にきび

おそらく、ニキビ（あるいはこの不快な現象をニキビと呼ぶ人もいます）ほど、これほど多くの若者に同時にこれほど大きな道徳的苦痛を与えるものはないでしょう。

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疫学

残念なことに、ニキビは人生で最もロマンチックな時期に最も多く発症します。医学誌によると、思春期をきれいな肌で過ごせる10代の若者はわずか10%です。

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原因 アクネ

ニキビは、体内のホルモンバランスの変化をはじめとする多くの要因が複合的に作用することで発症する慢性疾患であることが知られています。また、ニキビ治療に使用される製品の多くは、ニキビの症状にのみ作用し、原因には作用しないことも知られています。そのため、ニキビ治療においては、ニキビの発疹を治すだけでなく、治療終了後もスキンケアを維持するための戦略を立てることが重要です。

思春期のニキビの主な原因は、血中の男性ホルモンであるアンドロゲン濃度の上昇です。この上昇は皮脂腺からの皮脂分泌量を増加させます。若い男女の血中に火を灯し、情熱的に愛を求めるのと同じホルモンの急上昇が、同時に彼らの肌をニキビができやすくするというのは、ある意味不公平です。皮脂とアンドロゲンの間にこのような奇妙な関係が存在する理由は完全には解明されていません。しかし、皮脂とともにフェロモンという化学信号が皮膚表面に放出され、男女間の相互の関心を呼び覚ますという説があります。

動物では、皮脂腺は毛根に存在し、毛髪を滑らかにするために皮脂を絶えず分泌します。一方、人間の顔やその他の無毛部では、皮脂腺は、細い軟毛を生成する縮小毛包の空洞に開口しています。何らかの理由で、通常の毛髪の根元にある皮脂腺は非常に小さいのに対し、軟毛の根元にある皮脂腺は大きく、多葉に分かれています。特に大きく枝分かれした皮脂腺は、ニキビが最も多く発生する顔と背中の上部に多く見られます。

皮脂分泌の増加自体はニキビの原因にはなりませんが、アンドロゲンは皮脂腺に他の変化を引き起こす可能性があります。すると皮脂腺が肥大し、顔に醜い毛穴が広がり、その管の入り口に角質の鱗屑が厚くなり、通常よりも早く剥がれ落ちます。やがて鱗屑は管を塞ぎ、ジャガイモの皮が水道管を詰まらせるように、毛穴を詰まらせます。出口が見つからない皮脂は、皮脂腺の空洞を広げ、徐々に蓄積していきます。

ホルモンに加えて、細菌（プロピオニバクテリウム・アクネス）もニキビの病因において重要な役割を果たします。これらの細菌は皮脂腺の常在菌ですが、過剰に増殖すると皮膚の免疫系がこれらと戦い始め、炎症という形で現れます。プロピオニバクテリウム・アクネスは皮脂中のグリセリンを栄養源とし、多量の遊離脂肪酸を放出します。これらの脂肪酸は、皮脂腺口部における角質層の形成を阻害し、ニキビの症状を悪化させます。

皮膚の油分増加

肌の過剰な皮脂は、通常、ニキビと関連付けられますが、脂性肌そのものは、多くの人が長年悩まされている美容上の問題です。科学は、なぜ肌が皮脂を多く分泌するのか、皮脂は何のために必要なのか、皮脂の機能は何か、そして皮脂腺にどのような影響を与えるのかを理解する上で、大きな進歩を遂げてきました。

皮脂の分泌を促進する主な刺激の一つは、男性ホルモンであるアンドロゲンです。皮脂腺に直接作用するのはテストステロンそのものではなく、5α-還元酵素の作用によってテストステロンが変換される物質であるDHTであることを思い出してください。

