定した固定を達成することです。不安定性により背骨が癒合しない可能性があるためです。中等度から重度の外反母趾を対象に近位三日月形骨切り術と近位シェブロン骨切り術を比較したレベル I 研究では、2 つの手法間で IMA の矯正または機能的結果に有意差は認められませんでした。近位シェブロン骨切り術では治癒時間が短いことが認められました。この研究では、近位三日月形骨切り術により中足骨の短縮がより大きくなり、背側の癒合不全がより大きくなったことが示された[ 21 ]。

関節固定術

第一足根中足骨関節固定術（TMT）（ラピダス変法） ラピダス変法は、第一趾関節可動性亢進を伴う中等度から重度の外反母趾、および扁平足関節炎を伴う外反母趾、あるいは第一足根中足骨関節炎の治療に伝統的に用いられています。この手術では、第一関節の固定と角度矯正を行い、通常は遠位軟部組織手術と併用されます。この手術の欠点とされる第一趾関節の挙上と癒合不全を防ぐため、患者は通常数週間は体重負荷を控えます。

第一中足指節関節固定術。第一中足指節関節固定術は、第一中足指節関節に変性変化のある外反母趾患者、および関節リウマチ患者の前足部再建術の一環として適応となります。第一趾間関節固定術は、高齢の外反母趾患者に対する強力な矯正法であり、また、以前の外反母趾手術が奏効しなかった後の救済手術としても有用です。[ 22 ]

回転骨切り術

近年、外反母趾の三次元的性質、特に前額面回旋（回内／回外）を考慮した手法が注目されています。回転スカーフ骨切り術、ラドロー骨切り術、近位ホールウェッジ骨切り術など、様々な回転骨切り法が報告されています。

低侵襲手術

経皮的および低侵襲手術（MIS）技術は、軟部組織の損傷が少なく、手術時間が短縮され、回復が早いなどの潜在的な利点があるため、過去10年間で登場しました。経皮的技術は、軽度の外反母趾の患者によく使用されます。低侵襲のシェブロン法とエイキン法、関節鏡手術、頭下骨切り法、単純、有効、迅速、かつ安価な（SERI）法など、いくつかの技術が報告されています。SERI法では、キルシュナー鋼線で骨切り部を固定します。[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ] MISの初期の臨床および放射線学的結果は有望ですが、ほとんどの研究はエビデンスのレベルが低く、さらに長期的な比較研究が必要です。

理学療法

足を強化し、血流を回復させ、筋肉、靭帯、腱の停滞を防ぐため、医師は運動療法を処方します。手術後4日目から運動療法が開始されます。まず、足の牽引を外し、次に足指（第一趾と第二趾）の間にガーゼを巻き、趾の位置を矯正します。

整形外科用シューズ

シェデ・ブランデス社によると、手術と理学療法の約1週間後、手術を受けた人は、足の特性を考慮してオーダーメイドで製作される特別な整形外科用インソール付きの靴を履くことが推奨されています。インソールはわずか30分で迅速に製作されます。インソールは、足の横アーチと縦アーチの形状に合わせて設計されている必要があります。同時に、第一趾と第二趾の間には、位置を矯正するためのインソールをしばらく（1～2週間）挿入したままにしておきます。