コンタクトによる視力矯正 - 適応と禁忌

近視の矯正にはコンタクトレンズが広く用いられています。強度近視、特に不同視の患者は、眼鏡による完全な矯正に耐えられず、その結果生じる光学的収差は眼鏡では補正されないことが知られています。コンタクトレンズは、ほぼあらゆる程度の近視、そして両眼の屈折度差のある近視性不同視の患者にも良好に耐えられます。コンタクトレンズは両眼視力を回復させ、眼の調節装置の状態を改善し、高い視力を確保するのに役立ちます。一方、眼鏡をかける場合は、許容範囲内の矯正（眼鏡レンズの光学的な度数の差が2.0ディオプター以内）で満足しなければなりません。

したがって、近視はコンタクトレンズが眼鏡よりも絶対的に有利なタイプの屈折異常です。

コンタクトレンズによる視力矯正の相対的な適応症としては、遠視と遠視性不同視が考えられます。マイナスレンズは網膜上の像の大きさを縮小しますが、プラスレンズは逆に像の大きさを拡大します。そのため、遠視の患者は、像の大きさを変えないコンタクトレンズへの適応が悪くなります。

乱視がある場合、眼鏡をかけても必ずしも最高の視力が得られるとは限りません。コンタクトレンズは角膜の変形を効果的に補正します。コンタクトレンズを使用すると、患者は眼精疲労を訴えません。トーリックソフトコンタクトレンズとガス透過性ハードコンタクトレンズは、鮮明でコントラストの高い像を提供します。

コンタクトレンズは無水晶体眼の矯正にも使用されます。

円錐角膜では、コンタクトレンズ装用者の平均視力は眼鏡矯正者と比較して約2倍向上します。さらに、コンタクトレンズ装用者は両眼視力が安定しています。円錐角膜の初期段階では、ガス透過性ハードコンタクトレンズを用いて視力を矯正します。重度の角膜変形を伴う場合、コンタクトレンズの選択は困難であり、たとえ選択できたとしても、その耐容性は低下します。このような場合、角膜移植が適応となります。

化粧用マスキングコンタクトレンズは、先天性および外傷性眼病変の治療に効果的に用いられています。虹彩コロボーマや無虹彩症の場合、周辺部が着色され瞳孔が透明なコンタクトレンズは、美容効果だけでなく、網膜における光の散乱を軽減し、羞明を解消し、視力を向上させる効果もあります。

老眼の矯正にはハードコンタクトレンズが使われますが、近年では二重焦点や多焦点のソフトコンタクトレンズが登場しています。

弱視の治療には、コンタクトレンズによる矯正が用いられます。この目的で、視力の良い方の目を遮るために、瞳孔部分が暗く（不透明に）なっている化粧用コンタクトレンズ、または高屈折力のコンタクトレンズが処方されます。これにより、弱視の目が視覚機能と連携するための条件が整います。

コンタクトレンズは、様々な角膜疾患の治療に用いられます。実例からも分かるように、薬剤を含浸させたソフトコンタクトレンズは、眼疾患や外傷（水疱性角膜症、治癒困難な角膜潰瘍、ドライアイ症候群における角膜水分の維持、角膜移植手術後のリハビリ、眼の火傷など）の治療に非常に効果的です。

しかし、コンタクトレンズ矯正には客観的な医学的禁忌があります。まず第一に、前眼部の炎症性疾患です。寄生性眼疾患（特に広範囲ダニ性眼瞼炎、ニキビダニ症）の患者は、コンタクトレンズの装用により症状が悪化する可能性があります。ドライアイの患者には、コンタクトレンズの処方は特に慎重に行う必要があります。このような患者には、親水性が高いソフトコンタクトレンズ（含水率55%以上）を使用し、レンズ装用時には専用の保湿点眼薬を使用することをお勧めします。

涙管閉塞および涙嚢炎の場合にはコンタクトレンズは禁忌です。

眼瞼裂斑および眼瞼裂斑の場合、コンタクトレンズが角膜上で移動する際に機械的な障害が生じるため、コンタクトレンズの選択が困難です。このような場合は、予備的な外科的治療を行うことが推奨されます。

最後に、精神疾患はコンタクトレンズの着用に対する絶対的な一般的禁忌です。

コンタクトレンズ選びの基本原則とその特徴。ソフトコンタクトレンズではなくハードコンタクトレンズを選ぶ主な基準は、著しい乱視（2.0D以上）、眼瞼裂が小さい、角膜径が小さい、そしてソフトコンタクトレンズが不耐性であることです。ハードコンタクトレンズはケアが簡単で、合併症が少なく、長期間使用できるという点も強調しておく必要があります。

