顔の乾癬

乾癬は体のあらゆる部位に発症する可能性があります。特に肘、膝下、股間、脇の下、頭部に多く見られます。顔面に乾癬が発症することは比較的まれですが、患者にとって大きな苦痛、特に精神的な苦痛をもたらします。顔の発疹は隠すことができません。誰の目にも明らかだからです。また、この病気が伝染性ではなく、他人にうつさないことを知っている人はほとんどいません。

顔に発症する乾癬について知っておくべきことは何でしょうか？この病態にどう対処すればいいのでしょうか？

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疫学

顔面乾癬はどの年齢でも発症する可能性がありますが、30歳未満で診断されることが最も多くなっています。女性では15歳から55歳の間に、男性では28歳から55歳の間に病変が見つかることが多いです。

症例の 70% では、この病気は他の家族 (親戚) にも存在します。

我が国における乾癬の発生率は1%未満です。この病気は北半球諸国でより多く見られます。

顔面の乾癬は、女性患者と男性患者で同程度に発生する可能性があります。

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原因 顔面乾癬

顔面乾癬の発症については、一般的に受け入れられている説明はありません。病理学上の主な原因は代謝異常と考えられています。しかしながら、専門家の間でもこの疾患の起源について統一見解は未だに得られていません。提唱されているのは仮説に過ぎず、以下のような仮説のみとなっています。

• 原因は、劣性または常染色体優性形質として伝達される遺伝起源のものを含む自己免疫疾患である可能性があります。
• その他の考えられる原因としては、神経緊張、摂食障害、感染症、気候条件、アルコール摂取による代謝障害や自己免疫疾患などが挙げられます。

科学研究者や医師は皆、顔面乾癬は単一の原因では説明できない多病態的病態であると考えている。多くの場合、この疾患は複数の要因が複合的に絡み合った後に発症する。

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危険因子

• 慢性炎症、感染症。
• 代謝機能障害。
• 内分泌系の障害。
• 免疫障害。
• ホルモン障害（思春期、妊娠、更年期、避妊薬の長期使用）。
• 顔面皮膚への外傷および損傷。
• 消化器疾患。
• 定期的かつ長期的なストレス。
• 風邪の影響で顔が凍傷になりました。
• 慢性中毒。
• 薬を服用している（ACE阻害薬、β遮断薬、NSAIDs、抗ウイルス薬）。
• アルコール依存症、アルコール飲料の過剰摂取。

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病因

病気の自己免疫起源の理論によれば、顔の乾癬は、特定の刺激物に対する体の特定の反応の結果であり、皮膚表面の細胞の過剰な発達と増殖につながります。

細胞分裂周期の平均は通常約25日です。顔面乾癬では、分裂が速くなり、周期が20日短縮されます。その結果、以前の細胞構造が剥がれ落ちる時間がなく、細胞の粗大化と層化（増殖）が観察され、炎症反応の発症につながります。炎症部位は淡いピンク色の隆起のように見え、その上に死んだ表面組織の特徴的な白っぽい痂皮が付着します。

症状が悪化するにつれて、結節は互いに融合し、さまざまな形の大きなピンク色の斑点になります。

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症状 顔面乾癬

最初の兆候は、顔の皮膚に現れる小さな炎症性の斑点です。これらは時間の経過とともに大きくなり、融合し、赤みがかったピンク色の小さな密集した結節へと変化します。これらの結節は、乾癬の主な症状である乾癬性丘疹に他なりません。

結節はごく短時間で鱗状の銀色のかさぶたに覆われますが、斑点の表面から簡単に削り取ることができます。

医学では、顔面の乾癬の3つの主な特徴的な兆候に注意を払うのが一般的です。

• ステアリン染色の症状は、しなやかな薄銀色の鱗屑が結節の表面に現れ、削り取ると優しく剥がれることです。
• 膜形成の症状は、鱗を削り取ろうとすると光沢のある赤い表面が露出することです。
• 点状出血（「血露」）の症状は、上記の兆候の結果であり、鱗屑が除去され乾癬の膜が現れた後、点状出血が現れます。

