小児の強迫性運動症候群：その原因と治療法

小児神経精神医学では、子供の意志に関わらず不随意運動が定期的に発生し、意志の力でその発作を止めることができない場合、子供の強迫性障害と診断されることがあります。

このような反復的な定型的運動は、一般的な神経症的強迫状態の一部であるか、発作性精神神経障害の兆候であるか、または錐体外路性運動障害の兆候であると考えられます。

疫学

海外の専門家によると、親が神経科医を受診した多動性障害の子どもの65%以上が、出生時または乳児期初期に問題を抱えていた。しかし、12～15%の症例では、十分な情報がないため、子どもの強迫性障害の真の原因を特定することが不可能である。

ワシントン大学医学部とロチェスター大学の最近の研究によると、チック症の有病率は人口の約 20% で、小児における慢性チック障害の発症率は約 3% (男女比 3:1) であることが示されています。

チックという形で現れる必須の筋運動技能は、2歳未満で現れることは稀で、平均発症年齢は6～7歳です。96%の症例では、11歳未満でチックが発現します。同時に、患者の半数では軽度の症状が見られ、17～18歳までにはほとんど目立たなくなります。

重度または重度の知的障害を持つ小児患者のうち、強迫性障害の有病率は60％であり、15％の症例では、子供がそのような動作で自分自身を傷つけています。

ちなみに、精神障害との関連性があるにもかかわらず、正常な知能を持ち、適切なケアを受けている子供や大人の中にもこの症候群を持つ人がいます。

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原因 小児における強迫性運動症候群。

臨床例の大半では、専門家は小児の強迫性障害の原因をストレス病因の神経症と関連付け、この障害を強迫性障害と定義することがよくあります。

この症候群は、子供の不安が増大した状態、幼児期の自閉症症候群、また子供のアスペルガー症候群において観察されることがあります。

思春期前の青少年の場合、強迫的な動きは強迫性障害の発症の症状である可能性があります。

運動障害（成人における強迫性障害）については、「神経チック」誌および「トゥレット症候群」の記事で詳しく論じられています。さらに、加齢とともに、動脈硬化により脳血管の微小循環障害や脳虚血のリスクが高まります。

小児期には、低酸素症や脳虚血による周産期の脳構造の損傷、および出産時の外傷により中枢神経系の機能が障害され、さまざまな脳症を引き起こすことで、神経破壊性疾患の兆候として、命令的な定型的運動が現れることがあります。

この複合症状は、錐体外路系の障害に典型的な多動症候群（hyperkinetic syndrome）の併発と考えられています。多動症候群とは、脊髄側角の運動ニューロン、脳幹および大脳皮質、大脳皮質下基底核、中脳網様体、小脳、視床および視床下核の障害です。その結果、舞踏運動、アテトーゼ、および片側バリズムが発現します。詳細については、「小児における多動症」の資料をご覧ください。

遺伝子変異や遺伝性神経疾患によって引き起こされる神経変性疾患は数多く存在し、小児期に強迫性障害の発症につながることがあります。具体的には、以下のような疾患が挙げられます。

• 形質細胞に含まれるミトコンドリア（ATP合成）の遺伝子欠陥 - 組織のエネルギー代謝を妨げるミトコンドリア疾患。
• 異染性白質ジストロフィーにおける神経線維のミエリン鞘の先天性病変。
• PRRT2 遺伝子 (脳と脊髄の組織の膜貫通タンパク質の 1 つをコード) の変異により、運動原性舞踏アテトーゼの形で発作性の強迫運動が発生します。
• FTL遺伝子の変異によって引き起こされる、脳の基底核への鉄の病的な蓄積（神経フェリチン症）。

検討中の発作性運動障害の病因において、内分泌系の病態、特に小児の甲状腺機能亢進症および自己免疫性甲状腺炎が重要な位置を占めています。また、遺伝性良性舞踏病の起源は、研究により、甲状腺転写マーカー遺伝子（TITF1）の変異にあることが示されています。

