子宮内膜増殖症の治療

子宮内膜増殖症の治療は、病理学的プロセスを排除することを目的とした一連の対策です。子宮内膜増殖症の主な治療法と、特定の病型におけるその有効性について考察してみましょう。

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子宮内膜増殖症は、子宮内膜の腺組織と間質組織に病理学的変化が生じる疾患です。子宮内膜増殖症にはいくつかの種類があり、症状、経過、治療法がそれぞれ異なります。

治療は保存的治療（薬物療法、薬浴、薬剤、静脈内投与液、タンポン、伝統医学的療法など）が考えられます。しかし、子宮腔を完全に切除する根治的治療（子宮内膜増殖症）を行う場合もあります。治療法は疾患の種類によって異なります。子宮内膜増殖症の中で最も危険なのは、異型増殖症です。この疾患は前癌状態であり、いつでも悪性化する可能性を秘めているため、根治的治療が必要となります。

子宮内膜増殖症の治療法

子宮内膜増殖症の治療方法は、疾患の種類によって異なります。今日では、最新の治療法により、子宮腔を根治的に切除することなく増殖症を治療することが可能です。増殖症が子宮に深刻な変化を引き起こしていない場合は、薬物療法が用いられます。腺に嚢胞やポリープが形成されている場合は、薬物療法に加えて外科的介入が行われます。治療法を選択する際には、医師は患者の健康状態、年齢、そして疾患の重症度を考慮します。それでは、子宮内膜増殖症の主な治療法を見ていきましょう。

薬物療法

子宮内膜増殖症の治療には、いくつかの薬剤群が使用されます。医師は必要な投与量と適切な薬剤を選択します。これにより、体重増加、過剰な発毛、皮膚のニキビなどの副作用を防ぐことができます。

• 複合経口避妊薬

これらの薬は、女性の体内のホルモンバランスを回復させるのに役立ちます。最も人気のある薬は、ジャニーン、ヤリナ、レギュロンです。経口避妊薬は、原則として、子宮内膜の腺嚢胞性または腺性増殖症を有する若い女性や未産婦に処方されます。薬物療法が用いられるのは、掻爬術などの外科的治療が望ましくないためです。

薬は少なくとも6ヶ月間服用します。婦人科医師は、服用期間に合わせて個別に避妊計画を作成します。これにより、月経周期が規則的になり、月経痛や生理量も軽減されます。女性が避妊薬を服用している間、体内でプロゲステロンが自然に分泌され始めます。

• プロゲステロンの合成類似体

子宮内膜増殖症はプロゲステロンの欠乏により発症するため、プロゲステロン製剤の使用は治療を可能にします。この人工性ホルモンは、体内で産生されるホルモンと同様の作用を示します。プロゲステロンの合成類似体の使用は月経周期を回復させ、ゲスターゲンの使用はあらゆる年齢層の女性の子宮内膜増殖症の治療に効果的です。

この薬の唯一の欠点は、生理期間以外に血性の分泌物が出る可能性があることです。治療期間は3～6ヶ月です。最も効果的な薬はノルコルトとデュファストンです。

• ゴナドトロピン放出ホルモン拮抗薬（GnRH）

子宮内膜の成長を促進するエストロゲン（女性ホルモン）の産生を抑制する現代の薬剤は、細胞の成長と分裂を遅らせ、その結果、粘膜の厚さが減少します。このプロセスは子宮内膜萎縮と呼ばれます。しかし、薬剤は不妊症や子宮摘出を回避するのに役立ちます。

これらの薬は使いやすく、投与量も簡単です。通常、患者は月に1回注射を受け、鼻腔スプレーを処方されます。薬の使用開始から数週間は、症状の悪化を感じますが、エストロゲンレベルが上昇するにつれて症状は治まります。その後、規則的な月経周期が確立し、月経痛はなくなります。ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GnRH）による治療期間は1～4ヶ月です。

