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運動過多症候群
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 原因 運動過多症候群
この病態の経過はまだ十分に研究されていません。多動性症候群は、脳のニューロンにおける神経伝達物質（アドレナリン、セロトニン、ドーパミンなどの複合化学物質やホルモン）の代謝過程の異常によって発生します。この症候群では、カテコールアミンとドーパミンが過剰に産生され、グリシン、セロトニン、アセチルコリンが十分に産生されません。
成人における多動性症候群は、臨床的に高い多型性を示し、重症度、頻度、局在、テンポ、リズム、対称性において顕著な差異を示します。血管、感染、毒性、代謝、その他の病理学的因子と相まって、成人における多動性症候群は脳にも症状を及ぼす可能性があります。多動性症候群によって引き起こされる脳障害には、以下のグループが知られています。
- 脳幹レベルの運動亢進は、振戦、チック、顔面筋の麻痺、顔面片側痙攣、ミオリズミア、ミオコロニー、ミオキミアといった形で現れます。これらは、律動性、比較的単純、そして激しい動きの常同性といった特徴があります。
- 皮質下運動亢進症 - 症状には、捻転性ジストニア、舞踏運動、アテトーゼ、バリズム、リュルフの意図性痙縮などが含まれます。不整脈、激しい運動の複雑さ、およびジストニア要素を伴う多型性が特徴です。
- 皮質下性過運動症は、コジェフニコフスキーてんかんおよびミオクローヌスてんかん、ハントミオクローヌス協調不全症の存在を特徴とします。頻繁なてんかん発作と全般性運動の形で現れます。
症状 運動過多症候群
多動性症候群は通常、チック、振戦、舞踏運動、ジストニアという4つの最も一般的な形態のいずれかを示します。これらの症状の強度は、随意運動、歩行、書字、発話、そして感情的・精神的ストレス状態において増強します。意志的な努力によって、これらの症状は一時的に弱められ、抑制されることもあります。睡眠中は、多動性症候群は全く症状が現れません。
体の震えを症状とする振戦は、最も一般的な症例の1つです。振戦では、多動性症候群が、頭部や手足、または全身の不随意なリズミカルな振動運動の形で現れます。振戦の状態は、動作時振戦と安静時振戦の2つの形態のいずれかになります。前者のタイプの振戦は、運動中に発生する姿勢性振戦と、等尺性筋収縮の結果として発生する等尺性振戦に分けられます。安静時振戦は、パーキンソン症候群およびパーキンソン病に特有のものです。別のタイプの振戦は、体が垂直姿勢や起立状態に移行する際に発生する姿勢性振戦と、書字時などの特定の動作でのみ発生する選択的な運動性振戦（書字振戦）に区別されます。
ジストニアは、回転、回旋（「ねじりジストニア」 - ラテン語の torsio - 回転、ねじりに由来）、腕と脚の屈曲と伸展、および病的な姿勢での固定を引き起こす、ゆっくりとした、緊張性または速い律動性の結腸ニコトニア運動です。
舞踏運動は、急速で不規則かつ混沌とした多焦点性運動の流れとして現れます。多動症候群は、四肢末端部、体幹筋、顔面筋、そして時には喉頭や咽頭にも影響を及ぼします。筋収縮により、不随意なしかめ面やしかめっ面が生じ、意図的なしかめっ面やダンスのような動きを引き起こします（ギリシャ語で「舞踏」を意味する「choreia」）。舞踏運動は、ハンチントン病の症状として現れることが多く、ハンチントン病は常染色体優性遺伝性疾患であり、皮質下核および皮質のニューロンの進行性変性を背景に発症し、認知症を伴います。
チックは、筋肉や個々の筋肉群、あるいは身体部位の活動によって特徴付けられ、不整な反復運動を引き起こします。チックは通常の運動によって引き起こされる場合があり、意図的な動作の断片に似ています。チックは、意志の力を用いることで、一時的に弱めたり完全に抑制したりすることも可能です。
低緊張性多動性症候群は、筋静止症状と、律動性の小振幅ピッキング振戦を呈します。眼球運動障害には、一過性（複視を含む）と持続性（注視麻痺および輻輳麻痺、眼振、瞳孔不同、アーガイル・ロバートソン症状）の2種類があります。低緊張性多動性症候群における錐体路障害の程度は、軽度の片麻痺、両側の病的徴候、7-9-10-12神経の中枢性麻痺、そして疼痛などの過敏性片側知覚過敏を伴う場合もあります。
