ヒトのバルトネラ菌：どこで検査し、どのように治療するか

バルトネラ菌は、同名のバルトネラ属に属する血液栄養微生物であり、アルファプロテオバクテリアのクラスの代表です。

この細菌はヒトの赤血球に感染し、慢性化すると微小循環系の内皮組織も侵されます。感染源は病原体を持つ動物（または保菌動物）で、最も多く見られるのはげっ歯類、イヌ、ネコ、サルです。

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構造 バートネラエ

バルトネラはグラム陰性菌に属し、顕微鏡下では0.4mm×2mm程度の短い棒状の外観を呈します。感染組織の切片では、細菌は湾曲した小型で多形性を示すことがあります。微生物は小さな集団（クラスター）を形成する傾向があります。

バルトネラ属の丸い品種は、直径約1.5ミリメートルです。鞭毛と三層構造を持ち、ゲノムサイズは小さいです。

バルトネラは単純な横分裂によって繁殖します。

現在、バルトネラ菌には25種類が知られていますが、そのうち人間に危険を及ぼす可能性があるのは半分だけです。

急性猫ひっかき病、リンパ節腫脹、血管腫症を引き起こす最も一般的なバルトネラ・ヘンスレイは、複合血液培地で培養できます。バルトネラ・ヘンスレイは、その栄養特性から偏性好気性菌と考えられています。この細菌は、皮膚病変との接触、または眼の粘膜を介して感染します。

バルトネラ・キンタナは塹壕熱や心内膜炎を引き起こす可能性があります。この細菌は、シラミ、ネズミ、外部寄生虫、疥癬ダニによって媒介されます。

バルトネラ・バチルス（Bartonella bacilliformis）はカリオン病の原因菌です。蚊、そしてまれにネズミによっても感染します。

バルトネラ・クラリジイは、血管腫症、持続性発熱、リンパ節腫脹などの症状を引き起こすことがあります。この細菌はキャリアである猫を介して感染します。

バルトネラ・エリザベスは心内膜の炎症を引き起こしますが、このタイプの細菌の保菌者は特定されていません。

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ライフサイクル バートネラエ

宿主の体内に侵入すると、バルトネラは細胞構造上で増殖を続け、赤血球、血管内皮、そして心内膜層に侵入します。バルトネラの典型的な特徴は、内皮細胞の増殖を活性化し、毛細血管を拡張させることで、血管の過剰な増殖を引き起こすことです。

バルトネラ菌の栄養方法は好気性造血栄養です。哺乳類に侵入する前に、細菌は昆虫（シラミ、蚊、ノミ）の体内、または最大10%の血液成分を添加した固形または半液体の栄養培地上で培養されます。

バルトネラ菌はシラミの分泌物中で長期間（最長13～12日間）生存することができます。その間、シラミはこの細菌による症状を一切示しません。

バルトネラ菌は猫や犬の体内では12か月以上、昆虫の体内では一生生存することができます。

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症状

バルトネラ菌感染の潜伏期間は 15 ～ 40 日ですが、まれに 90 ～ 100 日かかることもあります。

この病気は通常、2段階で進行します。急性期（いわゆるオロヤ熱期）では、体温が39℃、時には40℃まで上昇し、2～4週間熱が下がりませんが、その後症状は徐々に治まります。

発熱状態に加えて、他の症状も見られます:

• 一般的な中毒;
• 過度の発汗;
• 頭、筋肉、関節、骨の激しい痛み。
• 睡眠障害;
• せん妄状態および無関心状態。
• 食欲不振;
• 消化不良。

皮膚表面に出血が生じることがあります。肝臓の腫大を背景に、強膜が黄色く変色することもあります。

重症の場合、この病気は致命的となる可能性があります（患者の約20%）。最も良好な転帰が期待できるのは潜伏期の開始時で、90～180日後に皮膚発疹期（ペルー疣贅期）に移行します。この時期は、皮膚に斑点、結節、結節が形成されるのが特徴で、8～12週間続くことがあります。