外科的治療

外科的治療法には外科的介入が含まれます。この治療法は、子宮摘出などの根治的治療と、掻爬、焼灼、凍結療法などのより保守的な治療に分けられます。この治療法の利点は、将来的に子宮内膜増殖症の再発の可能性を最小限に抑えられることです。

• 子宮腔の掻爬（洗浄）

子宮内膜増殖症の主な診断および治療法です。処置自体は静脈麻酔下で行われ、20～30分程度で完了します。婦人科医師が子宮内膜の表層機能層を除去します。つまり、医師の20分間の作業は、月経周期の3～7日間の身体の作業と同等です。この治療法の欠点は、子宮内膜増殖症が再発する可能性があることです。

• 凍結破壊

この方法では、低温で粘膜の患部を凍結します。この冷却により、子宮内膜の患部層が壊死します。治療された子宮内膜は拒絶反応を起こし、血餅を伴う出血として排出されます。

• レーザーアブレーションまたは焼灼術

焼灼術は原理的には上記の方法と似ていますが、この場合、婦人科医は高温に加熱された器具を用いて手術を行います。子宮内膜の損傷部は破壊され、子宮腔から独立して排出されます。術後、子宮粘膜は過去の月経後と同様に回復します。

• 子宮摘出術

この治療法は、非典型性子宮内膜増殖症および複雑性子宮内膜増殖症に用いられます。子宮摘出術は、閉経期またはがん発症リスクが高い女性の増殖症の治療に最も多く用いられます。摘出前に子宮と卵巣の検査が行われます。卵巣が正常であれば摘出は行いません。子宮腺腫症の場合、またはがん細胞が検出された場合は、子宮、卵巣、卵管の完全摘出が行われます。

このような治療の後、女性にはホルモン薬の投与が行われます。これは、全身状態の改善と、将来の子宮内膜増殖症の再発予防に役立ちます。

子宮内膜腺増殖症の治療

子宮内膜腺増殖症の治療は、疾患の完全な診断と個々の治療法の選択から始まります。腺増殖症とは、子宮内膜の腺組織の過剰な増殖であり、サイズと体積の両方の増加につながることを覚えておくことが重要です。この疾患は、月経過多、不妊症、貧血などの形で現れます。病態を確定するために、女性は超音波検査、子宮内膜生検、そしていくつかのホルモン検査を受けます。

子宮内膜腺増殖症の治療には、子宮腔掻爬術（子宮内膜の上層を切除する）が含まれます。掻爬術に加えて、ホルモン療法が施行され、必要であれば子宮内膜アブレーションまたは切除術が行われます。

• 治療の第一段階は、子宮腔の診断的掻爬です。組織学的検査の結果に基づき、医師はホルモンバランスの乱れを解消し、子宮内膜の増殖を抑制することを目的としたホルモン療法レジメンを作成します。子宮内膜の腺性増殖症の場合、ヤリナ、ジャニーン、ウトロジェスタン、デュファストンなどの薬剤が処方されることがよくあります。薬剤の使用期間は3～6ヶ月です。子宮内膜層に局所的な治療効果を持つ、ゲスターゲン含有子宮内システム「ミレーナ」も、その治療効果で際立っています。35歳以上の閉経後女性には、GnRHアゴニスト（ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト）が治療目的で使用されます。これらの薬剤は、可逆的な無月経と人工閉経の出現に寄与します。
• ホルモン療法に加えて、ビタミン療法、理学療法、貧血治療も必要です。治療後6ヶ月で対照超音波検査を実施します。治療終了時には、子宮内膜生検を再度実施します。排卵周期を刺激するために、クリモフェンなどの刺激薬が使用されます。
• ホルモン療法後も子宮内膜腺増殖症が再発する場合は、電気メスやレーザーを用いたアブレーションまたは切除法が治療に用いられます。これは特に、出産を希望する女性にとって重要です。
• 子宮筋腫や子宮内膜症を合併したり、更年期に起こる子宮内膜腺増殖症の治療には、子宮摘出術または子宮全摘出術が行われます。

