子宮内膜の過形成過程

子宮内膜（GPE）の過形成過程 - 腺構造の優勢な病変を有する子宮粘膜の腺および間質成分の病理学的びまん性または肥厚性増殖（肥厚）。

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疫学

子宮内膜の過形成過程はどの年齢でも可能であるが、閉経期ごとにその頻度が有意に増加する。大部分の科学者によれば、子宮内膜の過形成過程は、子宮内膜がん自体の前駆細胞と呼ばれています。異型のない単純な子宮内膜肥厚は、1％の症例で癌に移行し、異型のないポリープ形態では3倍多い。治療を受けていない単純な非定型子宮内膜過形成は、患者の8％で癌に進行し、複雑な非定型過形成が患者の29％で進行する。

過形成性子宮内膜プロセスの最も一般的なタイプはポリープであり、婦人科患者には最大25％の頻度で発生する。よりしばしば、子宮内膜のポリープが、閉経前および閉経後の女性において検出される。子宮内膜ポリープは、観察の2〜3％で悪性である。

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原因 過形成性子宮内膜プロセス

ほとんどの場合、子宮内膜過形成プロセスは、任意の起源のエストロゲン濃度の増加した女性で診断される。ホルモン補充療法（HRT）を受けている女性のエストロゲン含量の上昇は、子宮内膜過形成のリスクを高める。タモキシフェンは乳癌患者の治療に有効であると考えられているが、その使用は過形成性子宮内膜プロセスのリスクを高める。

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症状 過形成性子宮内膜プロセス

子宮内膜の過形成プロセスの主な臨床症状は、子宮出血であり、より頻繁に非自律性の形で非周期性であり、月経過多の頻度が低い。時には、子宮内膜性ポリープは症状がなく、特に閉経後の女性には症状がない。

子宮内膜の過形成プロセスの病原性の根拠は無排卵であるため、生殖年齢の患者の主な症状は原則として不妊症である。

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フォーム

過形成性子宮内膜プロセスには、子宮内膜過形成、子宮内膜ポリープおよび異型過形成（腺腫症）の3つの主なタイプがある。

1994年、WHOは、細胞異型（異型子宮内膜増殖症または腺腫）を有する細胞異型および過形成せずに過形成を含む婦人科医と病理学者のガイドラインに基づいて子宮内膜過形成の分類を採用しました。各群において、子宮内膜における増殖プロセスの重症度に応じて、単純かつ複雑な（複合）肥厚が区別される。

子宮内膜のポリープは、子宮内膜の基底層に由来する良性の腫瘍様の形成である。子宮内膜ポリープの病理学的解剖学的徴候は、その基本的な「脚」である。組織学的構造に応じて、子宮内膜の腺（機能性または基底型）、腺線維性、線維性および腺腫様ポリープが区別される。腺腫様ポリープは、比較的高い有糸分裂活性を有する腺およびその上皮の強力な増殖を特徴とする。腺腫性ポリープは、前癌状態と呼ばれる。腺のポリープは、生殖期に最も典型的であり、腺線維症 - 前および閉経周辺期、線維性 - 強皮症および線維症 - 閉経後期のためである。

子宮内膜ポリープ組織学的に独立した形などの生殖および閉経前の女性の人生では月経周期の異なる段階で、子宮内膜増殖症と正常粘膜の背景にとして定義することができます。

閉経後の子宮内膜のポリープは、原則として、単一であり、萎縮性粘膜のバックグラウンドに対して起こり得る。閉経後期には、子宮内膜ポリープが時には大きなサイズに達し、子宮頸管を越えて伸び、それによって子宮頸管のポリープを模倣する。

以前に除去子宮内膜ポリープは、病変組織を残す可能性なしに子宮の子宮の粘膜をこするため、子宮制御を使用しない場合、子宮内膜ポリープの「再発」の概念は受け入れられません。

形態学的位置から前癌に至るまで、子宮内膜には、異型（異型過形成）および腺腫性ポリープを伴う過形成が含まれる。

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診断 過形成性子宮内膜プロセス

肝臓の併存疾患の同定および評価、治療、ホルモン療法の特に任命の方法を選択するとき、これは重要であるように心血管系（CVS）、胃腸管（GIT）、 - 検査の従来の方法、重要な点に加えて。

現在の段階で過形成性子宮内膜プロセスを診断する主な方法は、子宮腔からの吸引物の細胞学的検査、経膣超音波、水晶超音波検査および子宮鏡検査を含む。しかし、診断は、子宮粘膜の別個の診断的掻爬で得られた子宮内膜の組織学的検査の後にのみ、最終的に確認することができる。

