小児の急性血行性骨髄炎

血流に乗って骨組織に侵入した細菌によって引き起こされる骨の感染性炎症は、血行性骨髄炎として定義されます。小児科診療では、小児の急性血行性骨髄炎は比較的一般的な疾患であると考えられています。

疫学

血行性骨髄炎は小児期の骨炎症の大部分を占めており、疫学データによると、13 歳以下の小児の 5,000 人に 1 人にこの疾患が発生しています。男児は女児に比べて罹患する可能性が2倍高く、5歳未満の小児が症例の50%以上を占めています。急性血行性骨髄炎は特に5歳未満の小児によく見られ、通常、骨幹端に影響を及ぼします。成長中の骨における血流は豊富だが遅い。 [1]、 [2]患者の平均年齢は 7 ～ 10 歳です。症例の最大 90% は黄色ブドウ球菌に関連しています。

最も一般的に影響を受けるのは下肢で、大腿骨と脛骨が症例の約 80% を占めます。

上肢はあまり一般的ではなく、上腕骨の骨髄炎が症例の 12% で発生し、橈骨または尺骨の骨髄炎が患者の 5% で発生します。

原因 小児における急性血行性骨髄炎の原因となります。

[7]、 [3]米国の大規模機関による 2016 年の研究では、MRSA による急性筋骨格感染症の発生率が 2001 ～ 2002 年の 11.8% から 2009 ～ 2010 年の 34.8% に増加したことがわかりました。 [4]

一部の国（スペイン、フランス、英国、イスラエル、スイスなど）では、キンゲラ・キンゲは、特に 5 歳未満の小児の骨および関節の感染症の一般的な病因として認識されつつあります。 [5]米国における K キンゲ感染症の疫学に関するデータは限られています。化膿性関節炎の子供99人を対象とした米国のある研究では、4歳以下の子供10人でKキンゲ感染症と診断された。ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) だけで 8 件の原因物質が特定されました。 [6]

一過性の菌血症（血液中の細菌の存在）、および敗血症 骨を含むさまざまな臓器や組織における感染の血行性播種と炎症の二次病巣の形成のための前提条件を作り出します。

骨組織に血液を供給する動脈血管は、髄質を貫通して小さな骨膜動脈に接続し、骨の皮質層の灌流とイオン（カルシウム）交換を提供します。脳物質の動静脈洞に流入する動脈の枝は、血液を造血細胞および間質細胞に運びます。また、専門家らは、小児における急性血行性骨髄炎の発症は、成長中の骨の血液供給の増加により、骨組織への細菌の侵入が促進されると説明している。

急性血行性骨髄炎 病因的には以下と関連している可能性がある溶連菌感染症、特に化膿性連鎖球菌（β溶血性グループA連鎖球菌）および肺炎球菌（肺炎球菌）。

骨の炎症は次の原因によっても引き起こされる可能性があります。

• インフルエンザ菌感染症 (インフルエンザ菌);
• キンゲラ・キンゲは、鼻咽頭の偏性微生物叢のメンバーであり、幼児の胸骨とかかとの骨の急性炎症の発症に関与します。
• バルトネラ菌 (Bartonella henselae)、合併症として軸骨格の骨髄炎を引き起こす可能性があります。猫ひっかき病について 衰弱した子供の場合。
• 非腸チフス性サルモネラ菌（非腸チフス性サルモネラ菌）は、通常は消化管に影響を及ぼしますが、免疫障害があると全身性の菌血症を引き起こす可能性があり、血流を通って他の臓器や組織に侵入し、局所感染を発症します。

臨床実践が示すように、新生児の急性血行性骨髄炎は、Streptococcus agalactiae (膣粘膜に定着する B 群連鎖球菌)、黄色ブドウ球菌、および Escherichia coli (大腸菌) による骨組織の感染によって最も頻繁に引き起こされます。

