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子供の斜視
最後に見直したもの： 04.07.2025
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斜視は、片方の眼が共通の注視点からずれ、単眼視機能と両眼視機能に障害が生じる、眼球運動系と視覚系の異なるタイプの障害です。さらに、斜視は心理的にも苦痛を伴う美容上の欠陥です。斜視に苦しむ人は、職業上の選択肢が限られています。
斜視は多因性があります。
- 屈折異常（遠視、近視、乱視）；先天性両眼視障害：
- 片目の視力低下または失明につながる病気。
- 先天性または後天性の動眼筋麻痺および麻痺。
- 非定型眼球運動症候群（デュアン症候群、ブラウン症候群、メビウス症候群など）。
多くの場合、斜視は遺伝性です（症例の最大 35 ～ 40%）。
斜視には、同時性斜視と非同時性斜視の2つの主なタイプがあります。これらは臨床症状と病因の両方において異なります。
随伴性斜視は主に小児期に発症する病態です。文献データによると、小児の1.5～2.5%に発症します。
随伴性斜視では、動眼筋の機能は損なわれませんが、両眼誘導装置に障害が生じます。これは輻輳機構（輻輳と開散）の障害、およびより微妙な両眼固定機構の障害として現れます。随伴性斜視における両眼障害の発生メカニズムは、網膜対応現象と、視軸の変位（偏向時）および固定対象の像が異なる領域に投影されることによる複視現象によって説明されます。特に小児期に顕著に現れる適応メカニズムにより、視覚系と神経系は眼の非対称な位置に適応し、片方の単眼視覚系の機能抑制によって複視が解消されます。これが、常に目を細めている眼の視力低下（弱視）の原因です。
斜視の方向によって、斜視眼が鼻の方向に偏向する内斜視（内斜視）、斜視眼がこめかみの方向に偏向する開散斜視（外斜視）、片方の眼が上または下に偏向する垂直斜視（上斜視および下斜視）に分けられます。眼の捻転（眼の垂直子午線がこめかみまたは鼻の方向に傾く）を伴う斜視は、回旋斜視（外斜視および下回旋斜視）と呼ばれます。
同時性斜視では、輻輳斜視（70～80%）と発散斜視（15～20%）がより一般的です。麻痺性斜視および麻痺性斜視では、垂直方向の偏位と回旋方向の偏位が一般的に見られます。
不適合な斜視の形態には、麻痺性斜視、麻痺性斜視、非定型眼球運動症候群、筋肉付着異常による眼球運動の制限、神経性、外傷性要因などが含まれます。
斜視は、目の偏向の性質に応じて、片側性、つまり片方の目が常に目を細める片側性（患者の約 70%）の場合と、片方の目またはもう一方の目が交互に目を細める交代性の場合に分けられます。
片側斜視は弱視、つまり常に目を細めているため視力が低下する症状を伴います。
視力低下の程度に応じて、弱視は次のように分類されます。
- 低度 - 斜視目の視力は0.4～0.8。
- 中等度 - 視力0.2～0.3
- 高度 - 視力0.05～0.1
- 非常に高度 - 視力0.04以下 (Avetisov ES、1968)。
交代性斜視の場合、両眼の視力は通常かなり高く、交代注視のため実質的に同じです。
弱視は、その発症メカニズムによって、両眼視機能の低下によって生じる両眼弱視、屈折異常（不同視）を伴う屈折弱視（眼鏡の装用時期が遅れたり、不規則だったりすることで生じる）、そして不同視（左右の眼の屈折差）が矯正されていない状態で生じるアキザメトロープ（不同視）に分類されます。屈折性弱視は、眼鏡やコンタクトレンズなどの適切な光学的矯正によって、比較的容易に克服できます。
眼球媒体の混濁（先天性白内障、白斑）は、治療が難しく、タイムリーな外科的介入（先天性白内障の摘出など）が必要となる、暗視弱視の原因となる場合があります。
弱視は、影響を受ける側に応じて、右側、左側、または両側に発生することがあります。
斜視の発生における調節の関与の程度に応じて、調節性斜視、部分調節性斜視、非調節性斜視に区別されます。
調節性斜視（15～25%）の場合、屈折矯正（眼鏡の常時装用）によって偏位（眼球の偏向）は解消されます。多くの場合、両眼視力は回復します。手術は必要ありません。非調節性斜視の場合、眼鏡をかけても偏位は解消されず、治療には必然的に手術段階が含まれます。部分調節性斜視の場合、眼鏡をかけることで偏位は軽減されますが、完全に解消されるわけではありません。
斜視は永久的または周期的になることもあり、その場合は偏向と目の位置の対称性が交互に現れます。
予防策には、定められた年齢での眼科医による診察、毎年の適切な健康診断、そして妊娠中の母体の健康管理が含まれます。これにより、視機能の形成期において特に重要な、適切なタイミングでの治療が可能になります。
麻痺性斜視は、外傷、感染症、腫瘍など、様々な原因によって、1つまたは複数の外眼筋が麻痺または麻痺状態になることによって引き起こされます。麻痺した筋の活動方向における、斜視側の眼球の運動制限または運動不全が主な特徴です。この方向を見ると、複視または二重に見えます。
国内外の診療では、併発性斜視に対する複合的な治療法が用いられています。治療は、屈折異常の光学矯正と眼鏡の常時装用から始めるべきです。これにより、視力の回復が保証され、斜視角の消失または軽減が期待できます。
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