過運動性心症候群は、臨床的に診断された自律神経血管性ジストニアの一連の独立した症状群です。今日、西洋医学の専門家は自律神経血管性ジストニアのような疾患の存在自体を否定していますが、旧ソ連諸国では自律神経血管性ジストニアは公式に認められています。しかし、これは特定の疾患ではなく、様々な症状の複合体と考えられています。過運動性心症候群は、中心性に引き起こされる自律神経疾患です。過運動性心症候群は、交感神経副腎優位を背景とした心筋β1アドレナリン受容体の高活性によって引き起こされます。これは、過運動型の血液循環を特徴とし、3つの血行動態症状を伴います。過運動性心症候群は、以下の3つの血行動態症状を特徴とします。
- 心臓の拍出量と毎分容積の増加。これは心臓組織の代謝ニーズよりも何倍も大きいです。
- 心臓腔内の血液の送り出し速度を増加させることにより。
- すべての末梢血管抵抗の代償的減少の増加。
過運動性心症候群は、心室中隔欠損（VSD）の独立した臨床型です。中心性栄養障害群に属します。過運動性心症候群では、心筋のβ1アドレナリン受容体の活動が亢進し、交感神経副腎優位が誘発されます。その結果、過運動型血液循環が形成され、以下の血行動態症状が発現します。
- 心臓の拍出量と拍出量は、組織の代謝の必要量を大幅に超える程度まで増加します。
- 心臓から血液が送り出される速度が増加します。
- 代償的な性質の全末梢血管抵抗は減少します。
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小児の多動性症候群
小児多動性症候群は、注意散漫、不安の増加、衝動的な行動を特徴とします。この症候群は、子どもたちの学業成績や学校での社会適応に悪影響を及ぼし、学業成績の低下につながります。小児多動性症候群は、多動行動や睡眠時間の減少を引き起こします。多くの場合、このような子どもたちは、同年代の子どもたちの2倍の速さで服や靴をすり減らし、忍耐力に欠け、集中力を要する授業や宿題に取り組むのが困難で、外部からのランダムな刺激に惑わされやすくなります。
子供の多動性症候群には、突然道路に飛び出したり、木に登ったりするなど、子供の思慮に欠けた予期せぬ行動が伴うことがよくあります。このような子供は、仲間や大人とコミュニケーションをとる際に攻撃的になり、失礼または無神経な話し方をするため、仲間とのコミュニケーションが困難です。このような子供は、過剰興奮による神経障害を起こしやすく、睡眠不足で頻繁に睡眠が中断され、食欲がまったくないか大幅に低下することがあります。このような子供は感受性が強く、恐れやすく、気分の変動が激しいです。これらすべてが、筋骨格のアンバランスと不安定な知覚によって悪化します。子供の多動性症候群は、彼らが簡単に知り合いを作ったり、社会でコミュニケーションをとったりすることを妨げるものではありませんが、彼らの同情は長続きせず、彼らとのコミュニケーションは、彼らが常に我慢したり、待ったりすることを望まないことで複雑になり、最大かつ即時の快楽を得ようと努めます。
診断 運動過多症候群
成人における多動性症候群は、多くの場合、特発性です。診断するには、他のすべての二次性疾患、特に内分泌疾患や腫瘍などの治癒可能な疾患に関連する疾患を除外する必要があります。また、診断においては、ウィルソン・コノバロフ病も除外する必要があります。このような症例は臨床現場では非常にまれであるため、一次除外の対象となります。その後の診断は、脳波、CT、MRIなどの追加の診断ツールに加え、臨床検査を用いて行われます。
成人において50歳未満で初めて診断された多動性症候群は、肝レンズ核変性症が除外されていることを常に念頭に置くべきです。肝レンズ核変性症は、血液中のセルロプラスミン検査、および細隙灯顕微鏡を用いた角膜検査でカイザー・フライシャー色素環を検出することで除外できます。また、多動性症候群は、ほとんどの場合、その心因性に基づいて診断することが推奨されます。