自己免疫疾患の中でも、全身性エリテマトーデスは不随意運動の発症にも関連しており、これは発症の特定の段階で多くの中枢神経系の病理を引き起こします。

専門家は、小児の強迫性障害の原因と、ある種の統合失調感情状態および統合失調症によって引き起こされる緊張病性興奮状態、頭蓋脳外傷、頭蓋内腫瘍、個々の脳構造の神経膠症変化の発症を伴う器質性脳病変、感染症（ウイルス性脳炎、髄膜炎菌、またはリウマチ熱を引き起こす化膿連鎖球菌）との間の関連を否定していません。

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危険因子

子供、十代の若者、成人の強迫性障害を含む精神神経学的性質の症状のあらゆるグループの発生の主な危険因子は、運動障害につながる病状の存在です。

臨床実践が示すように、この症候群はあらゆる年齢の誰にでも発症する可能性がありますが、女子よりも男子に顕著に現れます。強迫的運動は、遺伝的異常、子宮内発育中の胎児への悪影響、あるいは出生後の病状の発現に起因する知的障害を持って生まれた子どもに特に多く見られます。

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病因

一部の多動性障害の病因は、中枢神経系神経伝達物質のバランスの乱れに起因する可能性があります。これらの神経伝達物質には、筋収縮と弛緩を司るアセチルコリン、筋線維の運動を制御するドーパミン、そしてあらゆる生化学的プロセスを刺激するノルアドレナリンとアドレナリンが含まれます。これらの物質のバランスが崩れると、神経インパルスの伝達に歪みが生じます。さらに、グルタミン酸ナトリウム（グルタミン酸）の高濃度は、脳内のニューロンへの刺激を増強します。同時に、この興奮を抑制するγ-アミノ酪酸（GABA）が不足する可能性があり、これも脳の運動野の機能に悪影響を及ぼします。

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症状 小児における強迫性運動症候群。

この障害の最も一般的な症状には、舌、顔、首、体幹、末端の筋肉に生じる次のような非機能的（無目的）な運動（反復的で、しばしばリズミカル）が含まれます。

• 急速な点滅;
• 咳（「咳払い」を真似る）
• 手を振ったり、ひねったりする、または握手する。
• 顔を平手打ちする;
• 頭を何かにぶつける;
• 自傷行為（拳または手のひらによる）
• 歯ぎしり（歯ぎしり）
• 指を吸う（特に親指）
• 指（爪）、舌、唇を噛む。
• 髪の毛を引っ張る;
• 皮膚がひだ状に集まること。
• しかめっ面（顔面チック）
• 全身の単調な振動、胴体の曲がり。
• 手足と頭部の舞踏病のようなけいれん（頭を前や横に突然振る）
• 指を曲げる（多くの場合、顔の前で）。

フォーム

反復運動の種類は多岐にわたり、子どもによって症状は異なります。退屈、ストレス、興奮、疲労などによって、反復運動は悪化することがあります。注意を向けられたり、気を散らされたりすると、突然運動を止められる子どももいれば、止められない子どももいます。

上記に加えて、強迫性障害のある子供は、注意欠陥、睡眠障害、気分障害の兆候を示すことがあります。また、激怒や爆発的な感情の爆発は、アスペルガー症候群または強迫性障害を示唆します。

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合併症とその結果

無目的な動きは、自傷行為につながる可能性があります。さらに、この症候群は子どもに苦痛を与え、生活の質の低下、子どもの集団内でのコミュニケーションや社会化の困難、自己管理能力の低下、家庭環境以外での共同活動の範囲の制限などを引き起こす可能性があります。

診断 小児における強迫性運動症候群。

まず第一に、小児の強迫性障害の診断には、運動の種類とその発生状況に関する定性的な評価が必要ですが、これらを特定することはしばしば困難です。さらに、運動定型は精神遅滞や神経疾患のある患者に診断されることが多いですが、精神的に健康な小児にも発生することがあります。例えば、思春期の小児では変性疾患（ミオクローヌス）が疑われる強迫的な運動が、乳児では全く正常な場合もあります。

