猫ひっかき病：原因、症状、診断、治療法

猫ひっかき病（ネコ症、良性リンパ管症）は、病原体の接触と伝播のメカニズムを伴う急性人獣共通感染症であり、リンパ節炎、化膿性丘疹の形での主要な症状、場合によっては結膜炎、血管腫症、肝障害を特徴とします。

ICD 10コード

A28.1. 猫ひっかき病。

猫ひっかき病の疫学

ヒトへの病原体の感染源はネコで、そのほとんどは子ネコです。ネコは Cfenocephalides felis ノミに刺されることで B. henselae に容易に感染します。ネコの体内で、B. henselae は健康上の問題を引き起こすことなく 1 年以上生存し、口腔内の正常な微生物叢の一部となります。ネコは最長 17 か月 (観察期間) 続く無症候性の菌血症を起こすことがありますが、抗生物質療法により治まります。ヒトはネコとの濃厚接触 (噛む、引っ掻く、舐める) により皮膚や眼の結膜が損傷すると感染します。ノミもヒトを襲って病気を媒介します。感染者の約 90% にネコとの接触歴があり、リス、イヌ、ヤギ、カニの爪による刺し傷、有刺鉄線との接触も報告されています。感受性は低いです。

20歳未満の子供や成人が罹患することが多く、秋冬に多く見られます。家族内での集団感染が発生することもあります。患者が他者に危害を与えることはありません。発症後は強い免疫が形成されますが、成人では再発が報告されています。

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猫ひっかき病の原因は何ですか?

猫ひっかき病は、バルトネラ科に属するBartonella henselae（B. quintanae）によって引き起こされます。B. quintanaeは、0.3～0.5×1.0×3.0µmの大きさで、グラム陰性の小型の円桿菌であり、運動性を有します。1本の鞭毛を持ち、細胞内寄生が可能です。

感染組織の切片では、桿菌は湾曲し、多形性を示し、しばしば密集して集積している。桿菌はロマノフスキー・ギムザ染色法で染色され、組織生検では銀染色（ワーシング・スターリー染色法）で染色される。免疫化学的研究ではアクリジンオレンジ染色法が用いられる。細菌は、分子量28～174 kDaの最大12個のタンパク質を含む、明瞭な構造を持つ3層膜を有する。病原体の増殖は単純な横分裂によって起こる。

B. henselae は、ネコノミの体内で人体外で培養できるほか、5～10% のヒトまたは動物の血液が添加された半液体または固体の栄養培地でも培養できます (このためには、最適な条件下で 15～45 日以上の長期間にわたる播種寒天培地の維持が必要です)。

B. henselae の病原性因子は研究されていません。

猫ひっかき病の病因

病原体は侵入口からリンパ行性および血行性に拡散します。B. henselaeはまず鞭毛によって表面に付着し、その後、赤血球、血管内皮細胞、心内膜に侵入し、その後、内皮細胞の増殖と小血管（毛細血管）の成長を刺激し、血管腫症の発症につながります。

通常、猫ひっかき病では、侵入門の位置によって病変の局在と形態が決まります（典型的な形態は一次性感染および局所リンパ節炎として現れるもので、非典型的な形態は眼、中枢神経系、またはその他の臓器の損傷です）。細菌性血管腫症は、HIV感染症やその他の免疫不全患者に特徴的な、独立した全身性の形態として区別することができます。