現在、多動性症候群の症例は記録にほとんど残っていません。しかし、多動性症候群の診断と適時更新の必要性は変わりません。これにより、可能な限り短期間で適切な治療を開始できるようになり、患者は不必要な、時には生命を脅かす治療を回避することができます。
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処理 運動過多症候群
多動症候群は、特定の薬剤を順番に投与することで治療できます。小児および青年には、レボドパ製剤、高用量の抗コリン薬（シクロドールとして1日最大100mg）、バクロフェン、クロナゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬剤、カルバマゼピン（フィンレプシン）、シナプス前貯蔵庫のドーパミンを枯渇させる薬剤（レセルピン）、ドーパミン受容体を遮断する神経遮断薬（ハロペリドール、ピモジド、スルピリド、フルフェナジン）、および上記の薬剤の併用（例えば、抗コリン薬とレセルピン、または神経遮断薬との併用）が処方されます。
舞踏運動は、線条体ニューロンのドーパミン受容体を遮断する神経遮断薬で治療されます。主にハロペリドール、ピモジド、フルフェナジンが推奨されています。スルピリドとチアプリドは効果はやや劣りますが、副作用が少ないため、第一選択薬として推奨されています。現在では、リスペリドン、クロザピン、オランザピンなどの非定型神経遮断薬による治療がますます普及しつつあります。また、幅広い併用療法が認められており、神経遮断薬に加えて、抗グルタミン酸薬、抗てんかん薬、交感神経遮断薬なども使用できます。
チック症の治療では、多くの場合、薬物療法を行わなくても良好な効果が得られます。患者本人とその家族に、知能低下や重度の精神疾患、神経疾患の兆候がないことを伝え、患者を落ち着かせることが必要です。そうすることで、チック症の患者は概して良好な社会適応を達成します。
小児における多動性症候群の治療
小児多動性症候群の治療におけるレジメンと食事療法は、まず栄養から始まります。栄養は小児の治療において重要な要素だからです。しかし、食生活を変えるだけで注意欠陥のあるお子様の問題を完全に解決できると考えるのは、必ずしも合理的とは言えません。問題が不適切な栄養摂取、例えばお子様の食事に防腐剤や着色料が含まれていることによって引き起こされている場合、不健康な食品やメニューを排除することで、お子様の小児多動性症候群の治療に劇的な効果をもたらす可能性があります。
アレルギーが原因で多動性症候群を発症したお子様には、食事に最も細心の注意を払う必要があります。当然のことながら、このようなお子様の食事は、主治医のアドバイスのみに基づいて行うべきです。また、お子様のあらゆるアレルゲンを検査することも重要です。お子様の多動性症候群の治療には、新鮮な野菜やサラダを主にし、植物油（必ずコールドプレス）で味付けする必要があります。ひまわり油は、その有用性が不十分であるため、食事の5～10%にとどめるべきです。脂肪分82%以上のバターも適していますが、加熱処理せずに摂取する必要があります。白い小麦粉の代わりに、全粒粉、できればふすまを使った全粒粉を食事に取り入れましょう。これらの食材を使った美味しい子供向け料理のレシピや、それらを独創的にアレンジする方法は数多くあります。お子様が有害な食品、あらゆる種類のクラッカー、クッキー、チップス、甘い炭酸飲料などを食べないように気をそらすことが重要です。
小児の多動性症候群の治療に推奨される製品：
- 野菜: キャベツ、グリーンピース、ニンジン、大豆、カリフラワー、コールラビ、赤キャベツ、ブロッコリー、ほうれん草、豆類、キュウリ。
- 緑の野菜：レタス、ディル、パセリ、バジル。
- 果物：バナナ、ナシ、リンゴ。
- おかず：玄米、ジャガイモ、全粒粉麺。
- お粥：小麦、ライ麦、大麦、亜麻仁、キビ。
- ベーカリー製品: 牛乳を使わずに作られた小麦パンとライ麦パン。
- 脂質: 発酵乳バター、植物油（ひまわり油は1週間の食事の5～10%以下にしてください）。
- 肉：鶏肉、子牛肉、魚、羊肉、牛肉（週 2 回以内、揚げ物は不可）。
- 飲み物: 無糖のお茶、ナトリウム含有量が約 50 mg/kg の炭酸水。
- 調味料とスパイス: ヨウ素添加塩、海塩、海藻を加えた海塩。
薬物療法による小児多動症候群の治療