子宮内膜腺増殖症の予防は、子宮がんおよび子宮内膜がんの予防を目的としています。そのためには、女性は定期的に婦人科検診を受け、避妊薬を選択し、妊娠・出産に関する専門的なトレーニングを受ける必要があります。女性にとって最も重要なことは、速やかに医師の診察を受け、医師の指示に従うことです。子宮内膜腺増殖症の治療予後は、このことに大きく左右されるからです。

子宮内膜腺嚢胞性増殖症の治療

子宮内膜腺嚢胞性増殖症の治療は、この疾患に最も罹患しやすい生殖年齢の女性に最も多く行われます。治療の第一段階は、子宮腔粘膜、すなわち子宮内膜の診断的予備掻爬です。採取した組織は組織学的検査に送られ、その結果に基づいて婦人科医が治療計画を立てます。治療は月経機能の維持と排卵の矯正を目的としています。

子宮内膜の腺性嚢胞性増殖症の治療には、いくつかの標準的で効果的な治療計画が使用されています。それらを見てみましょう。

• 治療は月経初日（推定）から開始されます。女性はエチニルエストラジオールを1日2回、20日間服用します。月経の2週間後に、レグニムという薬が処方され、10日間服用します。この治療期間は4～6ヶ月です。
• 月経初日から、女性はレグニムという薬と併用してマイクロフォリンを2週間服用します。治療期間は4～6ヶ月です。

この腺性嚢胞性子宮内膜増殖症の治療レジメンは、閉経前女性を対象としています。エストロゲン・ゲスタニンを6ヶ月間服用する必要があります。これによりホルモンバランスが正常化し、疾患の病理学的進行を予防します。

子宮内膜腺嚢胞性増殖症は、病状の発現程度や患者の年齢に関わらず、必ず治療が必要です。治療法は個々の患者に合わせて選択されます。治療は、患者の年齢、疾患の複雑さ、個々の体質などによって異なります。治療期間は3ヶ月から6ヶ月です。治療効果は、繰り返し生検を行うことで確認されます。治療後、病状が重篤化したり再発したりした場合は、外科的介入の適応となり、特に困難な症例では子宮腔の切除が必要となります。

単純性子宮内膜増殖症の治療

単純性子宮内膜増殖症の治療は、子宮がんおよび子宮内膜がんの予防を目的としています。治療戦略は、疾患の臨床症状、増殖症の組織学的変異、女性の健康状態、その他の身体的特徴によって異なります。治療は、止血、抗炎症療法、月経周期の調整から始まります。治療中は、計画入院および緊急入院が必要となる場合があります。

単純性子宮内膜増殖症は、子宮粘膜に発生するポリープで、切除が必要です。ポリープは再発することが多く、掻爬手術では増殖症を完全に治癒させることはできません。これは、ポリープが線維性の茎を持っているためです。最も効果的な治療法は子宮鏡検査、つまり基底層とともに外科的に切除することです。この治療後、治療効果を確認するために対照子宮鏡検査が行われます。単純性子宮内膜増殖症が複雑な症例では、切除鏡検査が処方されます。

女性の身体の正常な機能を回復し、月経周期を正常化するために、外科的介入に加えてホルモン療法が必須です。この目的のために、経口避妊薬（ノビネット、レギュロン）が使用されます。場合によっては、ピルの代替としてホルモン含有IUDが処方されることもあります。しかし、IUDの唯一の欠点は、月経量の低下と無月経です。いずれの場合も、女性は1～2年間の経過観察を受けます。これにより、婦人科医は患者の状態をモニタリングし、適切なタイミングで治療を処方または調整することができます。

