子どものアスペルガー症候群

小児のアスペルガー症候群は、病理学的独立性が確定していない障害であり、正常な認知発達および言語を背景に、典型的な小児自閉症と同じタイプの社会的相互作用の質的障害を特徴とします。

子供のアスペルガー症候群は、発達逸脱の一種で、自閉症に似た神経系の障害であり、親、仲間、教師、保護者など他の人と交流したりコミュニケーションをとったりするときに子供の行動の心理感情的特徴として現れます。

同義語: 自閉症性精神病質、小児統合失調症。

ICD-10コード

F84.5 アスペルガー症候群。

疫学

男児に多くみられる（8:1）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

アスペルガー症候群の原因と病態

現在まで、小児におけるアスペルガー症候群の原因は科学的に完全に解明されておらず、科学者たちはこの症候群の発症に関与する可能性のある要因について研究を続けています。これらの要因としては、主に遺伝子変異、外因性（外部）の催奇形性作用、そして妊娠中の胚形成および胚発育過程への環境的悪影響などが挙げられます。

アメリカ精神医学会（APA）が採択した精神障害の診断と統計マニュアルによれば、小児のアスペルガー症候群は自閉症スペクトラム障害とみなされており、2013年半ば以降、この症候群の名称自体は診断の決定に使用されなくなった。

神経生理学者は、小児におけるアスペルガー症候群およびカナー症候群（自閉症）の発症を、将来の子どもの初期胚発生期における脳の様々な構造の異常とシナプス結合レベルにおける相互作用の障害と関連付けています。しかしながら、現時点では、この説を支持する説得力のある科学的根拠はありません。

おそらく、子供のアスペルガー症候群は多くの要因の組み合わせによって発生しますが、その遺伝的病因については疑いの余地はありません。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

小児におけるアスペルガー症候群の症状

今のところこのタイプの精神障害の生理学的兆候は見つかっていないため、子供のアスペルガー症候群の症状は、子供の行動や反応を観察する児童精神科医によってのみ特定できます。

さらに、小児精神医学の分野では、アスペルガー症候群の診断は、両障害の症状の顕著な類似性のため、必ずしも自閉症と区別されるわけではありません。一部の専門家は、アスペルガー症候群の子供は認知能力が高いという見解を根拠に、高機能自閉症または非症候群性自閉症と呼ぶことがあります。

小児のアスペルガー症候群の症状には次のようなものがあります。

• 孤立と隔離。
• 年齢に不相応な動作のぎこちなさの増加（動くとき、物を操作するとき、特定の姿勢を維持するときなど）
• 微細運動能力障害（ボタンをかけたり、結んだり解いたり、指で小さな物を掴んだりすることが困難など）
• 行動の適応性の低下（標準的な規範や行動規則を頻繁に無視し、外部環境の変化に応じて行動が不十分になる）
• コミュニケーション中に相手の表情、身振り、話し方のイントネーションを感知できず、相手の感情を感じ取って正しく理解できない（共感性の発達不全）。
• 話し方が単調で、自分の感情を表現するのが困難（いわゆる言語・非言語的欠陥）
• 非社交性、および他の子供との接触を確立したり関係を維持したりすることの困難さ。
• 動物の行動や人間の行動を真似るなど、想像力を働かせて遊ぶことが難しい。
• 感覚障害（明るすぎる光、音量の増加、強い匂いなどに対する否定的な反応の増加）
• 言われたことの文字通りの認識（比較の誤解、言葉の比喩的な意味など）
• 連続的かつ反復的な運動（手足または全身の）および行動（それらの実行の定型的な順序を含む、たとえば、一定の通学経路など）の傾向の増加。
• ロボット、恐竜、宇宙など、ある分野に強い興味を示し、それについて熱心に話す。

自閉症とは異なり、アスペルガー症候群の子供のほとんどは、同年代の子供と比べて精神発達が遅れたり、言語障害があったりすることはありません。また、多くの児童精神科医によると、アスペルガー症候群と診断された場合でも、臨床的に重大な問題ではなく、年齢とともに改善していくとのことです。