小児の多動性症候群に対する薬物療法は、75～80%の症例で効果があります。薬物療法は対症療法であるため、小児では数年間実施され、必要に応じて思春期および成人期にも薬物療法が継続されます。
小児多動症候群の薬物治療は、いくつかの重要な要素に基づいています。最も重要な原則の一つは、患者の客観的な効果と感覚に基づいた薬剤の投与量です。休暇中に子供の薬物治療を中断するか否かについて生じる論争は、授業中だけでなく、社会生活、両親、友人との日常的な人間関係における子供のコミュニケーションの複雑さなどの要因の助けを借りれば容易に解決できます。薬物治療を背景に、他者とのコミュニケーションにおける子供の精神的ストレスが軽減される場合は、休暇中に治療を中断すべきではありません。
精神刺激薬は、子供の全般的な神経状態に有益な効果をもたらし、落ち着きを助け、また、小児多動性症候群の治療における他の症状にも効果があります。精神刺激薬を服用している子供は集中力が高まり、失敗に耐えやすくなり、情緒が安定し、両親や友人との関係を築きやすくなります。今日では、デキサンフェタミン、メタンフェタミン、メチルフェニデート、ペモリンなどのアンフェタミン系薬剤が処方されるのが一般的です。治療計画では、ペモリンの効果が低い場合が多いため、メチルフェニデートまたはアンフェタミンが最初に優先されます。
メチルフェニデートは1日に2～3回、朝、午後、そしてできれば放課後に処方されます。残念ながら、メチルフェニデートが一日中体に均一な効果をもたらすような特別な治療計画は、現在のところ確立されていません。この薬を服用する際にしばしば問題となるのは、メチルフェニデートを日中に遅い時間に服用することであり、その結果、子供が夕方に正常に眠れなくなることがあります。服用間隔は2時間半から6時間です。メチルフェニデートの過剰摂取のマイナス面は、子供の行動がやや鈍くなるという親からの苦情です。一部の親は「まるで催眠術にかかったかのように振る舞う」と言います。
メチルフェニデートは1日10～60mg、デキサンフェタミンとメタンフェタミンは1日5～40mg、ペモリンは1日56.25～75mgを服用します。より高用量が必要な場合は、専門医に相談してください。多くの場合、治療は少量から開始し、徐々に増量していき、最終的に治療効果が現れるまで続けます。増量に伴う副作用：食欲不振、イライラ、胃痛、頭痛、不眠症。小児は精神刺激薬に身体的依存を示さない。
製造業者は、6 歳未満の子供にメチルフェニデートを処方すること、および 3 歳未満の子供にデキサアンフェタミンを処方することを推奨していません。
ペモリンは通常、他の薬剤による治療が効果がなかった場合に処方されます。ペモリン服用時のマイナス要因として、肝酵素の活性が高いことが挙げられます。この副作用は小児の1～2%に認められ、黄疸を引き起こす可能性があります。
ペモリンを小児に投与する場合は、肝機能検査が必要です。小児が腎不全を患っている場合、または腎不全の疑いがある場合、ペモリン投与中は専門医の監督下に置く必要があります。これは、ペモリンの50%がほとんど変化せずに排泄されるためです。
ペモリンは、治療用量の全てを処方することは推奨されません。まず朝に18.75～37.5mgを服用し、翌週から1日用量を18.75mgずつ増量し、治療効果が現れるまで服用してください。増量に伴う副作用としては、食欲不振、イライラ、胃痛、頭痛などが挙げられます。副作用は時間の経過とともに軽減されます。小児の最大用量は1日112.5mgです。
精神刺激薬で十分な治療効果が得られない場合、専門医は神経遮断薬と抗うつ薬を処方します。神経遮断薬、特にクロルプロマジンとチオリダジンは、お子様の活動過多や攻撃的な行動が過剰な場合に処方されます。これらの薬剤の副作用として注意力が低下するため、お子様の精神発達が複雑化し、悪化させ、社会適応を阻害することがあります。しかし、これは小児の多動性症候群を神経遮断薬を使用せずに治療する理由にはなりません。神経遮断薬は、厳密に制限された方法で処方する必要があるだけです。
小児の多動性症候群の治療において、イミプラミン、デシプラミン、アンフェブタモン、フェネルジン、トラニルシプロミンなどの抗うつ薬が最大の効果を示しています。抗うつ薬の投与量は、個々の症例に応じて専門医が処方します。
