酒さ

酒さ（しゅさ）は、皮膚科医が診療しなければならない最も一般的な皮膚疾患の一つです。酒さの研究の歴史は長く複雑です。主な症状は古代から知られており、病態生理学的な研究はほとんど行われていませんが、いまだにこの疾患の一般的な定義は確立されていません。

海外では、酒さの臨床的定義は、顔面の中央部分、特に突出した表面に持続性の紅斑が出現し、その背景に拡張した皮膚血管が明瞭に見え、丘疹や丘疹膿疱性の発疹の出現を伴い、顔面の突出部分に円錐状の変形が生じる可能性のある疾患と認められています。

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原因 酒さ

酒さは、この疾患の病因として最も広く受け入れられている仮説に基づき、真皮の血管叢の主に静脈のつながりの血管神経症として定義されることが多いです。

この病気は、遺伝的に顔面の皮膚が一時的に赤くなる素因を持つ、20代から40代の女性に最も多く発症しますが、首やデコルテと呼ばれる部分にも発症するケースは稀です。

酒さ（酒さ）患者の皮膚の病理学的変化は主に顔面に局在するため、この疾患の美容上の意義と、酒さ患者に二次的に生じる心身症の発現が、この疾患の研究への社会の積極的な参加につながっています。その結果、先進国では酒さ研究のための各国協会が設立され、専門家からなる非常に影響力のある委員会が設立され、この問題に関する定期刊行物の監視や、この分野の研究への財政支援などを行っています。これらの協会は一種の情報センターとして、分類、病因、治療法などに関する専門家の最新の一般見解を定期的に発表しています。これらの見解は、歴史的に確立された見解とは必ずしも一致しないことがよくあります。

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病因

酒さ（しゅさ）の病因は未だ解明されていません。多くの説がありますが、完全に証明されていないため、どれもが主流であると主張しているわけではありません。これらの説の中には、酒さの発症と様々な誘因や疾患との関係に関する体系的な研究結果に基づくものもあれば、個々の観察結果に基づくものもあります。

主な病因メカニズムは、体温上昇状態（身体的または心理感情的要因の作用の結果として）での脳の体温調節メカニズムの 1 つとして、視床下部 - 下垂体血管運動活動の先天的特徴の実施による真皮の血管叢の血管拡張、および頸動脈流域の関連する血流であると考えられています。

多くの研究者によると毛細血管拡張症の早期発症につながる紫外線の影響は十分に解明されておらず、酒さの病因における役割については議論が続いています。麻痺性血管拡張と長期にわたる未照射（UFO）の組み合わせは、真皮細胞間マトリックスのジストロフィー性変化と、代謝物および炎症誘発性メディエーターの蓄積による結合組織の線維構造の部分的な崩壊を引き起こします。このメカニズムは、肥厚性酒さの発症における主要なメカニズムの一つと考えられています。

ヒスタミン、ロイコトリエン、プロスタグランジン、腫瘍壊死因子、その他のサイトカインなどの血管作動性物質の放出を刺激する細胞毒性物質を生成するヘリコバクター ピロリ菌の亜集団の 1 つが消化器系に定着することが、紅斑毛細血管拡張性酒さの発症の主な原因の 1 つであると考えられています。

アルコール、辛い食べ物、香辛料の過剰摂取は、現在、病態を悪化させる要因の一つと考えられているだけで、病因学的な意義はありません。典型的な常在菌であるデモデクス・フォリキュロルン（ニキビダニ）が、主に丘疹・膿疱型の酒さにおける皮膚症状の悪化要因として現在認識されているのと同様に。

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症状 酒さ

紅斑毛細血管拡張性酒さの臨床像は、主に頬と鼻の側面に、最初は一過性で、紅潮を伴い増大し、その後持続性となる紅斑の出現を特徴とします。紅斑の色は、罹病期間に応じて鮮やかなピンク色から青みがかった赤色まで変化します。このような紅斑を背景に、様々な直径の毛細血管拡張、軽度または中程度の皮膚剥離と腫脹がみられます。多くの患者は、紅斑部位の灼熱感とチクチク感を訴えます。

この疾患の症状は、低温や高温への曝露、アルコール、辛い食べ物、精神的ストレスによって悪化します。このタイプの酒さ（酒さ）の患者は、外用剤や紫外線に対する皮膚の過敏性が高まるのが特徴です。効果の薄いクリームや日焼け止めでさえ、炎症症状を悪化させる可能性があります。このタイプの酒さ（酒さ）の患者のほとんどは、尋常性ざ瘡の既往歴がありません。