病原体が感受性細胞に付着した部位では、微生物のクラスターが形成され、炎症が起こり、内皮細胞および隣接組織が増殖します。一部の内皮細胞は壊死します。その結果、リンパ節腫脹（主に猫ひっかき病の典型的な病型）、血管腫症、または骨髄細胞と赤血球の同時損傷を伴う両者の併発が起こります。好中球と好酸球は、「腫脹した」（類上皮細胞）細胞のある領域に集まります。細菌は赤血球、血管内皮細胞、脾臓、リンパ節、肝臓、骨髄、皮膚に存在します。重度の心内膜炎患者の心臓弁には、フィブリンと血小板からなる多数の疣贅が出現し（顕微鏡的）、弁膜弁の細胞外に存在する病原体の塊と表層の炎症性浸潤が認められ、穿孔が認められる。免疫不全患者では、慢性菌血症の形成中に、炎症性浸潤中のB. henselae集団の一部が細胞内に局在する。細菌性血管腫症では、疾患の形態学的根拠は、血管の内腔に突出する腫脹した内皮細胞の局所的増殖であるため、主に皮膚の損傷を伴い、単一または複数（場合によっては1000個以上）の無痛性丘疹および血管腫（しばしば茎の形成を伴う）が様々な部位に見られ、皮膚レベルを超えて隆起し、時にはリンパ節の大きさに達する。血管増殖のより深い皮下位置では、結節性神経叢がみられる。数センチメートルの大きさにまで及ぶ。軽度の損傷（出血など）を伴い、しばしば壊死に至る可能性がある。銀染色による生検では、血管周囲の好酸球性凝集体と、大量の細菌集積部位が認められる。内臓損傷でも同様の所見が観察され、骨組織壊死が生じる可能性がある。

猫ひっかき病の症状は何ですか？

猫ひっかき病の潜伏期間は3～20日（通常7～14日）です。典型的な眼病型と細菌性血管腫症を区別します。典型的な病型は、一次性症状と局所リンパ節炎の発症が特徴です。咬傷や引っ掻き傷の後、すでに治癒した傷の部位に、皮膚の充血を伴う直径2～5mmの小さな痛みを伴う丘疹が現れ、その後、小胞または膿疱に変わり、後に乾燥した痂皮で覆われた小さな潰瘍（必ずしもそうとは限りません）になります。丘疹は患者の60％に発生しますが、医師の診察を受ける頃には炎症反応は消え、痂皮は剥がれ、引っかき傷は治るため、一次性症状が検出されないことがよくあります。一次性症状は、手や前腕に現れることが多く、顔、首、鎖骨付近、すねに現れることはあまりありません。全身状態は良好です。患者の半数では、1ヶ月以上経過するとリンパ節の化膿が起こり、皮膚と癒着します。うっ血性充血、浮腫が現れ、瘻孔が形成され、2～3ヶ月以内に膿が排出されます。その後、瘢痕形成を伴って治癒します。感染後15～30日で局所リンパ節炎が発症します。これは持続性であり、時には猫ひっかき病の唯一の症状となることもあります。最も多く発症するのは腋窩リンパ節、肘リンパ節ですが、まれに耳下腺リンパ節、鼠径リンパ節が侵されます。リンパ節の直径は3～5cm以上に達し、通常は密度が高く、わずかに痛みを伴い、可動性があります。リンパ節同士、皮膚、周囲の組織と癒着することはありません。リンパ節の腫大は2～4ヶ月から1年持続します。この過程では、同じグループの1つから複数（症例の10～20％）のリンパ節が関与します。両側リンパ節腫脹はまれです。この場合、リンパ節の直径は2～3cmに達します。それらは密度が高く、痛みを伴わず、化膿しません。猫ひっかき病の症状：中毒、発熱、悪寒、脱力、頭痛などが患者の30〜40％に見られます。体温は38〜41℃まで上昇し、発作性となり、1〜3週間続きます。脱力感、疲労感の増加、頭痛が特徴です。発熱反応がない場合でも、肝臓と脾臓が腫大することがよくあります。猫ひっかき病は波のように進行します。神経系への損傷は患者の5〜6％に記録されています。重症の場合、リンパ節腫脹の発症後1〜6週間で発症し、重度の発熱、中毒を伴い、脳脊髄液のリンパ球減少症を伴う漿液性髄膜炎、神経根炎、多発性神経炎、対麻痺を伴う脊髄炎として発現することがあります。重症の場合の合併症には、血小板減少性紫斑病、肺炎、心筋炎、脾臓膿瘍などがあります。