小児におけるアスペルガー症候群の診断

この神経系の病理を何らかの自閉症スペクトラム障害として分類するための明確な基準を開発するためのあらゆる努力にもかかわらず、小児におけるアスペルガー症候群の診断には多くの問題が伴います。

精神神経学の分野における海外の専門家によると、この診断は4歳から9歳までの小児の臨床例で最も多く行われ、男児では女児の3～4倍の頻度で行われます。さらに、症状は多岐にわたるため、アスペルガー症候群の子供は一人として同じではありません。上記の症状のうち1つまたは2つが認められるだけでは、アスペルガー症候群の存在を確定することはできません。したがって、診断を行う際には、以下の点を考慮する必要があります。

• 両親の家族歴の収集と分析。
• 子どもの習慣や典型的な行動反応に関する親（学齢期の子どもと教師）への調査。
• 遺伝子検査;
• 神経学的検査;
• 専門家と子どもとの直接的なコミュニケーション（リラックスした雰囲気の中で、ゲーム形式で）、および精神運動能力の特徴と非言語コミュニケーション能力のレベルを評価しながら子どもの行動を観察すること。
• 子供の知的発達と学習能力をテストします。

小児のアスペルガー症候群の診断は、誤った診断が短期的にも長期的にも悪影響を伴うため、区別する必要があります。

アメリカの神経精神科医によると、現在アメリカでは「アスペルガー症候群の過剰診断」という問題があり、医師の資格不足により、子供の家庭での養育の難しさや学校での学業成績や行動の不満足さがこの症候群に起因すると考えられるからだという。

[ 11 ]

小児アスペルガー症候群の治療

小児のアスペルガー症候群の主な治療法は心理的な行動矯正であり、この病状を取り除くための特別な混合薬や錠剤は存在しない。

アスペルガー症候群の子供に対する心理療法は、他の子供、親戚、他の大人とコミュニケーションをとる能力、他人の行動に正しく反応する能力、自分自身や他人の行動を評価する能力、動きや身振りの調整の発達など、子供が欠いているスキルを開発するための補償機能を果たします。

アメリカにおいても、アスペルガー症候群の子供を治療するための単一の治療法は確立されていませんが、ここでは主に以下のようなものが実践されています。治療的身体訓練、微細運動能力の向上を目的とした授業、コミュニケーション能力や公共の場での行動規範を身につけるための個別訓練（保護者の参加も必要）。そして、保護者の経験から分かるように、子供たちは徐々に年長者の言葉に耳を傾けるようになり、従順になり、攻撃性も減っていきます。しかし、良い結果は継続的に強化していく必要があり、だからこそ、この症候群の治療において保護者の役割は極めて重要なのです。

成人のアスペルガー症候群患者の不安、攻撃性、恐怖を軽減するために処方される薬の中では、抗精神病薬や神経遮断薬が最も多く使用されていますが、小児の治療には使用されていません。

小児アスペルガー症候群の予防と予後

アスペルガー症候群の病因がまだ不明であることを考慮して、小児のアスペルガー症候群に対する予防策を開発した人はいない。

子どものアスペルガー症候群の予後は、愛する人の理解と、子どもの心に傷を与えることなく支えたいという気持ちがあれば、非常に良好です。薬を服用しなくても大丈夫ですが、親の愛情とサポートは、子どもの欠けている能力を発達させる力を持っています。子どもが成長するにつれて、精神状態はより良好になりますが、対人コミュニケーションの面での困難は残ることが多いです。

そして、この発達障害を持つ子どものほぼ5人に1人は、大人になっても目立つことはなく、教育を受け、家庭を持ちます。

同時に、思春期、つまり思春期に生じる可能性のある問題（慢性的なフラストレーション、うつ病、不安神経症、攻撃性など）を無視することはできません。

原則として、アスペルガー症候群の子供は、幅広いコミュニケーションや感情的な開放性に乏しい性格を形成します。これは、K.ユングの心理学的分類では内向型（内向き）パーソナリティタイプと呼ばれます。最終的に、アスペルガー症候群の兆候は、ヴォルフガング・アマデウス・モーツァルト、アルベルト・アインシュタイン、マリア・スクウォドフスカ＝キュリーに現れたことが判明しました。