子供と大人の異視症

視覚の既存の病理の中で、眼科医は異視症を指摘しました。これは何ですか これは屈折の不均衡です。人の右目と左目の屈折力が等しくなく、この差が数ジオプターになる場合があります。ICD-10のこの屈折違反（屈折異常）のコードはH52.3です。 [1]

疫学

いくつかの研究は、加齢に伴って不同視の有病率の増加を報告している[2]、  [3] 他の年齢層と不同視との間の非直線的な関係が示されている一方で[4]、  [5]年齢や不同視の有病率との間には何の関係。[6]、  [7]原則として、学童の異視の有病率の性差は見られなかった。[8], [9]ただし、[10]女性の方が男性よりも無視症および乱視性無視症の有病率が高いことが報告されています。

さまざまな年齢層での異視の有病率は平均で約2％（1％から11％の範囲）です。

この屈折異常は、6〜18歳の子供の約6％で検出されます。

アトキンソンとBreddikは[11]、  [12]子供（熟成6〜9ヶ月）不同視の1.5％未満がより大きかったことを示し、または1.5ジオプターに等しいです。異視性弱視は、異視弱視よりも一般的ではなく、通常、人口の1.5％未満にしか影響しません。

専門家によると、症例の3分の1で、同じ大きさの両側性屈折異常が優勢です（両方の目が近視または遠視です）。

原因 異視症

眼の構造的および生体力学的特性、ならびに眼の光学系の特性の研究にもかかわらず、異  視の基礎となる主な原因はまだよく理解されていません。子供では、それは成人で最も頻繁に先天性です-後天性。

さまざまな屈折異常があります  ：近視（近視）、遠視（遠視）、乱視、および老眼（老年期に水晶体の弾力性が失われることによる調節能力の低下）。

近視の理由は、たとえば眼球が長くなっているために、眼の屈折力が大きすぎる（後方焦点距離）か、眼の矢状（前後）軸が長すぎるためです。これは、後眼房の網膜の前で目の主な光学焦点の変位につながります。異眼性近視と近視が組み合わされると、異視性近視が決定され ます。

遠視性異視症、異視症と遠視が共存 している理由は、目の形態計測的特徴にも関連しています：前後軸の短縮または不十分な屈折力-網膜を超えたフォーカスのシフト。

一部の成人における異視の発症の理由は不明ですが、予想どおり、ほとんどの場合、怠惰な眼の症候群 （弱視）の結果  です。 [13]

成人の後天性屈折不同症は、屈折の加齢に伴う変化  または遠視の背景に対する片目の水晶体の変化にも関連している可能性があります  。

しかし、子供や青年における異視は、病因的に屈折の発達障害だけで  なく、以下にも関連しています：

• 先天性解剖学的眼科欠陥;
• 遺伝、それは目の光学系の状態を最初に決定します;
• たとえば、片側性小眼球症を伴うさまざまな目のサイズ-眼球の先天性減少。

さらに、近視のある10代の不同視は、成人期を通じて増加し続けます。資料の詳細情報-  子供の屈折異常。

危険因子

専門家は、特定の疾患、特に近視、眼の損傷の歴史、[14]白内障、  [15]網膜変性、  [16]水晶体変位、硝子体ヘルニア、眼瞼下垂、糖尿病の微小血管合併症および非対称性糖尿病性網膜症、[17]びまん性中毒症の成人における異視症の  発症の危険因子を関連付けます  自己免疫性結合組織病。

小児では、先天性トキソプラズマ症、[18]早期網膜症、  [19]眼瞼の毛細血管腫、眼球運動神経膠腫（眼窩内に発生）、  [20]片側先天性鼻咽頭管閉塞、先天性重症筋無力症  [21]などが危険因子と考えられています  。

病因

開発メカニズム、すなわち、異視の病因は完全には理解されていません。

おそらく、両方の目の同じ光学力で生まれる人はごくわずかですが、脳はこれを補償し、人は自分の目が同じではないことさえ疑いません。

したがって、毛様体筋の発達と眼球の成長に伴うそれらの機能的有用性は異なる場合があります。強膜の弱化（眼球の主なサポート）; 眼圧上昇などによる網膜膨満 [22]