さらなる研究により、皮膚の過剰な脂っぽさは、血中または皮膚中のテストステロン濃度の上昇だけでなく、一部の皮脂腺のDHTに対する感受性の高まり、一部の皮脂腺における5α還元酵素の過剰活性、そして皮膚中のDHTを破壊するアロマターゼ酵素の活性低下によっても観察されることが示されています。女性ホルモンであるエストロゲンはテストステロンの拮抗薬であるため、その代謝も皮脂腺に影響を与えます。さらに最近では、皮膚がDHEAやコレステロールからステロイドホルモンを合成できることを示唆するデータが得られており、その合成は皮脂腺が、アンドロゲンの分解はケラチノサイトが担っています。

状況はさらに複雑になりました。これまで考えられていたように、アンドロゲンだけが皮脂腺を刺激するわけではないことが判明したのです。皮膚の神経終末から分泌される特定の物質（その一つはサブスタンスPと呼ばれます）も、皮脂腺の増殖を促し、皮脂の分泌を刺激することが判明しました。特に、皮膚を刺激する物質（ニキビ治療に使用される多くの製品は皮膚を刺激します）は、皮脂腺に成長と生産性向上の命令を与える物質を皮膚内に出現させる可能性があります。

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症状 アクネ

ニキビはあらゆる年齢層の人々を悩ませ、やる気をなくさせます。特に、外見を過度に重視し、鏡で自分をじっくりと何時間も観察し、存在しない欠点を探すティーンエイジャーは、大きな苦しみを味わうことになります。若い男性が外見にそれほど執着しないとしても、特にニキビが他の同年代の人よりも目立つ女の子は、すぐにニキビに悩まされる理由に気づき始めます。ニキビを治したいという夢は強迫観念に変わり、女の子たちはテレビで宣伝されているニキビ対策商品を買い漁り、1日に10回石鹸で顔を洗い、アルコールや脱脂ローションで何度も顔を拭き、スクラブで洗顔し、さらには容赦なくニキビを潰し、手を洗うことさえしないことがよくあります。悲しいことに、これらの行動はすべて、多くの場合、状況を悪化させるだけです。

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処理 アクネ

ニキビは患者の生命を脅かすものではありませんが、外見にダメージを与え、時に深刻なダメージを与えることもあります。医師がニキビの外部症状、例えば皮脂の過剰分泌、皮膚の炎症性物質、面皰、毛穴の拡大、膿瘍治癒後の瘢痕、色素沈着障害、充血などを除去することを第一の課題とみなすのは当然のことです。そのため、ニキビ治療において、微生物による炎症を治療するための抗生物質は、医師にとって重要な位置を占めています。

ニキビ用の抗生物質

一見すると、ニキビ治療における抗生物質の使用は極めて正当化されるように思えます。確かに、皮脂腺に詰まった微生物を破壊できる強力な抗生物質は、炎症性因子を皮膚から完全に除去することができます。このプロセスを加速させるために、局所的な抗菌・抗炎症薬を処方することもできます。残っている面皰は開通させ、腺管は美容院で洗浄することも可能です。しかし実際には、この方法はニキビに対する一時的な勝利に過ぎず、特定の状況下では、ニキビは壊滅的な敗北へと転じる可能性があります。

ご存知の通り、微生物は抗生物質に慣れてしまいます。研究によると、ニキビ患者の皮膚には、抗生物質を全く服用していない場合でも、最大85%の抗生物質耐性菌株が存在しています。そして、抗生物質治療を繰り返すと、この数値はほぼ100%にまで増加します。

ニキビ治療における抗生物質の使用について触れる際に、軽度から中等度の炎症性ニキビの局所治療における代替抗生物質として考えられる化合物がさらに2つあります。それはフシジン酸とムピロシンです。いくつかのデータによると、アクネ菌はこれらに耐性を示さないことが示されています。フシジン酸は外用抗生物質で、2%クリームとして入手可能です。高い界面活性作用を持ち、グルココルチコイドと同様に、損傷のない皮膚に浸透する優れた能力を備えています。