子宮腔からの吸引物の細胞診は、子宮内膜の病理のスクリーニングおよびホルモン療法に対する動態におけるその状態の決定として推奨される。この方法は、増殖の変化の重篤度を決定することを可能にするが、その病態構造の明確な考えを与えない。

経膣超音波スキャンは、高い情報性、非侵襲性、患者の無害性に関連して、子宮内膜過形成プロセスを診断する貴重な方法である。超音波検査では、子宮内膜の状態だけでなく子宮筋層も評価し、腺筋腫、子宮筋腫を特定することができます。また、卵巣の大きさを決定し、その機能を評価するために超音波検査を行うべきである。

超音波における子宮内膜過形成の診断は、増加した音響密度を有する中央母体エコー（M-エコー）の前後方向サイズの増加の検出に基づく。月経中の女性では、Mエコーの厚さは、月経周期の位相に従って評価されるべきである。これは、薄いM-エコーは、子宮内膜の機能層の完全な拒否に対応するとき、ちょうど月経後調査を実施することが最良であると全体の前後サイズM-エコーを増やすか、ローカルに異常と見なさ。子宮内膜の腺肥厚と米国の非典型的なものとを区別するために、それは不可能である。

閉経後期間が5年を超えない場合、Mエコーの厚さは5mmまでが標準であると考えられ、閉経後5年を超える場合、Mエコーの厚さは4mmを超えてはならない（均質構造の場合）。子宮内膜の過形成過程における超音波診断の精度は60〜70％である。

水中超音波検査は、診断結果を有意に改善することができる。超音波画像子宮内膜ポリープ卵形、増加ehoplotnosti構造Mエコーおよび子宮キャビティ内少ない丸み介在物を示します。診断の困難が葉に構成された腺子宮内膜ポリープで発生するか、子宮の形状を平らにし、M-エコーの肥厚につながることができません。音響伝導率によれば、それらは周囲の子宮内膜に近接している。ポリープは必ずしもないかを決定するために血栓ではなく、色の二重マッピングで血流 - 子宮内癒着とポリープの間、及び女性患者の月経に区別することを可能にする構造に含めることで、エコーカラードップラー検査を登録します。子宮内膜ポリープを有する経膣超音波の情報は、80〜90％である。子宮腔を水文法と対照すると、超音波の診断能力を改善することができる。経膣的なハイドロゾノグラフィーと子宮内膜生検では、98％がGGEを診断することができます。

子宮内膜過形成プロセスの診断における子宮鏡検査の有益な価値は、63-97％（過形成性子宮内膜プロセスのタイプに依存する）である。子宮鏡検査は、病理の性質とその局在を明らかにするために子宮粘膜を掻爬する前と、組織除去の徹底を監視するために必要です。子宮鏡検査では、子宮の壁の状態を視覚的に評価し、腺筋症、子宮筋腫の子宮筋腫および他の病態を特定することができます。異型子宮内膜過形成は特徴的な内視鏡的基準を有さず、子宮鏡様パターンは通常の腺嚢胞性過形成に似ている。重度の非定型過形成では、淡い黄色または灰色がかった腺ポリープ状の成長が確認され得る。

子宮内膜の掻爬の組織学的検査は、過形成性子宮内膜プロセスを診断するための最終的な方法である。

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処理 過形成性子宮内膜プロセス

異なる年齢の女性の治療は、出血を止めること、生殖期間中の月経機能を回復させること、または高齢時に更年期に達すること、および過形成過程の再発を防ぐことからなる。

生殖年齢の患者の子宮内膜過形成プロセスの治療

子宮内膜の過形成過程を治療する従来の方法は、ホルモン療法である。

再発子宮内膜過形成プロセスの視覚的診断法（超音波、腹腔鏡検査、卵巣生検）を含む、それらの状態の明確化を必要とする卵巣に不足またはホルモンアクティブなプロセスの治療示します。卵巣の形態学的変化がないことにより、高用量の薬物によるホルモン療法を継続することが可能になる。病気の原因とホルモン療法の非効率性の原因として感染因子を排除する必要があります。

ホルモン療法の効果がないと、子宮内膜過形成の再発は子宮内膜の適切な切除（切除）である。子宮内膜のアブレーションは、様々な方法によって行うことができる：単極および双極凝固剤、レーザー、シリンダーを使用する。アブレーションの必要条件：未来に子どもがいないこと、35歳を超える女性、子宮を救う欲求、子宮の大きさは妊娠10週以下です。子宮筋腫は、子宮内膜の切除に対する禁忌とはみなされない。ノードのいずれも4-5cmを超えない場合、腺筋症は手術の結果を悪化させる。