角膜ハードコンタクトレンズの最適なパラメータを選択するには、レンズ全体の直径、光学領域の直径、レンズの光学パワー、および内面の形状を決定する必要があります。ハードコンタクトレンズ全体の直径を選択する際には、眼瞼裂の寸法、まぶたの位置と色調、眼球の突出度数、角膜の直径と形状が考慮されます。ハードコンタクトレンズ全体の直径は、角膜の水平直径より1.5～2 mm小さくする必要があります。角膜ハードコンタクトレンズの内面には、中央または光学スライディングゾーンと辺縁ゾーンの3つのゾーンがあります。レンズの光学領域の直径は、拡散光で測定された瞳孔の幅よりも大きくする必要があります。これにより、まばたき中にレンズが移動しても、レンズの光学領域が瞳孔を超えて目立って移動することはありません。スライディングゾーンは、この部分における角膜の形状に可能な限り一致させる必要があり、毛細管現象によってハードコンタクトレンズが角膜上に保持されるように設計されています。スライディングゾーンにおけるレンズの角膜への圧力が低いほど、レンズの許容度は高くなります。レンズエッジの形状は経験的に決定されます。涙液のメニスカス形成を確保し、患者に不快感を与えない形状でなければなりません。毛細管現象によってレンズを眼上に保持するためには、レンズと角膜の間の隙間が十分に小さく、自然な涙液膜の厚さに近い必要があります。

コンタクトレンズの光学パワーは、眼の臨床屈折検査結果に基づいて決定されます。これは、屈折の球面成分に乱視成分の1/2を加算した値です。最終的なレンズの光学パワーは、臨床屈折値に最も近い試用レンズを用いて決定されます。試用レンズについて

最高の視力を得るために、セット内の異なる眼鏡レンズが使用されます。近視を矯正する場合は、最高の視力を得るために最小度数の眼鏡レンズが選択され、遠視および無水晶体眼を矯正する場合は、最大度数の眼鏡レンズが選択されます。

コンタクトレンズの屈折度数を計算するには、患者が最大視力を示した眼鏡レンズの屈折度数と、トライアルレンズの屈折度数を加算します。コンタクトレンズの選択は、レンズ内面と角膜形状の適合性、レンズのセンタリング、そして可動性といった要素に左右されます。

ハードコンタクトレンズを選択する際には、レンズ内面が角膜の形状に最大限適合するよう努め、レンズと角膜間の涙液層が様々な部位で一定の厚さに保たれるように配慮します。涙液は0.5%フルオレセイン溶液で着色され、青色光フィルターを照射したスリットランプを用いて、試験レンズ下のフルオレセイン分布を評価し、個別に製造されるレンズの設計変更の必要性を判断します。

角膜の感度、涙器の状態、涙液の分泌量、涙液膜の破裂時間を調べることは非常に重要です。その後、眼窩間隙の大きさ、眼瞼の張力、瞳孔径を測定します。

通常の眼科検査の後、レンズの形状と光学的度数の選択を開始します。眼底計を用いて、主子午線における角膜の曲率半径を測定し、レンズの種類を決定します。

局所麻酔（0.5%ジカイン溶液）下で、トライアルセットのハードコンタクトレンズを眼に装着します。レンズの光学パワーと設計パラメータ（全径、光学部径、内面形状）は、矯正眼のパラメータに最大限一致します。眼におけるレンズの位置、可動性、レンズ下のフルオレセイン分布を評価します。トライアルセットから選択したレンズの設計が最適であれば、個別のハードコンタクトレンズが作製されます。

ガス透過性ハードコンタクトレンズの正しい選択を最終的に確認するためには、2～3日間患者を観察し、装用時間を毎日徐々に増やしていく必要があります。順応期間中はレンズの調整が可能です。試用期間の終了時に、使用方法と装用方法について説明した後、作製したレンズを患者に渡します。

球面ソフトコンタクトレンズは、その弾力性のため、角膜の不規則な形状をほぼ繰り返すため（たとえば、2.0 Dを超える乱視）、角膜の形状に大きな変化がない場合にのみ効果的です。ソフトコンタクトレンズの選択は非常に簡単で、眼底検査の結果に基づいています。角膜の半径と屈折、眼鏡レンズとソフトコンタクトレンズの光学パワーの間には、特別な対応表があります。ソフトコンタクトレンズの厚さは、個々の目の特性を考慮して選択されます。中程度の乱視または涙液の分泌量が少ない場合は、より厚いソフトコンタクトレンズが処方されます（薄くて親水性の高いソフトコンタクトレンズは乾燥が早く、乱視を矯正しません）。ソフトコンタクトレンズの最初の選択後、目の上のレンズの位置、可動性、および患者の主観的な感覚が評価されます。

レンズの正しい位置は、「シフト テスト」を使用して確認できます。このテストでは、レンズを角膜に沿って直径の 1/3 ～ 1/2 だけ移動させます。フィットが良好であれば、レンズはゆっくりと中央の位置に戻ります。

順応期間中のソフトコンタクトレンズの推奨装着時間：最初の 3 日間は 1 日 1 ～ 2 時間、次の 3 日間は 1 日最大 3 時間、2 週目からは 4 日間は 1 日 4 時間、その後 3 日間は 1 日 5 時間、3 週目からはソフトコンタクトレンズの装着時間を毎日 1 時間ずつ増やして、1 日最大 12 時間まで装着できるようにします。

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