危険因子

血流に入る細菌の危険因子としては、ブラッシング中や歯科処置中の歯肉の損傷、歯の膿瘍 - 歯の膿瘍の発症が挙げられます。顎の血行性骨髄炎;耳および副鼻腔感染症。皮膚および皮下組織の膿疱性疾患（膿痂疹、フルンクロー症、ブドウ球菌性膿皮症、連鎖球菌症）。細菌性扁桃炎、咽頭炎、肺炎の治療のほか、外部圧迫伸延構造の設置による骨折の治療も行っています。続きを読む -小児のブドウ球菌感染症

小児の急性骨炎症の危険因子には、さまざまな病因による免疫力の低下、糖尿病、透析療法、鎌状赤血球貧血、若年性関節リウマチなどが含まれます。

また、新生児の血行性骨髄炎の素因には、早産、帝王切開、侵襲的処置（臍帯または静脈カテーテル挿入）などが含まれます。

病因

骨髄炎は、貫通性外傷の結果として直接接種されることもあれば、隣接する感染部位から広がることもありますが、小児における最も一般的な感染メカニズムは、菌血症の発症時の骨への血行性接種です。

血液が大量に供給される骨組織に細菌が侵入すると、その中に細菌汚染の病巣が形成され、骨内で微生物の増殖が始まります。例えば、黄色ブドウ球菌の病変では、ほとんどの場合、骨端成長帯に隣接する長骨の骨幹端で始まる血行性骨髄炎の病因は、この細菌の病原性因子によって引き起こされます。

特に、微生物によって産生されるコアグラーゼ酵素の作用下で、血液フィブリノーゲンはフィブリンに変換され、骨の大脳物質の動静脈洞内で血栓が形成される。したがって、補体系（防御血球の作用）から「生存空間」を遮断した黄色ブドウ球菌は増殖を開始し、酵素を産生し、外毒素（抗原）を分泌し、副産物を分泌し、膜の損傷につながります。骨組織細胞とその死。

骨溶解は、感染性微生物を吸収するために患部に侵入する白血球のリソソーム酵素の作用の結果としても起こります。この過程で形成された化膿性滲出液は骨の血管に広がり、血流を妨害し、骨膜の下に入り込み、骨組織に入り込み、骨膜の隆起と骨下膿瘍の形成を伴います。その結果、骨に炎症性変化が起こります：隔離 - 感染した死んだ骨の領域。

骨髄炎は、急性（症状の持続期間が 2 週間未満）、亜急性（症状の持続期間が 2 週間から 3 か月）、慢性（数か月または数年にわたって発症する長期感染）に分類できます。 [8]

症状 小児における急性血行性骨髄炎の原因となります。

小児における急性血行性骨髄炎の最初の兆候は、突然現れる場合もあれば、影響を受けた骨の皮膚の発赤、局所的な腫れ（浮腫）、高熱などの形で徐々に現れる場合もあります。

2012 年の系統的レビューで報告された小児ヘメト原性骨髄炎の最も一般的な臨床的特徴は、痛み (81%)、局所的な徴候/症状 (70%)、発熱 (62%)、可動域の減少 (50%)、体重減少です。ベアリング (49%)。 [9]高熱、頻脈、痛みを伴う跛行などの全身性徴候や症状は、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌骨髄炎（MSSA）の小児よりも MRSA 骨髄炎の小児でより一般的に報告されていますが、これらの所見は MRSA に特有のものではありません。一人で 。 [10]対照的に、K キンゲ骨および関節感染症を患っている 4 歳未満の小児は、より良性の症状と経過を示します。入院時の発熱は 15% 未満で、C 反応性タンパク質 (CRP) レベルは 39% 未満です。 [11]