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診断

患者が病院の感染症科に入院した後に診断手順が実行されます。

多くの場合、患者が最近動物と接触したことを示す場合（特に引っかき傷や噛み傷があった場合）、バルトネラ感染が疑われます。

診断を確定するために、医師は必ず追加の検査を指示します。例えば、血液、組織片、膿疱や丘疹からの分泌物をバルトネラ菌の検査のために送付することができます。

特殊な栄養培地でのバルトネラ菌の培養は実際には難しく、最初の分離までに少なくとも14日間（場合によっては1ヶ月半）の培養期間が必要です。さらに、血液中に細菌が存在しない場合、分離はさらに困難になります。

ほとんどの場合、最も有益な診断検査はバルトネラの血清学的検査、より正確にはその抗体の検査です。血清学的検査には、酵素免疫測定法と蛍光分析法の2つの方法があります。検査中に専門医がIgM抗体を検出した場合、病状の急性経過を示します。このような抗体は、感染後3ヶ月以上血流中に存在する可能性があります。IgG抗体の型は、感染後6～7ヶ月でのみ判定可能です。患者の約4分の1では、IgG抗体が12ヶ月以上血流中に残存することがあります。

診断の主な目的は、患者の組織構造におけるバルトネラの検出です。通常、診断にはポリメラーゼ連鎖反応の以下の主要段階が用いられます。

• 16 S rRNA遺伝子の増幅;
• クエン酸シンターゼ遺伝子の増幅;
• 細菌のHtrA遺伝子の刺激。

バルトネラの分析は非常に特異性が高いですが、感染症専門医は感度を約43～76%としています。PCR反応中に採取した成分からバルトネラを分離することは、培養物の技術的分離レベルと同等です。

ウクライナでは、バルトネラ菌の検査はシネヴォやディラなどの有名な研究所によって行われています。

ロシアでは、検査サービスであるHelixがバルトネラ菌の検査を受け付けている。

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治療

• バルトネラ菌による感染症の治療には、すべての症例で抗生物質療法が処方されます。
• クロラムフェニコール500mgを1日4回まで服用する。
• ストレプトマイシン注射、1日500～1000 mg
• テトラサイクリン系抗生物質 200 mg を 1 日 4 回まで服用する。

バルトネラの急性期には、ノバルセノールの静脈内注入（週1～2回、300～450 mg）が効果的に使用されます。

さらに、フルオロキノロン系の薬剤が処方される場合もあります。たとえば、タリビッド 200 mg を 1 日 2 回、静脈内注入（4 日間）し、その後、薬剤を経口投与（1 週間）します。

補助療法として、輸血、抗貧血薬、肝機能補助薬の使用が適切です。これらの薬剤は、ビタミン療法（トコフェロール、アスコルビン酸、シアノコバラミン、葉酸）やシトクロムC、サイトMACなどの服用と併用されることがよくあります。

皮膚の発疹などの感染の場合、消毒液や抗菌軟膏、タンパク質分解酵素製剤が処方されます。

予防 バートネラエ

予防策としては、げっ歯類、野良猫、野良犬との接触を控え、家の中に入れないようにすることなどが挙げられます。万が一接触してしまった場合は、洗濯用石鹸を使い、十分な量の流水で手を洗ってください。皮膚に傷や擦り傷がある場合は、過酸化水素水またはアルコール溶液で処置してください。

抗生物質の予防的使用は不適切であると考えられており、動物の予防的治療も同様です。

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予測

バルトネラ感染症の患者様は、何らかの理由で治療を受けない限り、ほとんどの場合、予後は比較的良好です。感染の兆候は数ヶ月間続くこともあり、合併症は極端な場合にのみ発生します。適切な抗生物質療法を行うことで、バルトネラ菌は完全に排除され、再発も起こりません。

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