フォーム

酒さの分類は依然として議論の的となっています。歴史的には、この疾患は段階的な経過をたどると考えられてきました。しかし、2002年に米国酒さ協会の専門委員会が行った分類では、酒さには4つの主要なタイプ（紅斑性毛細血管拡張型、丘疹膿疱型、腫瘤型および眼型。これらは米国酒さ分類における肥厚期および眼酒さに相当）があると示されています。また、丘疹膿疱型酒さ患者に鼻瘤が生じた症例を除き、あるタイプから別のタイプへの変化についても疑問が投げかけられています。

丘疹膿疱性酒さは、同様の臨床像を呈しますが、紅斑毛細血管拡張性酒さほど紅斑の感覚に関する訴えは多くありません。患者が主に懸念するのは、丘疹性発疹です。鮮やかな赤色で毛包周囲に発生するのが特徴です。個々の丘疹の上に小さな丸い膿疱が乗ることもありますが、このような丘疹膿疱性要素はまれです。皮膚の剥離は通常見られません。広範囲に広がる紅斑部位に持続性浮腫が形成される可能性があり、これは男性に多く見られます。

肥大型酒さは、皮膚組織の著しい肥厚と皮膚表面の凹凸を特徴とします。鼻の皮膚にこのような変化が現れた場合は鼻瘤、額の皮膚に現れた場合は中隆腫と呼ばれます。顎隆腫は顎の松果体の変化であり、耳介の松果体変化は耳瘤（片側性の場合もあります）と呼ばれます。頻度ははるかに低いですが、まぶたに現れる場合は眼瞼隆腫と呼ばれます。松果体形成には、腺性、線維性、線維血管腫性、光線性の4つの組織病理学的変異があります。

眼型、すなわち眼皶は、臨床的には主に眼瞼炎と結膜炎の併発として現れます。再発性の霰粒腫やマイボーム腺炎が臨床像を呈することがよくあります。結膜毛細血管拡張症もよく見られます。患者の訴えは非特異的で、灼熱感、掻痒感、羞明、異物感などがしばしば認められます。眼皶は角膜炎、強膜炎、虹彩炎を合併することがありますが、実際にはこのような変化はまれです。まれに、皮膚症状よりも眼症状が先行する場合もあります。

この病気には、狼瘡性酒さ、ステロイド性酒さ、集球性酒さ、劇症酒さ、グラム陰性酒さ、固形持続性浮腫を伴う酒さ（モルビガン病）などの特殊な形態があります。

特に、ルポイド酒さ（ルポイド酒さ、肉芽腫性酒さ、レヴァンドフスキー類結核）は、異物のような肉芽腫の形成を特徴とします。黄褐色の丘疹は、硝子体検査で確認できます。診断において決定的な役割を果たすのは、特徴的な要素の組織学的検査です。

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診断 酒さ

米国酒さ研究委員会によると、酒さの診断は既往歴に基づいており、まず顔面中央部に少なくとも3ヶ月間持続する紅斑が存在することが示されます。紅斑部位の灼熱感やチクチク感、皮膚の乾燥、毛細血管拡張症の出現、停滞した紅斑を背景にした丘疹の出現、顔面突出部の肥大、眼損傷の検出などにより、酒さの種類を特定することができます。

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差動診断

鑑別診断においては、まず真性多血症、結合組織疾患、カルチノイド、肥満細胞症を除外する必要があります。さらに、酒さは口囲皮膚炎やステロイド性皮膚炎、光線過敏症を含む接触性皮膚炎と鑑別する必要があります。酒さを確定診断する特異的な検査はまだ存在しないため、臨床検査は主に他の疾患を除外することを目的に行われます。

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処理 酒さ

今日では、酒さの病因や病因論よりも、治療の問題の方がはるかに発展しています。治療戦略は、主に疾患の臨床的タイプに依存します。しかし、酒さ治療の成功は、医師と患者の共同作業によって、厳密に個別的な誘因を特定することにかかっています。最も一般的な誘因には、気象要因（太陽光への曝露、高温・低温、風、およびそれに伴う摩擦作用）、食物要因（温かい飲み物や炭酸飲料、アルコール、辛い食べ物、過食）、神経内分泌要因（感情的影響、更年期症候群、頸動脈プールの血流増加を伴うその他の内分泌障害）、医原性要因（顔面紅斑を引き起こす全身性薬剤（ニコチン酸製剤、アミオダロンなど）と外用薬（刺激作用のある化粧品や洗剤（溶剤を使用して落とす必要があるウォータープルーフ化粧品や化粧水、石鹸を含む洗剤など））が含まれます。これらの要因の影響を排除または軽減すると、病気の経過に大きな影響を与え、薬物療法のコストが削減されます。