子宮内膜の単純腺性増殖症の治療

単純性子宮内膜腺性増殖症の治療は複数の段階に分かれています。第一段階では、出血を止めるための治療が行われ、治療と診断を目的として子宮壁掻爬術が行われます。第一段階の治療の主な目的は、出血源を除去して出血を止めることです。掻爬術で採取された子宮内膜組織は組織学的検査に送られます。この検査により、単純性子宮内膜腺性増殖症の存在が確認されます。検査で癌細胞が検出されない場合、通常は外科的処置を行わない保存的治療が行われます。

単純性子宮内膜腺増殖症の治療における次のステップは、体と正常な月経周期を回復させることです。そのためには、排卵を妨げる原因（ホルモンバランスの乱れ、排卵を妨げる解剖学的障害、プロゲステロンを含まないエストロゲン含有薬剤の服用など）を取り除く必要があります。これらの目的のために、ホルモン欠乏を補うホルモン療法が用いられます。ホルモン療法後も予定通り月経が来ない場合、これは増殖プロセスが停止していないこと、つまり病気が進行していることを示しています。

単純性子宮内膜腺増殖症の治療の最終段階は、無排卵の原因となる病態や疾患の除去です。無排卵は、長期にわたる心理的過興奮、メタボリックシンドローム、リウマチ、多嚢胞性卵巣症候群などによって引き起こされる可能性があります。すべての悪影響因子を除去することで、将来的に病気が再発しないことが保証されます。

局所性子宮内膜増殖症の治療

限局性子宮内膜増殖症の治療は、ゲスターゲンの使用を伴う長期にわたるプロセスです。子宮内膜組織の組織学的検査を行うために、診断的掻爬術が行われます。治療には、17-OPK（17-ヒドロキシプロゲステロンカプロン酸塩溶液）とデュファストンという薬剤が処方されます。これらの薬剤の使用期間は最大9ヶ月です。

局所性子宮内膜増殖症の治療において必須のステップは子宮鏡検査です。これにより、粘膜の病変部位を詳細に検査し、その後の治療方針を決定することができます。治療はホルモン剤の服用に限定されるべきではありません。患者が代謝障害（例えば、過体重）を抱えている場合、医師は食事療法を処方します。この場合、減量こそが主な治療の効果を決定づけ、その効果に貢献することになります。

非典型子宮内膜増殖症の治療

非典型子宮内膜増殖症の治療は、閉経前後の女性に最も多く行われます。非典型子宮内膜増殖症は病的な前癌状態であり、子宮腔の摘出が適応となります。根治的外科的介入、すなわち子宮摘出は、この症例に対する効果的な治療法であり、病気の再発を予防します。しかし、ホルモン療法後には子宮摘出の問題が生じます。通常、子宮に加えて卵巣も摘出されます。卵巣の摘出は、卵巣の状態と性器外病変の重症度に応じて異なります。

今日では、未出産の若い女性にも異型子宮内膜増殖症が発生することがあります。この場合、医師は臓器温存療法を行います。この目的で、異型を伴う増殖症だけでなく、子宮内膜がんの早期段階でも治療できる、非常に効果的な合成ホルモン薬が使用されます。

ホルモン療法の結果は、疾患の病因的変異と非定型的なプロセスの性質によって異なります。治療プロセスには動態観察が伴う必要があります。女性は2ヶ月ごとに掻爬術、つまり診断的掻爬術を受けます。回復の主な基準は子宮内膜萎縮です。その後、患者は子宮内膜機能の回復を目的としたリハビリテーション治療、すなわちホルモン療法を受けます。

治療結果は3ヶ月ごとに評価されます。このために、別途診断掻爬術と病理観察が行われます。病気が再発した場合は、保存的ホルモン療法を外科的介入、すなわち子宮摘出術に切り替えます。

子宮内膜腺腫性増殖症の治療

腺腫性子宮内膜増殖症の治療には2つの方法があります。治療法は患者の年齢、個々の体質、そして病気の経過によって異なります。閉経後高齢の女性には根治的外科治療が行われますが、生殖年齢の女性には保存的治療が可能です。

