小児の屈折異常の矯正

小児における屈折異常の矯正には、戦術的（視力改善のためにあらゆる努力を尽くす）と戦略的（視覚器官の適切な発達のための条件を整える）という2つの目的があります。小児には治療目的で眼鏡が処方されます。しかし、屈折値がゼロからずれているだけでは、屈折異常の矯正は適応とはなりません。代償不全の兆候を伴う屈折異常は矯正の対象となります。小児の矯正処方においては、屈折異常の程度、年齢、眼の機能状態、併存する眼病変の有無、そして主観的検査の可能性を考慮します。

遠視。遠視の矯正の適応となるのは、代償不全の兆候です。例えば、輻輳斜視（周期性斜視を含む）、弱視（矯正視力の低下）、裸眼視力の低下、眼精疲労（視覚疲労）などが挙げられます。代償不全の兆候が認められる場合は、遠視の程度に関わらず矯正の対象となります。4.0D以上の遠視は、代償不全の兆候が明らかでなくても矯正が必要です。

遠視の場合、矯正は通常、毛様体麻痺状態で客観的に測定された屈折値より 1.0 D 弱い値で処方されます。

小児の遠視矯正には、眼鏡が処方されることがよくあります。最近ではコンタクトレンズも使用されるようになりました。小児の遠視矯正は、常時装用が推奨されます。

遠視矯正における年齢機能的アプローチ

年齢期間	主な適応症	修正原理	修正の種類	修正モード
I（乳児）、0～1歳	アファキア	完全訂正	コンタクトレンズ、眼鏡、一次眼内レンズ移植	さよなら、 どうしてそれが可能なのでしょうか?
II（乳児）、1～3歳	輻輳斜視	矯正は、毛様体麻痺下で客観的に測定された屈折値より1.0 D弱い。	眼鏡	できるだけ長く
III（就学前）、3～7歳	輻輳斜視、弱視、4.0ディオプター以上の遠視	矯正は、毛様体麻痺で客観的に測定された屈折値より1.0 D弱い。	眼鏡、コンタクトレンズ	継続的な着用の場合
IV（学校）、7～18歳	同じ症状：矯正視力の低下、眼精疲労	最高の視力のための最も完全な許容可能な矯正	眼鏡、コンタクトレンズ	継続的な着用の場合

先天性白内障の除去後に無水晶体眼の矯正が行われることは特別な意味を持ちます。無水晶体眼は通常、10.0Dを超える遠視を引き起こします。特に片眼性無水晶体眼の場合、矯正は特に困難を伴います。機能面では、コンタクトレンズを使用することで最良の結果が得られますが、眼鏡をかけるとさらに悪影響が出ます。近年、小児の無水晶体眼の治療には、眼内レンズの初回移植がますます多く行われています。

乱視。乱視矯正の適応となるのは、乱視の代償不全の兆候です。弱視、少なくとも片方の眼における近視の進行、円柱矯正によって球面視力と比較して視力が向上する場合、眼精疲労などです。原則として、1.0D以上の乱視が矯正の対象となります。1.0D未満の乱視は特別な場合に矯正されます。乱視の一般的な原則は、客観的に検出された乱視の最大値に近い矯正です。3.0Dを超える乱視、および完全な矯正によって不適応の兆候（空間の歪み、めまい、吐き気など）が現れる場合は、矯正量を減らすことが可能です。

乱視矯正のために、子供には通常眼鏡が処方されます。最近では、ソフトトーリックコンタクトレンズの使用が増えています。子供用の乱視矯正製品は、常時装用することが推奨されます。

乱視矯正における年齢機能的アプローチ

年齢期間	主な適応症	修正原理	修正の種類	修正モード
1（乳児）、0～1歳	矯正が必要な屈折異常	検出された乱視の1/2以上を矯正	眼鏡	できるだけ長く
II（乳児）、1～3歳	乱視が2.0Dptr以上	検出された乱視の1/2以上を矯正	眼鏡	できるだけ長く
III（就学前）、3～7歳	乱視による視力低下（通常1.0 D以上の乱視）、弱視	修正はほぼ完了	眼鏡、コンタクトレンズ	継続的な着用の場合
IV（学校）、7～18歳	同じ適応症：近視、眼精疲労の発症および進行	不適応の場合、許容範囲に応じてほぼ完全に矯正する	眼鏡、コンタクトレンズ	継続的な着用の場合

不同視。不同視の矯正の適応となるのは、その代償不全の兆候、すなわち少なくとも片方の目の弱視、両眼視機能障害、眼精疲労です。原則として、不同視が同じ符号で程度が異なる屈折異常を伴う場合、0.5 D以上の不同視は矯正の対象となります。併発する屈折異常の矯正は、この種の屈折異常の原則に従って処方されます。一般的な原則は、客観的に特定された不同視の最大値に近い矯正です。両眼の屈折差の矯正は、6.0 D以上の不同視の場合、および完全な矯正によって不適応の兆候（空間の歪み、複視、めまい、吐き気など）が現れる場合に可能です。

小児の不同視矯正には眼鏡が処方されることがあります。しかし、最も効果的な機能的効果はコンタクトレンズの使用です。小児の不同視矯正には、常時装用する装具が処方されます。

不同視矯正に対する年齢機能的アプローチ

年齢期間	主な適応症	修正原理	修正の種類	修正モード
I（乳児）、0～1歳	片側無水晶体	完全訂正	コンタクトレンズ	できるだけ長く
II（乳児）、1～3歳	片側性無失語症、斜視	完全訂正	コンタクトレンズ、メガネ	できるだけ長く
III（就学前）、3～7歳	斜視、弱視	完全訂正	眼鏡、コンタクトレンズ	継続的な着用の場合
IV（学校）、7～18歳	同じ症状＋眼精疲労	不適応の場合、許容範囲に応じてほぼ完全な矯正	眼鏡、コンタクトレンズ	継続的な着用の場合

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