結節は急速に成長し、他の丘疹と結合してプラーク（皮膚の表面に突出する斑点）を形成する傾向があります。

発疹の主な部位は、鼻翼と鼻唇三角、眉毛と毛様体部、まぶた、唇の縁、および前頭部です。

ステージ

顔面乾癬の発症段階：

• 初期段階 – 顔に発疹が現れ、徐々に大きくなり、丸い斑点のようになり、ピンク色で、軽い鱗屑で覆われます。
• 静止期（発病から1～4週間） – 斑が薄くなり、丘疹が丸くなり、鱗屑が銀色になります。
• 退色期 – 斑はほとんど目立たなくなり、皮膚とほぼ一体化し、かゆみは治まり、丘疹の周囲に濃い角質化の境界が形成されます。この段階は平均2～6ヶ月続きます。

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フォーム

顔面に現れる乾癬性発疹の形態：

• 膿疱性（環状または一般化）
• 非膿疱性（古典的、または紅皮症）。

顔面の乾癬の種類：

• 一般的（別名、下品） - ピンク色の丘疹の出現、かゆみ、灼熱感を伴う。
• 滲出性 - 黄色いかさぶたで覆われた丘疹として現れ、それを除去すると黄色がかった液体が放出されます。
• 濾胞性 - 中央に漏斗状の陥凹がある粟粒性丘疹の形成を特徴とする。
• 非典型的 - 乾癬の典型的ではない場所に丘疹が現れる。
• プラーク状 - 軽い鱗屑で覆われた赤みがかったプラークの形の丘疹の出現が特徴です。
• 滴状 - 滴状の膿疱の出現を伴い、時間が経つにつれて互いに融合します。
• 斑点状 - 紅斑の存在が特徴で、場合によっては軽度の浸潤を伴う。

顔面の乾癬の程度：

• 軽度
• 重度。

季節による乾癬の種類：

• 一年中;
• 夏;
• 冬;
• デミシーズン。

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合併症とその結果

残念ながら、顔面乾癬を完全に治すことはほぼ不可能です。この病気は慢性疾患と考えられており、周期的な活動性の低下を伴います。患者はしばしば深刻な精神的苦痛を経験します。病気を治そうとするあまり、うつ状態に陥ったり、問題に固執したり、社会との接触を避けたりするようになります。しかし、これで問題が解決するわけではありません。治療を行わなければ、乾癬の進行が一般化してしまうなど、より深刻な結果を招く可能性があります。

• 関節の炎症反応 - 関節炎;
• 腎臓の炎症反応 - 糸球体腎炎;
• 肝臓の炎症性変化 - 乾癬性肝炎;
• 代謝障害。

さらに、一部の患者では、顔面の乾癬が紅皮症の形で発生し、毛包に広がります。

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診断 顔面乾癬

初期段階では、医師は顔面の乾癬の診断を確認し、その広がりの程度を評価するために、広範囲にわたる診断を行います。

標準的な診断手順には、患者の検査と質問が含まれます。

• 苦情を聞くこと。
• 乾癬病変の検査;
• 他の背景疾患に関するデータの検証。

皮膚科医が特に注意を払う主な症状は次のとおりです。

• ステアリン染色の症状 - 結節の上に簡単に除去できる薄い銀色の痂皮が現れますが、問題なく削り取ることができます。
• 乾癬性膜の症状は、かさぶたを削り取ろうとすると光沢のある充血した表面が現れることです。
• 点状出血（「血の露」）の症状は、鱗屑を削り取って乾癬の膜が現れた後、点状の血液が見つかる場合に、上記の兆候の結果です。

病気の退色段階は、ボロノフ症状の存在によって決定されます。ボロノフ症状とは、斑点の端と健康な皮膚に沿って明るい境界線が形成されることです。

診断を明確にするために検査が処方されます。

• 病的な結節から削り取った鱗屑の微細検査。
• 皮膚生検とそれに続く組織学的検査。

有害な結果が現れた場合にのみ、機器による診断が必要になることがあります。

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差動診断

鑑別診断が処方されます:

• 皮膚炎が疑われる場合;
• 酒さを除外するため;
• 扁平苔癬を除外するため;
• 皮膚筋炎が疑われる場合など

顔面乾癬は、ほとんどの場合、皮膚炎や、まれな疾患であるアスベスト苔癬とは区別されます。このタイプの苔癬は、連鎖球菌性皮膚炎の一種です。この疾患は、アスベストに似た外観を持つ、大きな鱗状の要素の出現を伴います。

