小児のインフルエンザ菌感染症

インフルエンザ菌感染症は、化膿性髄膜炎、中耳炎、さまざまな呼吸器疾患（肺炎、気管支炎、喉頭蓋炎）、結膜炎、心内膜炎、骨髄炎などとして現れます。

ICD-10コード

A49.2インフルエンザ菌による感染症（詳細不明）。

疫学

インフルエンザ菌は日和見病原体ですが、幼児に流行を引き起こす可能性があります。この場合、病原体クローンと呼ばれる、病原性と侵襲性を高めたクローンが感染症を引き起こします。産科病院、慢性疾患患者科、グルココルチコイドや細胞増殖抑制薬による治療を受けている患者において、感染症の発生が報告されています。

感染源は、明らかな病原体を持つ患者、潜在性病原体を持つ患者、そして健康保菌者です。病原体は、主に空気中の飛沫によって感染します。また、汚染されたリネン、玩具、家庭用品なども感染源となることがあります。子どもは、親や医療従事者との接触、そして子ども同士の接触によって感染します。

感染率は年齢によって異なります。生後1歳児では3～5%に達することもありますが、5歳までは1～2%以下です。原発性または二次性免疫不全の兆候を示す未熟児は、最も感染しやすい傾向があります。

インフルエンザ菌感染症の分類

病変の局在に応じて、肺炎、髄膜炎、中耳炎、骨髄炎、急性喉頭蓋炎、蜂窩織炎などが発症する可能性があります。新生児では、敗血症、結膜炎、乳様突起炎、化膿性関節炎などが臨床的によく見られます。

インフルエンザ菌感染症の原因

インフルエンザ菌（H. influenzae）は、グラム陰性の多形性桿菌または球菌で、大きさは（0.2～0.3）×（0.5～2）µmです。単独または対になって塗抹標本状に存在し、時には短い鎖状または集団状に存在します。濃厚培地上では、直径最大1mmの小さな無色の円形コロニーを形成します。微生物は移動性がなく、胞子を形成しませんが、病原性に関連する莢膜を形成する可能性があります。病原体はエンドトキシンを産生し、そのキャリアは莢膜多糖類と考えられています。抗原構造に基づいて、6つの血清型（a、b、c、d、e、f）が区別されます。b型は、様々な病態の発症において最も重要な役割を果たします。この微生物はヒトに対してのみ病原性を示します。

血友病感染症の原因と病態

インフルエンザ菌感染症の症状

インフルエンザ菌（H. influenzae）による肺炎は、肺炎患者全体の約5%を占めます。さらに多くは、胸膜炎患者の胸膜滲出液からこの病原体が分離されます。通常、生後2歳までの乳幼児が罹患します。

この疾患は急性期に始まり、39～40℃の体温上昇、カタル症状、重度の中毒症状を呈します。症状は他の細菌性肺炎と変わりません。打診および聴診では、肺の一部または複数の区域に炎症巣が認められます。炎症はほとんどの場合肺根部に限局しますが、片側または両側の肺の下葉および上葉が侵されることもあります。膿瘍形成の可能性もあります。X線画像の変化も特異的ではありません。臨床像では、滲出性胸膜炎の場合、均一な暗色化巣または密集した局所的合流影が認められます。

インフルエンザ菌感染症の症状

インフルエンザ菌感染症の診断

血友病感染症の診断においては、臨床検査結果が決定的な重要性を帯びます。患者から採取した材料（喀痰、膿、病変部位からの吸引液、脳脊髄液など）を顕微鏡（グラム染色）で観察し、血液寒天培地に接種します。分離した純粋培養物は、インフルエンザ菌（H. influenzae）と非常に類似する百日咳菌と鑑別されます。最新の検査法としては、PCR、ラテックス凝集反応、ELISAなどが挙げられます。

鑑別診断

インフルエンザ菌（H. influenzae）による化膿性髄膜炎は、髄膜炎菌性、連鎖球菌性、肺炎球菌性、ブドウ球菌性、その他の細菌性髄膜炎とは鑑別されます。肺炎、関節炎、心膜炎など、他の感染症についても同様のことが言えます。インフルエンザ菌（H. influenzae）による疾患には特有の症状はありませんが、脂肪織炎（蜂窩織炎）や急性喉頭蓋炎といった症状は、インフルエンザ菌による感染症でより多く見られます。鑑別診断においては、臨床検査法が決定的な重要性を持ちます。

インフルエンザ菌感染症の治療

インフルエンザ菌（H. influenzae）による疾患の複合治療において、抗生物質は極めて重要です。選択すべき薬剤は第3世代および第4世代のセファロスポリンです。この病原菌はクロラムフェニコール、ゲンタマイシン、リファンピシンに非常に感受性がありますが、オキサシリン、リンコマイシンなどには耐性があります。重症の場合は、2種類の抗生物質の併用が推奨されます。

血友病感染症の治療と予防

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