お子さんの完全な病歴聴取と身体検査が必要です。これには、主症状（少なくとも4週間以上持続している必要があります）の評価も含まれます。これにより、この症候群の診断が確定します。

原因を突き止めるために、次のような検査が行われることがあります。

• 一般的な血液検査（ヘマトクリット値、循環赤血球量、ESRの測定を含む）
• アミノ酸レベル、甲状腺ホルモン、抗甲状腺抗体、ループス抗凝固因子、抗ストレプトリジンなどの血液検査。
• 尿中のタンパク質成分の分析
• 脳脊髄液分析または両親の遺伝子分析（必要な場合）。

機器による診断法として、脳波検査、脳の CT、MRI、超音波血管造影、筋電図検査などが使用できます。

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差動診断

この症状を特定することが難しいのは、舞踏運動、ミオクローヌス、痙性、ジストニア、発作を伴う他の発作性神経疾患と区別する必要があるため、鑑別診断が不可欠です。

さらに、強迫性障害の症状と側頭葉てんかんの症状（定型的運動技能の発作の形で現れる）を区別する必要があります。

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処理 小児における強迫性運動症候群。

小児の強迫性障害の治療は、この病状に一貫して有効な薬剤が存在せず、治療の有効性を示す証拠も存在しない（特に動作が日常生活に支障をきたさない場合）ため、同様に困難です。

子どもの強迫性不随意運動には、どのような治療法があり、どのような飲み物を飲めば良いのでしょうか？ 子どもの知的発達に著しい偏りがない場合は、児童心理学者による指導や、習慣や行動の変化を矯正するための運動が効果的です。しかし、運動障害によって子どもが怪我をする可能性がある場合は、一定の身体的制限が必要になる場合があります（例えば、頭をぶつけることが多い場合は、ヘルメットを着用させる必要があります）。

この症候群の重症型には、ある程度の効果がある薬剤があります。ストレスは発作の引き金となることが多いため、チオリダジンやソナパックス（3歳以上）、クロミプラミンやアナフラニル（5歳以上）などの抗うつ薬が使用されます。これらの薬剤の禁忌や、有益性を上回る可能性のある副作用に関する詳細は、「ストレス治療薬」という資料、および「年齢別の小児用鎮静剤」という出版物に記載されています。

薬物治療には、脳保護剤（向知性薬、最も一般的なものはピラセタム（1歳以上の小児用））やホパンテン酸をベースとした薬剤（パントカルシン、パントガム）が含まれる場合があります。

子供にはビタミンC、E、B1、B6、B12、Pを与えることをお勧めします。

理学療法による治療（電気治療、マッサージ、温泉療法、運動療法など）は良い結果をもたらす可能性があります。

伝統医学は発作性精神神経疾患の治療を目的としていませんが、足の反射区を活性化させる利点を考えると、草の上や砂の上、小石の上を裸足で歩くというアドバイスは肯定的に受け止められるかもしれません。

場合によっては、ハーブ療法が良い効果をもたらすことがあり、バレリアン（根と根茎）、マザーワート（ハーブ）、ペパーミントとレモンバーム（葉）、ラベンダーなどの植物を使用するのが最適です。詳細は出版物「Soothing collection」をご覧ください。

防止

子どもの強迫性障害を予防することはできません。しかし、症状を早期に発見し、専門家による適切な支援を受けることで、子どもが自分の行動によって怪我をするリスクを軽減することができます。

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予測

予後は障害の重症度によって異なります。神経科医が主張するように、周期性不随意運動は思春期にピークに達し、その後減少し、目立たなくなることを考慮に入れる必要があります。

行動修正によりこの症候群の重症度を軽減することはできますが、完全に消失することは稀であり、重度の知的障害のある子どもの場合は症状が悪化することさえあります。

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