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処理 顔面乾癬

乾癬の疑いが初めて現れた場合は、すぐに皮膚科医を受診してください。早期治療は、病気の進行を早く抑制し、症状が安定して軽快する段階へと移行するのに役立ちます。

乾癬が長期にわたる場合、あるいは進行した複雑な症例では、経口薬が処方されることが多いです。以下の薬剤群が一般的に選択されます。

• 細胞増殖抑制剤 - 上皮細胞の増殖を遅らせる（メトトレキサート）
• 免疫抑制剤 – 自己免疫プロセスを弱める（シクロスポリンA）
• 芳香族レチノイド - 上皮細胞の増殖プロセスを阻害します（ビタミンAの類似体）。
• グルココルチコステロイドホルモン剤 - 炎症プロセスの進行を抑制します（プレドニゾロン、デキサメタゾン）。
• 生物学的活性剤 - 細胞の成長と発達を阻害します（アレファセプト、アバスチン）。

全身薬は、乾癬性発疹に対する外用療法が期待通りの効果を示さず、病状が進行し続けるような極端な場合にのみ、医師によって処方されます。記載されている薬剤の自己投与は厳禁です。

メトトレキサート
薬の投与量	週に1回、5～25 mg の薬を経口摂取してください。
副作用	骨髄機能の低下、びらんや潰瘍、頭痛、脱毛。
特別な指示	メトトレキサートは重度の乾癬の場合にのみ処方されます。

シクロスポリンA
薬の投与量	1日あたり体重1kgあたり3.5～6mgを経口摂取します。
副作用	胃もたれ、高血圧、女性の月経不順。
特別な指示	免疫システムの過度な抑制を避けることが重要です。

レチノール
薬の投与量	成人には1日あたり5万～10万IUが処方されます。
副作用	眠気、無気力、顔面紅潮、消化不良。
特別な指示	腎機能障害のある患者には慎重に使用してください。

デキサメタゾン
薬の投与量	急性期には、1日4～10mgを3～4回に分けて投与することが可能です。
副作用	女性の月経周期障害、膵炎、心拍リズムの乱れ、浮腫、アレルギー。
特別な指示	副作用の重篤度を軽減するために、カリウムのサプリメントを摂取することができます。

アレファセプト
薬の投与量	投与量は厳密に個人によって異なります。
副作用	息切れ、顔面腫脹、かゆみ、低血圧。
特別な指示	個人差がありますが、反応が出る場合もあります。体温が急激に上昇した場合は、すぐに医師に相談してください。

顔面の乾癬用の軟膏やクリームが最初に処方され、それらが効果がない場合にのみ、医師は上記の全身薬の処方に進みます。

顔面の乾癬には、以下の外用薬を使用できます。

• 外用グルココルチコイド軟膏 - プロセスのどの段階でも炎症を止めます（ロリンデンA、プレドニゾロン軟膏）。
• ビタミン D を含む外用製品は、損傷した表皮細胞の代謝プロセスを正常化します (ダイボネックス、ダイボベット)。
• 角質溶解剤および角質形成剤は、皮膚の角質層を柔らかくします（サリチル酸軟膏、サリチル酸亜鉛軟膏）。

追加治療として以下が処方されます:

• かゆみや不快感を軽減する抗ヒスタミン剤（フェンカロール、エリウスなど）
• 精神的・感情的背景を改善する鎮静剤（バレリアンドロップ、マザーワート）
• 皮膚の特性を改善し、細胞構造へのダメージに対するさらなる保護を生み出すビタミン（ビタミンAとE。この効果的な組み合わせはAevitという薬剤に含まれています）。
• 乾癬病変における二次感染の発生を防ぐ抗生物質（マクロライド系薬剤）。

理学療法治療

顔面乾癬の薬物治療を背景に、理学療法が積極的に行われています。適応症に応じて、様々な有用な処置が処方される場合があります。

• 電気睡眠は、ストレスや強い不安によって病状が悪化した患者さんの精神状態を正常化する鎮静効果のある治療法です。施術時間は20～60分で、毎日、または2日に1回行います。最低施術回数は8回です。
• UFO 療法は、狭帯域中波照射法です。
• 光線療法は UFO の一種で、寛解期間を延長するためにプロセスの減衰段階で処方されます。
• PUVA療法は、光感受性剤（例：ソラレン）を経口投与しながら紫外線を照射する治療法です。通常、洗浄療法と再発防止療法の2つのコースで治療が行われます。
• X線療法は、患部にX線を照射する治療法です。この治療は5～6日ごとに繰り返します。
• レーザー療法は、レーザーを使用して乾癬の病変のある部分を治療する安全な治療法です。