保存的療法では、GnRHをはじめとする様々なホルモン含有薬剤を使用します。これらの治療の効果は、2～3ヶ月ごとに行われる診断的・治療的掻爬術によってモニタリングされます。さらに、子宮内膜の厚さを測定するために、毎月超音波検査を受ける必要があります。しかし、長期にわたる保存的治療を行った後でも、子宮内膜腺腫性増殖症は再発する可能性があります。病状の制御が不可能な場合、子宮付属器とともに子宮全摘出術が行われます。

閉経前子宮内膜増殖症の治療

閉経前症候群における子宮内膜増殖症の治療は、女性の移行期における病状の除去プロセスです。閉経前症候群は閉経前の状態であり、通常45～47歳の女性に発症します。30～35歳の女性にも閉経前症候群の症状が現れることがありますが、これはホルモンバランスの乱れが原因である可能性があります。この期間は数ヶ月から数年にわたります。女性は卵巣機能の衰えを経験しますが、妊娠する能力は依然として保持されています。閉経の主な兆候は、最後の12ヶ月間における月経の停止です。

閉経前症候群は、ホルモンバランスの乱れによって引き起こされる多くの疾患の出現を伴います。こうした背景から子宮内膜増殖症が発症します。閉経前症候群における子宮内膜増殖症の治療は、女性の状態を診断することから始まります。診断によって、他の病理学的プロセスの可能性を除外し、必要に応じて診断することが可能になります。

• 女性は子宮と付属器を観察するために、骨盤内臓器の超音波検査を受ける必要があります。これにより、病変を早期に発見することができます。
• ホルモンプロファイル分析は必須です。この分析は、月経周期の様々な時期におけるホルモンレベルを決定するために不可欠です。得られたデータは、ホルモン補充療法の準備に役立ちます。
• 診断的掻爬術により、増殖の形態を特定し、癌細胞を特定することが可能です。掻爬術によって採取された子宮内膜組織は、細胞診検査に送られます。

検査と診断の結果に基づいて治療計画が立てられます。原則としてホルモン療法が用いられ、更年期障害の進行を遅らせ、子宮内膜の病変の進行や性器腫瘍の発生を予防します。ホルモン剤による治療に加えて、ビタミン療法も行われます。ビタミンA、E、カルシウムを用いて卵巣機能を刺激します。睡眠障害や気分の不安定さに対処するために、鎮静剤や抗うつ剤が処方されることもあります。特に重症の場合や再発性の子宮内膜増殖症を伴う場合は、子宮摘出術とそれに続くホルモン療法が行われます。

更年期における子宮内膜増殖症の治療

更年期における子宮内膜増殖症の治療にはいくつかの方法があります。治療法は、疾患の種類、個々の女性の体質、年齢、併存疾患などによって異なります。更年期における子宮内膜増殖症の主な治療法を見てみましょう。

• ホルモン療法

女性は診断的子宮内膜掻爬術と超音波検査を受けます。検査結果に基づいて投与するホルモン剤の投与量が決定され、定期的な子宮内膜検査後に定期的に調整されます。ホルモン療法は、疾患の良好な転帰に貢献し、子宮腔内における癌化の進行に対する優れた予防策となります。

• 外科的治療

子宮腔粘膜表面の掻爬手術により病巣を除去し、診断を行います。場合によっては、病巣を破壊するためにレーザーで子宮内膜組織を焼灼することもあります。子宮摘出術、すなわち子宮の摘出は、子宮内膜増殖症の再発時に行われます。

• 併用療法

この治療法は、外科手術とホルモン療法を組み合わせたものです。ホルモン療法は、過成長した子宮内膜を縮小させることで外科的介入の負担を軽減します。しかし、ほとんどの場合、更年期には子宮摘出手術が行われ、その後にホルモン療法が行われます。