治療の基本は、適切な毎日のスキンケアです。まず第一に、日焼け止めの使用が挙げられます。酒さ（しゅさ）の患者は皮膚が敏感になっているため、日焼け止めは慎重に選択する必要があります。刺激が最も少ないのは、その物理的特性により皮膚への紫外線を遮断する無刺激性の製剤（二酸化チタン、酸化亜鉛）です。酒さ（しゅさ）の患者に推奨できる化学的な紫外線フィルターを含む製剤には、ラウリル硫酸ナトリウム、メントール、カンフルは含まれず、代わりにシリコーン（ジメチコン、シクロメチコン）が含まれている必要があります。これらの成分は、日焼け止めの刺激性を大幅に軽減し、耐水性と低いコメドジェニック性を保証します。

毎日のスキンケアの推奨事項の基本は、軽いテクスチャーで緑色の、毎日使用する保湿剤を定期的に使用することです。1日2回、薄く塗布し、メイクアップの下地として使用するのがおすすめです。パウダー状またはよく振って混ぜた状態で使用するのが理想的です。皮膚の敏感さを特徴とする酒さの治療において、バリア機能の回復は非常に重要な要素であることを覚えておく必要があります。

現在、肥厚性酒さを除く全てのタイプの酒さにおいて、局所治療が好ましいと考えられています。肥厚性酒さに対しては、外科的治療と全身性合成レチノイドが最も効果的です。エビデンスに基づく医療の原則に基づき、独立した施設で実施された多数の比較研究は、全身治療の優れた有効性に関する統計的に信頼できるデータが存在しないことを示しています。例えば、全身性テトラサイクリン系抗生物質の有効性は、薬剤の投与量や投与頻度に依存せず、抗菌作用とは明らかに関連がないことが示されています。メトロニダゾールの全身使用についても同様ですが、テトラサイクリン系抗生物質が禁忌の場合、メトロニダゾールはテトラサイクリン系抗生物質の代替薬として使用できます。高濃度のメトロニダゾールが存在する環境でも生存するニキビダニ属に対するメトロニダゾールの有効性に関する仮説は、根拠がないことが証明されています。しかしながら、これらの薬剤は依然として広く使用されていますが、米国食品医薬品局（FDA）などの機関は、その使用を承認していません。ルポイド酒さには全身性テトラサイクリンが処方され、フチバジドの有効性が示唆されています。

最も効果的と考えられているのは、アゼライン酸外用剤とメトロニダゾールまたはクリンダマイシン外用剤の併用です。タクロリムスまたはピメクロリムスの有効性に関する論文は数多くあります。硫黄含有製剤および過酸化ベンゾイルも依然として有効ですが、これらの薬剤には刺激性の副作用が生じる可能性があることが指摘されています。腫瘤型の酒さの初期症状には、通常用量のイソトレチノイン単独療法が最も効果的であることが判明しました。一方、形成された鼻瘤の治療には、さまざまな温熱効果と組み合わせることが多い整形外科的治療が不可欠です。この点で、最新の光線療法およびレーザー療法は特に注目に値します。非干渉性強力光放射（IPL）、ダイオード、KTR、アレキサンドライト、そして最新のイットリウムアルミニウムガーネット（Nd; YAG）の長パルスネオジムレーザーが使用されます。レーザー治療は、毛細血管拡張症（選択的光熱分解）と線維芽細胞の熱刺激によるコラーゲン再編成のいずれにおいても、より効果的で費用も安価であるように思われますが、IPL光源の使用の方が忍容性が高い場合が多いのが現状です。肥厚性酒さの治療においては、レーザー皮膚剥離術がその安全性の高さから、近年、主要な治療法の一つとなっています。

マイクロカレント療法は理学療法として広く利用されています。その効果は主に、顔面組織における体液の再分配とリンパドレナージの回復に関連しています。また、マイクロカレントは損傷した皮膚バリアの修復を効果的に促進し、腐生性微生物叢の分離を防ぐことも知られています。