ムピロシンは、グラム陽性菌（St. aureus）、テトラサイクリン、エリスロマイシン、フシジン酸に耐性のあるブドウ球菌、ならびにグラム陰性菌に対して殺菌効果を有します。皮膚表面からの全身吸収は極めて低いです。軟膏塗布部位に灼熱感、チクチク感、かゆみが生じる可能性があります。妊娠中の使用は推奨されません。

抗生物質は炎症と戦い、皮膚の不可逆的な変化を防ぐ最も信頼できる手段ですが、同じ抗生物質を長期にわたって使用したり、異なる抗生物質を無差別に使用したりすると、良いことよりも悪いことの方が多いことを知っておく必要があります。

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脱脂剤

ほぼすべての医師が、患者に顔を拭くためのアルコール含有製品を処方します。場合によっては、洗顔は一切せず、アルコール溶液で拭くだけとアドバイスされることもあります。

しかし、研究によると、アルコールとアセトンは皮膚の保護バリアを破壊し、細菌が皮脂腺に侵入しやすくしてしまうことが示されています。さらに、皮膚を刺激する物質がニキビの悪化を引き起こす可能性があることも明らかになっています。では、この点について詳しく見ていきましょう。

すでに述べたように、皮脂腺周囲の神経終末は特殊な物質、すなわち神経ペプチドを分泌します。この物質は炎症反応を引き起こし、皮脂腺の成長と細胞の増加を刺激します。ニキビに悩む人は、健康な人よりも皮膚の神経終末が敏感であり、これらの神経終末は炎症性メディエーターを分泌する多数の肥満細胞に囲まれていることが示されています。

したがって、ニキビ患者は、手で顔を触ったり、ティッシュペーパー（脱脂綿でも）で顔を拭いたり、動物の毛皮に触れたり、もちろん刺激性の化学物質を顔に塗ったりしないようアドバイスされています。したがって、皮膚を刺激する製品でニキビを治療するのは、燃え盛る火を吹き消そうとするようなものです。皮膚の敏感な神経から放出される神経ペプチドは炎症を悪化させ、皮脂腺の増殖を刺激するため、皮膚を刺激する製品はすべて、ニキビによる皮膚状態の悪化につながります。

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耳から太陽に向かって？

紫外線をめぐっては奇妙な状況が生じています。一方で、科学者たちは紫外線が皮膚に及ぼす有害な影響について精力的に研究しています。人工光源と太陽光の両方から照射される紫外線は、細胞の遺伝子機構に変化を引き起こし、長年の経過で日光角化症や皮膚がんの発症につながることが分かっています。紫外線が皮膚の早期老化を促進する役割は証明されており、免疫抑制作用も示唆されています。一方で、多くの患者がニキビ治療に紫外線（UVR）を勧められています。医師の間で「太陽光」治療が根強い人気を誇っているのはなぜでしょうか？

日光浴は時間制限を設けましょう（リゾートシーズンの初めは10～15分、夏休みのピーク時には1.5～2時間、主に午前中）。次に、日光浴の時間は肌のタイプと健康状態によって決まります。さらに、子供は通常、木陰にいるだけで十分な紫外線を浴びることができます。

日光浴の期間は季節、時間帯、緯度によって異なります。治療コースは12～24回です。2～3ヶ月以上経過してから再度日光療法を受けることができます。

ニキビ患者に日光浴を勧めることはできますか？ニキビを含むあらゆる疾患の治療は、厳密に個別化されるべきです。医師の処方は、疾患の臨床的特徴だけでなく、進行段階も考慮して決定されます。医師が日光浴を処方した場合、他の治療法と同様に真剣に受け止めるべきです。日光浴の期間と回数、最適な時間帯、そして実施方法を明確にする必要があります。健康な人による紫外線の乱用は、明らかに体に有害であり、これに異論を唱える人はいません。

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レチノイド

レチノイドには多くの伝説があります。例えば、経口薬（イソトレチノイン、ロアキュテイン）を服用すると、女の子は二度と母親になれなくなるという根強い迷信があります。また、患者が他の選択肢をすべて拒否し、すぐにロアキュタンの処方を要求するという極端な例もあります。