詳細については出版物をご覧ください -小児の長管状骨の骨髄炎

骨盤骨髄炎の小児は、患部から体重を移動させることができないことがよくありますが、移動しようとすると前かがみの歩き方になります。

ステージ

骨髄炎の段階は髄内と髄外に分けられ、そのタイプは表在性骨髄炎（骨の皮質層に影響を与える）として定義されます。髄質（炎症は髄腔、つまり髄腔に局在しています）;局所性または局所性（皮質層および髄管の領域に限定される）および拡散性（骨の炎症が骨の直径全体に及ぶ）。

合併症とその結果

小児の急性骨髄炎で発生する可能性のある合併症と影響は次のとおりです。

• 骨の変形と縦方向の骨の成長障害。深刻な整形外科的問題につながります。
• 骨瘻の形成。
• 病的骨折;
• 化膿性関節炎の発症。
• 慢性骨髄炎の発症。
• 隣接する軟組織の感染性炎症。

診断 小児における急性血行性骨髄炎の原因となります。

詳細については出版物をご覧ください -骨髄炎の診断

差動診断

小児における急性血行性骨髄炎の鑑別診断には、感染症（敗血症性関節炎、蜂窩織炎など）、外傷、悪性腫瘍（類骨骨腫、急性リンパ芽球性白血病、ユーイング肉腫、骨肉腫など）、骨梗塞（鎌状赤血球貧血などの小児）が含まれます。ヘモグロビン症）、代謝性疾患（ゴーシェ病など）、ビタミンA欠乏症、無血管壊死、または慢性再発性多巣性骨髄炎。 [12]

処理 小児における急性血行性骨髄炎の原因となります。

治療は小児科医、小児感染症専門医、整形外科医、放射線科医が関与する学際的分野で行われます。 [13]

詳細については記事をご覧ください:

• 骨髄炎の治療
• 黄色ブドウ球菌に対する抗生物質。
• 溶連菌感染症の治療
• インフルエンザ菌感染症の治療

研究によると、急性血行性骨髄炎の症例の 90% では、手術を行わずに適切な抗生物質療法で十分である可能性があります。 [14]、 [15]CA-MRSAによる複雑性骨髄炎の場合には、外科的切開排膿術（複数回の処置を含む）が必要となる場合があります。 [16]外科的介入 - 骨内の化膿性蓄積物の排出または感染した骨組織の除去の形で - は、皮下、骨内、または隣接する軟部組織の膿瘍が存在する場合、または薬物療法で改善が見られない場合に実行されます。

急性血行性骨髄炎における外科的治療の適応は、経験的な抗生物質療法に反応しない持続的な症状（発熱、局所炎症）、骨膜またはその他の深部軟部組織膿瘍の存在（MRSAまたはPVLなどの病原性遺伝子を発現する株でより一般的）、付随する化膿性関節炎、特に股関節および肩関節の、骨壊死および瘻孔形成の存在。 [17]

防止

急性感染性骨炎症を防ぐには、次のことが必要です。

• ブドウ球菌感染症の予防
• 溶連菌感染症の予防
• インフルエンザ菌ワクチン接種

予測

ほとんどの小児では、早期に積極的に治療すれば、急性血行性骨髄炎の予後は良好です。たとえ治療が成功したとしても、数年後に感染症が再発する可能性があります。

小児の急性血行性骨髄炎の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 「小児の骨: 生物学と疾患」(2003 年) - フランシス H. グロリュー、ジョン M. ペティフォー、ハラルド ユップナー著。
2. 「骨と関節の感染症: 微生物学から診断と治療まで」(2015 年) - ヴェルナー ツィンマーリ、J. ラルフ ロス、パーハム センディ著。

研究と論文:

1. 「小児における急性血行性骨髄炎：臨床症状と管理」（2018年） - 著者：L.Y.ノビコバら。この論文はJournal of Pediatric Orthopaedicsに掲載されました。」
2. 「小児における血行性骨髄炎：包括的なレビュー」（2017） - 著者：S.M.モロゾフら。この論文は、Journal of Bone and Joint Infection に掲載されました。」