追加トリートメントとして、スパトリートメント、温泉療法、ペロセラピーも承っております。

民間療法

民間療法で乾癬の症状を緩和するには？民間療法は、痛みを伴う症状を持続的に緩和するのに役立つ場合があります。例えば、顔面に乾癬のある患者さんには、以下の方法を試してみてください。

• 週に2～3回、海塩と温水を1:3の割合で混ぜたものを顔の部分に湿布します。
• ココナッツオイル、ジュニパーオイル、ホホバオイル、またはラベンダーオイルを浸したコットンパッドを、患部に 5 ～ 6 分間当てます。
• 患部に 5% のシーバックソーン オイルを塗り、毎日朝に 2 ml を内服します。

さらに、植物性食品、特にオレンジや赤系の果物や野菜を積極的に摂取することをお勧めします。ビタミンAを豊富に含むニンジンやカボチャを優先的に摂取しましょう。

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ハーブ療法

薬草をベースにして、乾癬に罹患した顔の部分に毎日塗布するための外用軟膏を調製することができます。

1. オークアッシュ50g、ローズヒップアッシュ50g、乾燥クサノオウ20g、生卵白、固形オイル200gを混ぜ合わせます。よく混ぜ合わせ、室温で2週間置いておきます。出来上がった軟膏は冷蔵庫で保存することをお勧めします。
2. カランコエジュース10ml、ユーカリオイル30ml、天然ハチミツ10mlを混ぜ合わせ、暗くて涼しい場所に3晩置いておきます。
3. 白樺タール100g、ローズヒップアッシュ40g、ヒマシ油40g、天然ハチミツ20gを混ぜ合わせます。冷蔵庫で3日間保存してからご使用ください。

このような軟膏を調製し、毎日使用すると、使用開始後1か月以内に肯定的な結果が現れます。

ホメオパシー

顔面の乾癬に対するホメオパシーは、保存的薬物治療と同時に処方されます。

以下のホメオパシー療法が推奨される場合があります。

• アルセニカム・ヨーダツム希釈液3、6、12、30;
• Cardum Marianus – 希釈 3、6;
• ケリドニウム - 希釈率 3、6;
• 硫黄 - 希釈率 3、6、12、30。

優れた治療薬としては、PsoriNokheelや外用薬Psoriatenなどが挙げられます。これらは処方箋なしで薬局で購入できます。これらの薬は副作用が最小限（ごく稀にアレルギー反応など）で、ほぼ制限なく処方できます。

• PsoriNoheel – 1日3回、食前に10滴飲んでください。
• Psoriaten – 1日3回、患部に塗布します。

外科的治療

顔面の乾癬性発疹に対する外科的治療（形成外科）は、病態が慢性で自己免疫性疾患であるため、再発しないことを保証するものではありません。そのため、顔面の乾癬に対する外科的介入は、一般的ではなく不適切であると考えられています。

防止

以下の簡単なヒントに従うことで、顔の乾癬の発症を予防し、再発の頻度と重症度を軽減することができます。

1. 顔と体の皮膚を定期的に保湿し、清潔に保ちましょう。
2. 肌の過度の乾燥や荒れを防ぎ、顔を寒さから守ります。
3. 肌を物理的なダメージから守り、刺激の強い洗顔は避けましょう。カミソリの使用も避けましょう。
4. ストレス、葛藤、神経衰弱を避けてください。
5. 免疫システムを強化して、感染症にタイムリーに抵抗します。
6. 飲酒と喫煙をやめましょう。
7. 医師の処方箋なしに薬を服用しないでください（患者が乾癬に罹患していることを医師に伝える必要があります）。
8. なじみのないテストされていないフェイシャル製品は、アレルギーを引き起こし、肌の状態を悪化させる可能性があるため、使用しないでください。

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予測

顔面乾癬は、慢性の経過をたどり、寛解と悪化を繰り返す不治の病態とされています。ちなみに、予後は、病気の再発頻度に大きく左右されます。

乾癬の最も好ましい経過は、感染症を合併せず、一年の特定の時期にたまに悪化するだけの、一般的な古典的な形態であることが一般に認められています。

顔の見た目が美しくないことは、大きな不快感を招き、周囲の人々に不安を抱かせることも少なくありません。残念ながら、顔や体の他の部位に現れる乾癬は伝染病ではなく、他の人に感染したりうつしたりすることもないことを多くの人が知りません。精神的なストレスや絶え間ない不安の結果として、乾癬患者は世界中でうつ状態、神経症、神経衰弱を経験しています。