実際、レチノイドは15年以上にわたり、乾癬、角質増殖症、ニキビなどの皮膚疾患の局所および全身治療に使用されてきました。レチノイドは天然型（ビタミンA（レチノール）の酸化生成物で、血中濃度は低い）と合成型に分けられ、さらに3世代の薬剤に分類されます。

レチノイドの有効性は、核受容体と相互作用し、皮膚細胞の成長と分化、皮脂腺の活動に影響を及ぼすこと、そして免疫調節作用と抗炎症作用を示すことにあります。つまり、レチノイドは皮膚細胞の制御プログラムに干渉し、皮脂の分泌を抑制し、角質層を薄くし、死んだ細胞を素早く剥離して角質の詰まりを解消します。また、レチノイドには抗菌作用もあります。そのため、皮脂の分泌やニキビの発生を抑える効果はありますが、他のニキビ治療薬と同様に、万能薬ではありません。

ニキビと化粧品

あらゆる薬はニキビの症状を緩和するだけで、ニキビの発生原因そのものには効果がありません。そのため、ニキビ肌を良好な状態に保つための第一条件は、適切な化粧品ケアです。化粧品は薬とは異なり、長期間毎日使用することができ、特別な準備も必要ありません。

しかし、これは化粧品が肌トラブルを悪化させない限りにおいて当てはまります。したがって、トラブル肌用の化粧品は、肌を刺激せず、コメドジェニック物質を含まず、表皮バリアを破壊せず、皮膚の正常な微生物叢を抑制せず、免疫細胞の働きを阻害しないことが求められます。同時に、過剰な皮脂を洗い流し、細菌を殺菌し、死んだ皮膚細胞を除去し、角質化を正常化し、皮脂の分泌を抑制（あるいは少なくとも刺激を与えない）する必要があります。当然のことながら、これらの特性をすべて1つ、あるいは複数の化粧品に兼ね備えることは非常に困難です。

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ニキビ用ピーリング

研究によると、アルファヒドロキシ酸とベータヒドロキシ酸を含む角質除去製品はニキビの治療に非常に効果的であることがわかっています。

美容師や皮膚科医は、AHAの一種であるグリコール酸を最もよく使用します。グリコール酸は、皮膚を覆う角質層の剥離を促し、皮脂の排出を促進し、脂腺管の角質増殖を軽減します。さらに、グリコール酸は、医薬品成分（レチノイド、抗生物質）の皮膚への浸透を促進します。

ニキビの場合、原則としてグリコール酸ピーリングを2～4週間ごとに4～8回行います。また、グリコール酸配合の化粧品（保湿クリーム、ローションなど）を自宅で使用することもできます。自宅でのケアでは、グリコール酸製剤は最大10％の濃度、pH4で使用します。レチノイドとは異なり、グリコール酸は妊娠中でも使用できる点が重要です。ただし、ピーリングの前後、そして自宅でグリコール酸配合化粧品を使用する場合は、肌を日光から保護し、UVフィルター付きの化粧品を使用することを忘れないでください。

肌トラブル用の化粧品には、グリコール酸に加え、サリチル酸（β-ヒドロキシ酸、BHA）が含まれていることがよくあります。サリチル酸は脂溶性であるため、皮脂腺によく浸透します。グリコール酸とサリチル酸を配合した化粧品は、毎日のスキンケアに使用できます。ホームケア製品には、2%のサリチル酸が含まれていることがよくあります。より高濃度のサリチル酸を用いたピーリングは、通常2～4週間間隔で行われます。

コメドジェニック性の問題

脂性肌の方は「無脂肪」化粧品を選ぶべきだと多くの人が考えています。これは、油脂が肌の脂っぽさを増し、毛穴を詰まらせる可能性があるためです。しかし、この不可解な毛穴の「詰まり」とは一体何なのか、そして脂肪がそこでどのような役割を果たしているのか、疑問に思ったことはありませんか？実は、脂肪自体が皮脂腺の管を詰まらせることはありません。皮脂の分泌量の増加と皮脂腺の管内での激しい剥離を背景に、面皰（めんぽう）が形成され、それが炎症を起こしてニキビへと変化するため、皮脂腺が自ら詰まっていると言えるでしょう。そして、剥離した細胞と混ざった皮脂が密集した角質となり、腺の管をしっかりと閉じてしまいます。