閉経後子宮内膜増殖症の治療

閉経後子宮内膜増殖症の治療は、診断的掻爬から始まります。この処置は、完全な子宮鏡検査下で行われます。閉経後に初めてこの病気が現れた場合は、掻爬処置後に医師はホルモン療法を処方します。患者には、持続性ゲスターゲンを含む薬剤が投与されます。この治療期間は8ヶ月から1年です。

閉経後子宮内膜増殖症に対しては、ホルモン療法に加えて、GnRHアナログ（ブセレリン、ジフェレリン、ゴセレリン）が処方されます。これらの薬剤の使用期間は最長1年です。ホルモン療法は、回復過程を診断するために定期的な超音波検査と併せて実施されます。閉経後に子宮内膜増殖症が再発した場合は、外科的治療が行われます。この治療法では、子宮腔の切除、または子宮、卵巣、卵管の摘出が行われます。

診断的掻爬術後に非典型子宮内膜増殖症と診断された場合、外科的治療の適応となります。これは、病気の再発を防ぎ、病理の悪性化を防ぐために不可欠です。ほとんどの場合、子宮全摘出術が行われます。重篤な身体疾患や禁忌のために手術が不可能な場合は、最大許容用量のホルモン療法が行われます。

子宮内膜増殖症の掻爬術

子宮内膜増殖症の掻爬術には、診断と治療という2つの目的があります。子宮内膜増殖症の形態を問わず、すべての女性に対して診断掻爬術が行われます。この処置は全身麻酔下、子宮鏡による管理下で行われます。子宮鏡を使用せずに掻爬術を行う場合は、局所麻酔を使用します。

子宮内膜増殖症の掻爬術は、月経予定日の前日に行われます。この処置では、子宮粘膜全体、すなわち子宮内膜層が除去され、ポリープや腺腫症が発生しやすい子宮底部と子宮角部も慎重に処置されます。子宮鏡を用いて、除去手順、つまり粘膜の除去の精度を管理します。子宮鏡を使用しない場合、経験豊富な医師であっても、子宮内膜の小さな領域が除去されず、基礎疾患の再発につながる可能性があります。

掻爬術後、3～10日間は少量の出血が出ることがありますが、これは正常な現象ですので、心配する必要はありません。掻爬術後、出血に加えて切除した組織の破片が出てくることがありますが、これも術後の正常な現象です。初回掻爬術後、4～6ヶ月後に診断目的で2回目の掻爬術が行われます。これにより治療結果を評価し、必要に応じて薬剤を処方したり、子宮を摘出したりすることができます。

掻爬術を伴わない子宮内膜増殖症の治療

掻爬を行わない子宮内膜増殖症の治療は効果がなく、通常、期待される治療効果が得られません。つまり、掻爬を行わないということは盲目的な治療です。掻爬を行わないと、治療の効果を評価することは不可能です。女性は自分の健康に完全に頼らなければなりません。

ホルモン療法後に子宮内膜増殖症が再発した場合、主な治療が無効であったことを示しています。婦人科医師は新たな治療計画を立てます。子宮内膜増殖症が治療されないまま放置されると、病巣は悪性化しやすく、唯一の治療法は子宮全摘出となります。

これらすべては、子宮内膜増殖症の治療において、治療的かつ診断的な掻爬術を行うことがはるかに効果的であることを示唆しています。この処置は麻酔下で行われるため、女性は痛みを感じません。掻爬術で得られた組織は細胞診に送られます。これにより、医師は特定のタイプの子宮内膜増殖症に効果的な治療計画を立てることができます。

子宮内膜増殖症の治療は、子宮腔内の病変を治療することを目的とした長期療法です。現在、増殖症の治療に有効な薬剤は数多く存在します。薬剤は、年齢、疾患の性質や形態、その他の身体的特徴に基づいて、患者さん一人ひとりに合わせて個別に選択されます。現代の薬剤は、非典型的または複雑な形態の疾患であっても治癒可能です。婦人科専門医による適切な時期の診断と診察は、子宮内膜増殖症の効果的かつ確実な治療を保証するものです。