小児における抗うつ薬の服用は非常に高いリスクを伴います。多動性症候群を患った小児の死亡例が3件報告されているため、小児に抗うつ薬を服用させる場合は、頻繁な心電図検査を実施する必要があります。
理学療法による小児多動性症候群の治療は、良好な予後をもたらす可能性があります。多くの研究で示されているように、注意欠陥症候群の子供に対する体系的な運動は、子供の精神状態をはるかに穏やかにし、バランス感覚を養います。そして最も重要なのは、体操が子供の身体全体に良い影響を与えるという事実です。
多動症候群の子どもは、適切な運動協調性、睡眠の正常化、そして何よりも大切なこととして、スポーツを通して骨の強化と筋肉の発達を促します。体育の授業は、主治医、神経科医、理学療法士の指導の下で行われる場合、子どもにとって有益です。これは、家や屋外で子どもと一緒に運動できないという意味ではありません。
理学療法の効果は、その期間と頻度に左右されることを覚えておく必要があります。自宅でお子様と一緒に行う運動はすべて、専門家の指導を受けることが重要です。また、多動性症候群のお子様は、スポーツや感情を強く表現するゲームに参加できないことを保護者の皆様は理解しておくことが重要です。こうしたゲームには、あらゆる種類の競技、サッカー、ホッケー、バスケットボールなどのチームゲーム、お子様を緊張させるあらゆる種類のデモンストレーションパフォーマンスなどが含まれます。そして最後に、レッスン開始時には、お子様が追加の運動によって他の臓器や器官に悪影響を与えないように、必ず健康診断を受けてください。
民間療法による多動性症候群の治療
海塩やハーブ（ミントやラベンダー）の香りのするお湯で、温かいお風呂に入りましょう。お子様の場合は、就寝直前に14分ほどお風呂に入るのが効果的です。
オート麦の煎じ液。作り方：オート麦500gを洗い、水1リットルを加え、弱火で半熟になるまで煮る。その後、濾し、蜂蜜小さじ1杯を加えて、コップ1杯を服用する。
3種類のハーブを煎じたものです。作り方：ハーブ（スミレ、レモンバームの葉、マザーワート）をそれぞれ大さじ1杯ずつ取り、熱湯1リットルを注ぎ、弱火で沸騰させます。2時間蒸らした後、蜂蜜小さじ1杯を加えて、グラス1杯を服用してください。
簡単で非常に効果的な治療法は、裸足で地面を歩くことです。夏には、子供が草、土、砂、または海岸の小石の上を裸足で歩くのが効果的です。裸足で地面を歩くことは、子供に心地よい感覚を与え、精神に良い影響を与えます。
家庭での小児多動性症候群の治療
家庭における小児多動性症候群の治療は、お子様の治療だけではありません。専門家がどれだけお子様と向き合っても、家庭や家庭内の雰囲気が変わらなければ、治療効果を高めることは難しいことは容易に想像できるでしょう。結局のところ、赤ちゃんの健康は何よりもまず、ご両親であるあなたにかかっているのですから！
お子様は、親御さんの優しく、穏やかで、一貫した態度を感じ取れば、問題に早く対処できるようになります。注意欠陥症候群のお子様を持つ親御さんがすべき最も重要なことは、お子様の療育を妨げる二つの極端な態度を断固として排除することです。一つ目は、過剰な同情の表れであり、これは結果として寛容さにつながります。二つ目は、お子様に不当に高い要求を課すことであり、これはお子様にとって達成が困難になります。親御さんの過度の時間厳守や、残酷な罰も非常に有害です。大人の気分の急激な変化は、注意欠陥症候群のお子様には、他の子供たちよりもはるかに大きな悪影響を与えることを覚えておく価値があります。親御さんは、自分の感情に対処することを学ぶ必要があります。
小児の多動性症候群の治療には、個々の症例に応じた個別のアプローチが不可欠です。そのため、特定の治療法に頼る必要はありません。経験豊富な専門医の助けを借りて、お子様がこの病気に対処するのに役立つ幅広い対策や治療法を選択するようにしてください。最も重要なことは、適切なタイミングで専門医に相談することです。5歳から10歳までのお子様の多動性症候群は、適切なタイミングで診断されれば、非常に良好な治療効果が得られ、予後も非常に良好です。この貴重な時間を逃さないようにしてください。