異常眼の外科的矯正

眼の2つの主な光学要素、すなわち角膜およびレンズの光学的強度を変化させることによって、眼の臨床的屈折を形成し、したがって近視、遠視、乱視を修正することが可能である。

屈折異常の外科的矯正は屈折矯正手術と呼ばれていました。

手術領域の局在に応じて、角膜または角膜、およびレンズ手術が分離される。

角膜は、眼の光学系において最もアクセス可能な生体レンズである。その屈折の減少または増加に伴って、眼全体の屈折が大幅に変化する。加えて、角膜は、手術を行うのが容易な眼構造である。健康な角膜は血管を持たず、透明化を保ちながら迅速に上皮化する。角膜の屈折手術は、眼球の開放を必要とせず、屈折効果の正確な投薬を可能にする。

近年では1949年における角膜上の最初の屈折矯正手術、透明過ごしコロンビア眼科医X. Barraquer実行された操作の数が急速に増加している。世界で毎年150万件のトランザクションまで過ごします。

近視での手術の目的は、眼の屈折力が強すぎて網膜の前に画像を収束させることではありません。これは、近視の程度に応じて、中心の角膜の屈折を40.0〜43.0から32.0〜40.0Dに緩和することによって達成される。操作のパラメータ（計画）は、特別なコンピュータプログラムによって計算されます。眼の解剖学的光学的パラメータおよびその屈折のデータは、手術前に測定される。屈折矯正手術の有効性は、眼の解剖学的および視覚的パラメータの測定精度、外科医による手術計画およびその性能のコンピュータ計算、および屈折矯正手術のすべての要件への準拠に大きく依存する。

近視を矯正するために、以下を適用する：

• 前部放射状角膜切開術;
• 近視性角膜症;
• 先天性リングやレンズの導入。

1974年にSN Fedorovによって開発された前部放射状角膜切開術は、近視0.5~6.0ジオプターを補正するために使用される。この手術の技法は、周縁部の角膜の深くない（90％の厚さの）径方向切開部にドーズナイフナイフを適用することである。眼圧の影響を受けてノッチによって脆弱化した角膜の周辺部が膨らみ、中央部が平坦化する。

ノッチ（3,2-4 mm）とせずに残っている角膜の中央光学ゾーンの直径は、切断回数（4-12）及びそれらの深さ外科医は、眼および患者の年齢のパラメータに応じて、コンピュータプログラムを選択します。

接線方向又は長手角膜切開 - 乱視の軸に対応する経線に沿って4.0ジオプターに角膜の屈折を低減する特別な操作、近視性乱視の矯正のために設計された高屈折率の軸に垂直または平行適用切断剤を使用。

1964年にH. Barrackerによって開発された近視性角膜症を行う技術は、現在大きく変化している。特殊な角膜切開刀は、角膜の表層の深さを130〜150ミクロン（厚さ550ミクロン）に正確に切断し、「キャップ」を形成することを可能にする。第2の深い切断の後、切断された内層が除去され、「ふた」が所定の位置に置かれる。除去された角膜間質の厚さは、角膜中心の平坦化の程度および操作の効果を「服用する」。Myopic keratomileusは、6.0 dptr以上の近視で使用される。

現在、角膜支質の機械的切除は、エキシマーレーザーによる蒸発によって置き換えられ、この操作は「Lasik」と呼ばれる。

角膜および冠状動脈内レンズの周辺層へのプラスチックリングの導入は効果がないので、この方法は臨床において広く使用されていなかった。

遠視の角膜屈折矯正手術の目標は、眼の弱い光学装置を「強化する」ことであり、網膜の後ろに画像を集中させる。この目標を達成するために、1981年にSN Fedorovによって開発された手術、すなわち、角膜の熱角膜凝固療法が行われる。

遠視では、遠視の程度に応じて、角膜の屈折力を40.0〜43.0から42.0〜50.0Dに増加させる必要がある。中央光学ゾーンは、角膜屈折の増加を「膨らむ」しながらこれは、コラーゲン角膜実質を液化するの作用の下で、角膜赤外線（熱）エネルギーの外周部に作用することによって達成され、角膜の外周リング部が、低減されます。

熱暴露は、組織の減少は、角膜の厚さ全体にわたって生じるように、自動的に所定の深さ及び700~1000「Cに加熱した角膜噴射時vschvigaetsya特別な細い針（電極）を用いて行っ注射の数及びそれらの位置は、特殊コンピュータによって計算されます乱視章の主経線のいずれかにさらされたとき、プログラムは、患者の眼のパラメータに応じ。動作は0,75-5,0ジオプトリーと遠視の乱視（によって遠視を矯正することができ 4.0ジオプターまで）を超えます。

現在のところ、固体レーザを使用することにより、熱エネルギーがレーザに置き換えられ、その結果、外傷性手術が減少する。 

レンチキュラー屈折矯正手術は、眼の屈折に影響を及ぼすいくつかの方法を含む：

• 人工レンズを導入した、または導入していない透明レンズ屈折性切除術の除去。
• 追加の陰性または陽性眼内レンズの眼への導入。

近視の矯正のための透明レンズの除去は、 1890年までフカラによって提案されたが、重篤な合併症のために広がらなかった。現在、現代の顕微手術技術のおかげで、合併症のリスクは軽減されるが、この方法は、20.0Dptを超えない近視に使用することができる。

遠視の矯正を目的として、透明レンズを30-48Dのより強い眼内レンズに置き換える操作は、眼の解剖学的および光学的パラメータに依存する。

現時点では、高品位な屈折率矯正の修正は、追加の矯正レンズを眼の中に導入する技術を使用しています。超薄型弾性レンズは、最小限の切開部を介して眼の後眼房に挿入され、透明レンズの前に配置されるので、眼内コンタクトレンズと呼ばれる。負の眼内レンズは、近視を-20.0-25.0D、+ 12.0-15.0Dptまでの正のレンズ遠視に補正することを可能にする。屈折眼手術の現代の方法は非常に効果的であり、品質安定した視力を提供し、眼鏡およびコンタクトレンズを首尾よく交換する。

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