近視の進行中の利き眼と非利き眼の違いとの屈折異常の屈折異常の関係を調べます。結局のところ、近視の発症に伴い、左目は右目よりも大きくはなりません-右目が「狙われている」、つまり優性である場合（オクルスドミナンス）。

子供では、異視斜視の有病率は5〜15歳で増加し、一部の子供では目が長くなり近視が発症します。しかし、遠視に伴う異視は、屈折不均衡の他のメカニズムの存在を示唆しています。

症状 異視症

特定の年齢まで無症状であることが多いのですが、出生時に不同視が現れることもあります。

異斜視の主な症状が現れます：

• 眼精疲労および視覚的不快感;
• 両眼視の悪化;
• めまいや頭痛を伴う複視（複視）。
• 光に対する過敏症;
• 視覚のコントラストのレベルの低下（目に見える画像がぼやけている）;
• 目の視野の違い;
• 立体視の違反（オブジェクトの奥行きとボリュームの知覚の欠如）。

異視斜視とアニセイコニア。目の屈折力の顕著な違いの症状はアニセコニアです。これは、画像の融合された知覚に違反し、その結果、片方の目で小さい画像、もう片方の目で大きい画像が表示されます。この場合、画像全体がぼやけます。 [23]

フォーム

以下のタイプの異視症が区別されます： [24]

• 片方の眼が近視または遠視で、もう一方の眼の屈折が正常である単純な異視症。
• 両側性近視または遠視があるが、一方の眼の大きさが他方の眼よりも高い場合、複雑な異視症
• 混合性不同視-片方の目の近視ともう片方の遠視。 

さらに、3度の異視症が決定されます。

• 弱く、最大2.0〜3.0ジオプターの眼の間の違い。
• ミディアム、3.0-6.0ジオプターの目の違い
• 高い（6.0ジオプター以上）。

合併症とその結果

目の光学系の発達中、異視は弱視につながり  ます。修正不可能な弱視の全症例のほぼ3分の1は、異視症によって引き起こされると考えられています。これは、双生児の視覚の違反によって説明されます。発達中（最初の10年間）の脳の視覚皮質が両方の目を一緒に使用せず、片方の中心視野を抑制している場合です。 [25]、  [26]、 [27]

同時に、弱視のリスクは遠視では約2倍高くなります。

さらに、不同視の結果と合併症には、斜視または  このタイプの屈折異常のある患者の少なくとも18％に苦しんでいる子供の斜視、ならびに調節性内斜視（収束性斜視）と外斜視（発散性斜視）が含まれます。

診断 異視症

異視の早期発見と治療は、最適な視覚機能の発達にとって重要です。

異視症は、ブルックナーテストを使用して両眼の両眼の赤反射をチェックすることで最初に検出できます。

屈折異常の診断がどのように行われるかについては、別の出版物- 目の検査を読んでください  。

必ず機器診断を実行してください。屈折の研究方法を参照してください。 

鑑別診断の目的は、眼球、水晶体、硝子体、網膜の先天性異常を特定することで、眼の屈折力に何らかの影響を及ぼします。

処理 異視症

現在、異視や弱視のある若い患者の最初の治療は光学的矯正から始まり、必要に応じて追加の治療（たとえば、閉塞）を追加します。 [28] 人間の視覚系が等屈折矯正の過程を示している場合、異視を消失させ、弱視の網膜画像の質を改善するために、これらの患者を治療せずに放置することをお勧めします。 

最も効果的な修正方法は、資料に示されています。

• 子供の屈折異常の矯正
• 眼鏡レンズによる視力矯正 [29]

ちなみに、高度の異視症の場合、眼鏡は望ましい効果をもたらさず、さらに、両眼の視力障害を悪化させる可能性があるため、コンタクトレンズを使用してい  ます。 [30]

異視の外科的治療とその方法は、以下の刊行物に記載されています。

• 外科的屈折異常矯正
• 屈折エラーのエキシマレーザー補正

防止

異栄養症の予防のための特別な方法はありません。

予測

軽度の屈折異常は、眼の屈折の進行中に消えることがあります。平均程度（≥3.0ジオプトリー）は長期間続く可能性があり、弱視は就学前の子供によく見られます。

年齢とともに-60年後-異視症のリスクは増加するだけです。