脂肪や油以外の多くの物質は、コメドジェニック効果、つまり皮脂腺の詰まりを引き起こすプロセスを悪化させる可能性があります。一般的に、化粧品には増粘剤、保湿剤、エモリエント剤（皮膚を柔軟にする物質）、着色料としてこれらの物質が使用されています。さらに、皮膚にダメージを与えたり刺激を与えたりする物質はすべて、炎症を悪化させ、毛細管の詰まりを引き起こす可能性があります。

べたつかない化粧品はトラブルの原因となることがあります。それどころか、一部の脂肪は肌の状態を改善することさえあります。というのも、皮膚は必須脂肪酸を合成できないため、欠乏していることが多いからです。必須脂肪酸の欠乏は、皮膚のバリア機能の低下、炎症の増加、フケ、かゆみを引き起こす可能性があります。さらに、多くの科学者は、皮脂腺における必須脂肪酸の不足が、皮脂腺管における過剰なフケの主な原因であると考えています。つまり、ニキビには、脂肪分を全く含まない化粧品ではなく、必要な脂肪分を適切な割合で含む化粧品が必要なのです。

ニキビ対策化粧品の有効成分

ニキビ対策の化粧品に最も多く含まれる有効添加物を見てみましょう。

過酸化ベンゾイルは、多くのニキビ治療薬に配合されている最も効果的な治療薬です。その有効性は数多くの臨床試験で確認されており、抗菌作用と角質溶解作用の両方を持つことが示されています。つまり、2つの病原因因子に同時に作用するのです。

アゼライン酸は小麦から単離された物質です。抗菌作用があり、角質化を正常化します。アゼライン酸単体では効果はそれほど高くありませんが、過酸化ベンゾイルやレチノイドなどの他の抗ニキビ剤と併用すると効果的です。

グリコール酸は、ニキビの角質除去剤としてエステティシャンや皮膚科医が最もよく使用する AHA の 1 つです。

サリチル酸（BHA）は、角質除去作用と抗炎症作用があります。サリチル酸は脂溶性であるため、皮脂腺によく浸透します。グリコール酸とサリチル酸を配合した化粧品は、毎日のスキンケアの一部として使用できます。

硫黄とレゾルシノール（フェノール水酸化物）は角質除去剤と抗菌剤で、ニキビができやすい脂性肌を拭うために医師の処方に基づいて薬局で調合された「おしゃべりボックス」の伝統的な成分です。

亜鉛は皮脂腺の正常化と皮膚の抗酸化システムの機能に必須です。硫黄やレゾルシノールと組み合わせられることが多いです。

クレイは優れた吸収力があり、肌の表面から不純物や余分な皮脂を取り除きます。

殺菌効果のあるエッセンシャルオイル。中でもティーツリーオイルが最も人気ですが、クローブ、レモン、ベルガモットなども使われています。

抗菌作用と皮脂調整作用を持つ植物成分。イラクサエキス、白樺の芽、クサノオウ、カモミール、カレンデュラなど、これらの植物成分の多くは民間療法に由来していますが、現在では多くの植物の効能が実験的に確認されています。

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ニキビ治療のための光療法

近年、レーザーは炎症性因子とニキビ後の合併症（主にニキビ跡）の両方に効果を発揮することが多くなっています。細菌細胞（より正確には、その内部のポルフィリン）または皮脂腺細胞自体を、レーザーなどの光源から照射される特定の波長の光の標的として利用することができます。その効果は、標的を加熱し、破壊することです。これらは比較的新しい治療法であり、ニキビの補助的な治療と考えられています。その結果は有望であり、非常に有望であり、今後さらに綿密な研究を行う価値があると考えられます。