弱視

片側斜視で最も頻繁に発生する感覚障害の 1 つは弱視、つまり目の不活動、不使用による目の視力の機能低下です。

通常、注視は中心窩で行われます。非中心注視には、傍中心窩、黄斑、傍黄斑、円板周囲（周辺）注視があり、像は網膜の偏心した領域に落ちます。

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弱視の原因

弱視の発生メカニズムによると、弱視は両眼視機能障害、つまり斜視で観察される両眼視の侵害の結果として生じ、視覚活動における偏向した目の関与が著しく減少します。または屈折障害、つまり処方箋の時期尚早な結果や屈折異常のある眼鏡の不規則な着用の結果として生じ、眼底にぼやけた像を作り出します。

矯正されていない不同視があると、不同視性弱視が発生します。屈折性弱視は、合理的かつ継続的な光学的矯正（眼鏡、コンタクトレンズ）によってかなり効果的に克服できます。

眼球媒体の混濁（先天性白内障、白斑）により、治療が困難で、除去するにはタイムリーな外科的介入（先天性白内障の摘出、角膜移植など）が必要となる、暗視弱視を引き起こす可能性があります。

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弱視の症状

弱視は片側性または両側性の場合があります。

弱視では、色やコントラストに対する感度も低下します。

斜視が発生すると、斜視眼の像が網膜上の異なる領域に結像するため、必然的に複視が生じます。しかし、順応機構により、視覚神経系は両眼の非対称な位置に適応し、斜視眼の像の機能的抑制、阻害、または「中和」（LI Sergievsky (1951) の用語による）が生じます。臨床的には、これは機能性暗点の発生として現れます。視覚器官の器質性病変に観察される真性暗点とは異なり、斜視における機能性暗点は両眼を開いている場合にのみ存在し、片眼を固定すると（もう一方の眼を覆った状態で）消失します。機能性暗点は、斜視を併発する患者の多くに見られる複視を消失させる感覚順応の一種です。

片側性斜視の場合、斜視側の眼に恒常的な暗点が現れ、視力の低下が持続します。交代性斜視の場合、斜視の度合いに応じて右眼または左眼に暗点が交互に現れるため、弱視にはなりません。

随伴性斜視における感覚順応の形態の 1 つに、いわゆる異常な網膜対応、または非対称な両眼視があります。いわゆる偽黄斑の出現により複視は消失します。固視眼の中心窩と、偏向（眼の偏向）により像を受け取る斜視眼の網膜領域との間に、新たな機能的接続が生じます。この形態の順応は極めて稀（患者の 5～7%）で、偏向眼の網膜領域が中心窩と器質的および機能的にほとんど変わらない、小さな斜視角（微小偏向）の場合にのみ見られます。大きな斜視角では、像が網膜の無感覚な周辺領域に落ちるため、固視眼の高度に機能的な中心窩との相互作用の可能性は排除されます。

弱視の度数

視力低下の程度に応じて、ESアヴェティソフの分類では、軽度弱視は斜視眼の視力が0.8～0.4、中等度は0.3～0.2、高度は0.1～0.05、非常に高度は0.04以下と分類されます。高度弱視では、通常、斜視眼の視力固定の障害を伴います。

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弱視の分類

弱視は、眼および視覚経路の器質的病変がない場合、形態視力の喪失および/または病的な両眼連結により、片側または両側（より多くの場合）の最大矯正視力の低下を引き起こします。

1. 両眼性（斜視性）弱視は、偏位眼の片眼による長時間の抑制に伴う病的な両眼連結によって発症します。強制注視でも視力低下がみられるのが典型的です。
2. 不同視性弱視は、屈折力の差が1球面ディオプターを超える場合に発生します。焦点の合った映像と焦点の合っていない映像の大きさの異なる映像が重なり合うことで、両眼の異常なつながりが生じます（不等像視）。また、ぼやけた映像が常に投影されるため、視力低下の要素も生じます。この弱視は、しばしば小斜視と併発し、両眼性弱視と併発することもあります。
3. 遮蔽性弱視は視覚障害に伴って発生し、片眼性または両眼性に発症することがあります。原因としては、視神経の混濁（白内障）またはグレードIII眼瞼下垂が考えられます。
4. 等屈折性弱視は、形成された視覚が欠如しているときに発生します。両眼性弱視は通常、対称性の屈折異常によって引き起こされ、その多くは遠視を伴います。
5. 子午線弱視は、片方の子午線に視力障害がある場合に起こり、片側または両側に発症することがあります。原因は未矯正の乱視です。