結膜が侵入口となると、パリノー結膜炎に似た眼型の病気が発生します（患者の3〜7％）。原則として、片方の目が影響を受けます。発熱と中毒を背景に、まぶたや結膜に顕著な浮腫が現れ、浮腫症が発生します。まぶたの結膜（または上まぶたのみ）と移行ひだに灰黄色の結節が現れ、しばしば潰瘍化します。結膜腔からの分泌物は粘液膿性です。角膜は通常影響を受けません。耳たぶの前にあるリンパ節が大きく大きくなり、その後、瘻孔の形成を伴って化膿することが多く、その後瘢痕性変化が残ります。顎下リンパ節も大きくなることがあります。炎症性変化は1〜2週間持続し、病気の全期間は1〜28週間です。

ほとんどの患者において、猫ひっかき病は上記のような典型的な病型で発症します。しかし、病状の経過が通常とは異なる場合があり、全身的な障害を伴うことがあります。これは臨床像の多型性として現れます。様々な発疹、血小板減少性紫斑病、骨、関節、肝臓、脾臓の損傷、内臓リンパ節腫脹の発症などが考えられます。この病状は主に重度の免疫不全患者に特徴的なものであり、HIV感染患者でもよく見られます。猫ひっかき病のこれらの症状は、しばしば「細菌性血管腫症」という名称で区別され、良性リンパ管症の全身型として特徴付けられます。この場合、皮膚血管腫症は、赤色または紫色の無痛性の丘疹（点状から大型まで）として単発または複数発し、四肢、頭部、顔面の様々な部位にランダムに出現します。その後、丘疹は大きくなり（リンパ節または小さな腫瘍の大きさまで、血管腫に似ています）、キノコのように皮膚の上に盛り上がることがあります。それらの一部は化膿し、化膿性肉芽腫に似ています。時には、病変は角質増殖症または壊死中心を伴うプラークの形で発生します。多くの血管の成長は出血します。血管の成長が皮下のより深い場所にある場合、結節形成が現れ、そのサイズは数センチメートルに達することがあります。それらはまた、体のあらゆる部分にあり、多くの場合、体全体または頭部にびまん的に存在します。表在性と深部の皮下の血管の成長の組み合わせ、および内臓と骨の血管の損傷、さらには顕著な骨溶解までが起こる可能性があります。細菌性血管腫症は、発熱、顕著な中毒を伴って発生します。ESRの有意な増加と白血球増加が特徴です。

一部の著者は、細菌性紫斑病性肝炎（細菌性紫斑病性肝炎）を独立した病型と区別していますが、この病型は、肝実質の損傷の兆候が優勢な細菌性血管腫症の経過の変種と見なす方が正確です。肝臓の小血管の損傷により、血液で満たされた嚢胞状構造がそこに形成され、肝細胞を圧迫します。その結果、血液の停滞が起こり、肝機能が低下します。症状には、発熱と悪寒を背景にした吐き気、下痢、膨満感などがあります。検査では、肝脾腫、貧血、血小板減少症、血清中の肝酵素活性の上昇が明らかになり、肝生検の組織学的には、実質内に血液で満たされた複数の拡張した毛細血管と海綿状の空間が見られます。

猫ひっかき病はどのように診断されますか？

猫ひっかき病の診断は、病気の症状、つまり病気が発症する数日または数週間前に猫と接触した後に生じた一次症状の履歴、局所リンパ節の腫大に基づいて行われます。

診断は、細菌学的血液検査の結果と組織学的検査によって確定されます。病変部またはリンパ節組織を検査し、ワーシング・スターリー染色法を用いて細菌の集積の有無を確認します。細菌性血管腫症では、血管周囲の好酸球性浸潤が広範囲に認められ、病原体がネスト状に集積しています。電子顕微鏡検査では、3層のグラム陰性膜を持つ多形性桿菌が明瞭に観察されます。血清学的診断法が用いられ、微生物の特異抗原に対する血液中の抗体（およびその力価の上昇）を検出することができます（RIF法およびELISA法）。PCR法を用いた分子遺伝学的手法も開発されています。