生殖年齢の患者における非定型子宮内膜過形成の繰り返し発生は、多嚢胞性卵巣症候群の詳細な検査および排除の指標となる。

前および閉経周辺期における治療

治療の第1段階は、子宮内視鏡検査と、子宮粘膜の別個の診断的掻爬とを含む。さらなる治療法の選択は、子宮内膜の形態学的構造、付随する婦人科的および先天的病理に依存する。ホルモンの選択、治療計画および治療期間の選択は、リズミカル月経様反応（50歳未満）または月経の持続的終了を維持する必要性によっても決定される。

子宮内膜アブレーション - 再発子宮内膜異型増殖症なし、ホルモンによる付随extragenitalの不可能性は、子宮鏡手術を示すとき。子宮内膜増殖症の再発、および子宮筋腫のこの病理学の組み合わせおよび/または腺筋症の患者は、前および閉経手術の適応（子宮摘出術）です。

閉経後の女性の治療

子宮鏡検査と別個の診断掻爬術が、スクリーニングによって明らかにされた子宮内膜病変の疑いのある患者に示されている。閉経後の女性で新たに診断された子宮内膜過形成では、ホルモン療法が推奨される。

閉経後の子宮内膜の異常な過形成では、根治手術の問題を直ちに解決する必要があります。顕著な外因性病理および外科的処置のリスクの増加により、長期治療が表に示すように示される。3つのホルモン製剤。

ホルモン療法の背景には、通常の用量で肝プロテクター、抗凝固剤、抗凝集剤を推奨することが推奨されます。

閉経後の女性における子宮内膜過形成の再発は、子宮内膜の子宮鏡切除または付属器による子宮の摘出という外科的介入の指標である。付属器（子宮頸部の病理がない場合）を伴う子宮の切除可能な上膣切断。

閉経後の子宮内膜ポリープ患者の治療の主な方法は、ポリープ切除術である。子宮鏡検査装置を使用した場合のみ、子宮内膜ポリープ（ポリープの位置で基底層を有する）の根本的な除去が可能である。ポリープ切除術では、機械的内視鏡器具と電気外科技術の両方を使用することができます。子宮内視鏡によるポリープの電気外科的切除は、子宮内膜の線維性および壁側ポリープならびに子宮内膜の再発性ポリープに対して推奨される。

子宮内膜腺および腺線維性ポリープの除去後、ホルモン療法が推奨される。ホルモン療法のタイプおよびその持続期間は、ポリープの形態学的構造、付随する病理に依存する。

閉経後女性の子宮内膜ポリープに対するホルモン療法

薬	腺線維性の線維性ポリープ	腺ポリープ
ノルテストトロン	5mg /日で6ヶ月間	10mg /日で6ヶ月間
ヒドロキシプロゲステロンカプロン酸塩	1週間に1回、6ヶ月間250mg	週2回250mg 6ヶ月間
Medroksiprogesteron	10-20 mg /日で6ヶ月間	20〜30mg /日の6ヶ月間

さらなる管理

（ホルモン療法を行っている場合）、子宮内膜増殖症の患者は、調剤の観察期間は、少なくとも5年である必要があり、ホルモン療法を停止した後、少なくとも2年間は医療観察下に異型過形成する必要があります。骨盤内器官の強制的な超音波検査および吸引検査の細胞学的検査は6ヶ月ごとに行われる。感度子宮内膜生検Pipelleは、子宮内膜がんの決意と閉経後の女性における子宮内膜増殖症の75％に対して99％です。疾患を同定することに、米国及び細胞診によると、子宮及び擦過標本の組織学的検査と子宮内膜の別の診断掻爬を保持して示します。子宮内膜の過形成プロセスの再発は、参照の戦術をレビューするための基礎として役立つ。患者が完全にホルモン療法を受けている場合は、アブレーション（卵巣の病変がない場合）または子宮摘出術の問題を提起する必要があります。

患者を管理する上での困難は、子宮内膜の切除または切除で治療された患者であり、その後、子宮腔に外傷が現れる可能性がある。これらの患者の超音波検査は、合併症の超音波検査徴候の解釈を知っている専門家によって実施されるべきである。しかしながら、これらの患者における血中排出の存在は、特殊な婦人科施設の条件において、子宮鏡検査および粘液性子宮の別個の診断掻爬の適応である。

予測

適切閉経後の期間を有する患者で（子宮内膜アブレーションのための）（ホルモン療法と）80％及び90から100パーセントから子宮内膜増殖症の治療の効率範囲を有する患者の管理へのアプローチを区別します。

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