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弱視の診断

視力。器質的変化がない場合、矯正視力の差が2段階以上ある場合は弱視を示します。弱視の視力は、個々の視標で視力を測定する場合の方が、視力測定の段階よりも高くなります。この「混み合い」現象は、正常時にも起こりますが、弱視ではより顕著です。

中性濃淡フィルターは、器質性病変による視力低下と弱視を間接的に鑑別することを可能にします。このフィルターは、正常視力を2段階低下させます。以下の場合に使用されます。

• 矯正視力を測定する場合;
• 
  目の前にフィルターを取り付けて視力を測定する場合。
• フィルターを使用しても視力が低下しない場合は、弱視であることを示します。
• フィルター使用時に視力が低下する場合は、器質的病理の存在が疑われます。

正弦格子によって測定される視力（つまり、異なる空間周波数の格子を区別する能力）は、スネレン視力計によって測定される視力よりも高いことがよくあります。

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弱視：遮蔽、多視、ペナルティによる治療

弱視の治療が有効な感受性期間は、両眼性弱視の場合は7～8歳、不同視性弱視の場合は11～12歳です。

弱視学は眼科の一分野であり、斜視のある小児の約70%にみられる弱視の治療法を開発しています。弱視治療の主な目標は、両眼視が可能な視力を得ることです。これは0.4D以上の視力とみなされます。弱視の治療は眼鏡をかけてから開始されます。

弱視の主な治療法としては、直接的な閉塞、陰性の連続画像を使用した治療、光による網膜の中心窩の局所的な「盲目化」刺激などがあります。

遮蔽とは、片方の眼を視覚から排除することです。主眼を永久的に遮断する目的は、両眼の視力を同等にし、片眼性斜視を交代性斜視にすることです。この治療は少なくとも4ヶ月間行われます。

健常眼を遮蔽し、弱視眼の視覚負荷を高めることが、最も効果的な治療法です。遮蔽物の装用方法（終日装用または定期装用）は、患者の年齢と弱視の程度によって異なります。患者が若いほど改善は早くなりますが、同時に健常眼の弱視リスクが高まります。この点で、治療中は両眼の視力をモニタリングする必要があります。遮蔽処方時の視力が高いほど、遮蔽物の装用期間は短くなります。6ヶ月以内に視力の改善が見られない場合、治療の効果は期待できません。

負の連続像法では、眼球後極の網膜を照射すると同時に、ぶどう膜領域を球で覆います。その結果、覆い隠された物体に対応する中心視野を持つ連続的な視覚像が形成されます。

光による網膜の中心窩の局所的な「盲目化」刺激は、大型の非反射検眼鏡のシステムに導入されたパルスランプまたはヘリウムネオンレーザーからの光で中心窩を刺激することで構成されます。

オルゴプティクス - 両眼視力の発達。治療または手術の影響で弱視眼の視力が0.4以上になり、正位が確立したらすぐに、両眼視力の発達のための訓練を多焦点眼内レンズに加える必要があります。この治療は、半視鏡（シノプトフォア）と呼ばれる半視鏡器具を用いて行われます。

シノプトフォアは改良された立体視装置です。接眼レンズ付きの2つの鏡筒で構成されており、それぞれの鏡筒を通して左右の目にそれぞれ異なる画像が提示されます。患者が中心窩で物体の像を融合できる場合は、シノプトフォアを用いて融合予備能を高める訓練を行います。

斜視が視力矯正訓練（pleopto-orthoptic exercises）を行っても改善しない場合は、外科的治療が行われます。場合によっては（通常、斜視角が大きい場合）、視力矯正訓練の前に外科的介入が行われることもあります。

ペナライゼーションは、アトロピン点眼によって視力の良い方の眼の視力をぼかす代替療法です。この方法は、遠視と併発する軽度弱視（6/24以上）の治療に効果的です。ペナライゼーションは遮蔽ほど速やかに効果が現れず、ペナライゼーション中の健眼の視力が弱視眼の視力よりも低い場合、少なくとも近くの物体を注視している場合にのみ有効です。

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