猫ひっかき病の鑑別診断

猫ひっかき病の鑑別診断は、リンパ節結核、野兎病、細菌性リンパ節炎、その他の疾患と併せて行われます。いずれの場合も、特徴的な既往歴を考慮する必要があります。細菌性血管腫症または重度の全身性病変がある場合は、猫ひっかき病の鑑別診断はカポジ肉腫（必須の組織学的検査）とも行われます。

猫ひっかき病の鑑別診断

サイン	猫ひっかき病	リンパ節結核	皮膚腺腫性野兎病	細菌性リンパ節炎
リンパ節	局所リンパ節炎、痛み、浮腫、皮膚の充血、プロセスは片側性	最もよく見られるのは頸部リンパ節の腫大です。瘻孔形成の可能性もあります。	局所リンパ節炎	鋭い痛み、皮膚の充血、波動、リンパ管炎
主要な影響	リンパ節炎の数日前に丘疹または掻痒感	不在	瘢痕を伴う痛みのない潰瘍	不在
発疹	細菌性血管腫症が進行すると、赤色または紫色の無痛性の丘疹が点状から巨大化し、単発または複数出現し、その後、サイズが拡大します。結節性要素や出血が生じる可能性があります。	不在	病気が最盛期になると、アレルギー性の発疹（紅斑、点状出血、小胞；続いて粃糠疹様または層状の剥離）が現れることがあります。	不在
発熱、中毒	リンパ節の化膿の可能性あり	なし	発症1日目から発現	リンパ節の化膿の可能性あり

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他の専門医に相談する適応

細菌性血管腫症を発症した場合は、カポジ肉腫やその他の皮膚病変との鑑別診断のため、皮膚性感染症専門医の診察が必要です。リンパ節の化膿の場合は外科医の診察が必要です。眼疾患の場合は眼科医の診察が必要です。一部の患者では、長期（4～6ヶ月）にわたる抗生物質の静脈内投与後であっても、心内膜炎を発症し、弁置換術が必要になる場合があります。

入院の適応

入院の適応は、他の病因によるリンパ節腫脹、細菌性血管腫症との鑑別診断が必要であることです。

猫ひっかき病はどのように治療しますか？

レジームと食事

ホームモード。

特別な食事療法は必要ありません。

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猫ひっかき病の薬物治療

典型的な症例では、猫ひっかき病の対症療法が行われます。リンパ節が化膿している場合は、穿刺して膿を除去します。リンパ節を開くことは推奨されません。瘻孔が形成される可能性があり、これは最大1年以上治癒しません。臨床診療では、特にリンパ節の化膿、細菌性血管腫症の場合、シプロフロキサシン0.5～1.0 gを1日2回、アジスロマイシン0.5 gを1日1回、リファンピシン0.9 g /日を2回使用します。抗生物質療法の期間は2～3週間です。ドキシサイクリン、テトラサイクリン、ロキシスロマイシン、ノルフロキサシンも使用されます。骨損傷の場合は、フルオロキノロンとリファンピシンの併用が推奨されます。 HIV 感染患者には、抗生物質に加えて、猫ひっかき病に対する抗レトロウイルス治療が処方されます（指示に従って）。

労働不能期間のおおよその目安

障害の持続期間は臨床的回復度に応じて異なります。

臨床検査

HIV感染患者のみが診察を受けます。

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猫ひっかき病を予防するには？

猫ひっかき病には特別な予防法はありません。特に子猫の場合は、爪切りと猫の寄生虫駆除が推奨されます。猫の世話をする際には、個人の衛生管理を徹底してください。猫を外に出さないでください。噛み傷や引っかき傷は、ヨードチンキまたはブリリアントグリーンチンキで治療してください。