骨髄炎の治療

骨髄炎に罹患した全ての患者において、化膿性創傷の能動的手術管理の原理に基づいており、保存的および外科的手段を組み合わせている。

理想的な治療選択肢は、化学療法、外傷学、高血圧手術、外科医、および必要に応じて他の医療コンサルタントの専門家の参加による包括的なアプローチです。

多成分集中治療は、炎症 - 敗血症および広範囲の創傷の共通発現を有する患者に十分に行われる。輸液、解毒、抗菌力、呼吸器、栄養補助などの分野が含まれます。免疫矯正; 深部静脈血栓症の予防および胃腸管のストレス - 潰瘍の形成（RAAS、2004）。

骨髄炎の外科的処置

現在、骨髄炎の手術治療は、いくつかの基本的に一般的に受け入れられている原理に基づいている：

• 根治的外科的処置;
• 安定した骨接合;
• 骨腔の血管新生組織の置換;
• 軟組織欠損の完全な置換を確実にする。化膿性の集中治療の外科的治療。その目的は、
• 壊死性骨斑を含む生存不能かつ感染した組織。骨の出血が現れるまで（骨髄の出血の症状）、骨の処理が行われます。骨の壊死部は容易に検出することができるが、髄腔内の生存不可能な骨および感染した材料を識別するためには大きなスキルが必要である。最初のおよびすべてのその後の処置の間、植え付けおよび細胞学的評価のために生検を繰り返す。

臨床画像および検査の結果に応じて、膿性壊死焦点の様々なタイプの外科的処置が行われる。彼らは以下を含む：

• 隔離術（sequestrectomy） - 瘻孔切除術をその中にある自由隔離と一緒に行う手術。
• 隔離切除術 - 変化した骨壁の切除による骨隔離術の除去;
• 隔離術による長骨の穿孔 - 髄腔内の隔離枝への最適な接近を提供する。特に血液性骨髄炎で骨にモザイク損傷を与える;
• 隔離術および髄腔の修復を伴う長骨の骨 - 軟骨の穿孔 - は、膿性壊死の焦点の骨内位置について示されている;
• 骨の切除 - 限界切除は骨組織の限界破壊で行われる; 骨の半分以上が破損している場合や骨髄炎と偽関節が合併している場合には、

全ての壊死組織が十分に除去されたとしても、残りの組織は依然として汚染されているとみなされるべきである。主な外科的介入である隔離摘出術は、条件的 - 根本的な手術として認められる。そのような抗生物質およびタンパク質分解酵素の溶液を介して、低周波の超音波処理を真空引き脈動ジェットソリューション防腐剤および抗生物質のような創傷治療の物理的方法を使用して外科的処置の効率を改善します。

骨髄炎の手術は、通常、穿孔されたチューブを有する創傷、骨腔および骨髄管の流出吸引によって終了する。術後創傷の適切な排液の必要性は、まず、閉鎖されたときに発生する。根治的外科的介入なしの独立した方法としての排液は、骨髄炎の治療において決定的ではない。外科治療の根本的な性質に自信がない場合は、創傷をタンポンすることをお勧めします。

操作の成功は、創傷表面の微生物の耐性の高い病院の株の再感染を防止することを目的とする局所治療に依存しています。この目的のために、水溶性防腐軟膏ベース（ - yodopiron 1％溶液、0.01％miramistina溶液dioksidina 1％溶液Levosin、10％軟膏mafenidom、hinifuril、1％軟膏yodopironovayaおよび防腐剤）を使用しています。

手術後、骨髄炎の患者はベッドレストと2週間の仰臥位で処方されます。手術直後に、抗凝固剤処置（ヘパリンナトリウム、フラジパリン、クリクサン）を処方し、これを7〜14日間継続する。その後、離散化の助けを借りて治療が継続されます。必要に応じて、抗生物質を最後の外科的処置後6週間まで処方する。治療中、抗生物質療法は、作物の結果および他の臨床データに応じて変更することができる。手術後、毎月の放射線検査を実施して骨再生および骨折融合の形成を評価する。

固定化の方法

非中断および組織欠損の存在下で持続性で治療が困難な慢性骨髄炎の患者の治療は、常に臨床医にとって複雑な問題を提起している。外科的骨接合は、この種の疾患の患者の治療における最も安全かつ普遍的な固定方法である。血行性骨髄炎では、長期間にわたり様々な装具を着用し、その後の予備処置を行うことが望ましい。

外部の骨接合

投与perosseous圧縮伸延骨接合方法の継続提案GA - 骨髄炎における分節骨欠損の交換時に外部固定 長骨の部分的欠損の置換のためのIlizarov。この方法は、その解剖学と機能の回復と彼自身の骨の再生につながる骨延長、の原理に基づいています。血管が新生骨移植片は、最長の骨欠損を埋めるためにストレッチ緩やかに続いて骨片を、生き残っハーフクローズ骨膜下骨切り術によって形成されます。潅流が原因骨膜とグラフト型の軟組織恒久的椎弓根に保存されたフラグメントをosteotomised。術後早期に、無血管血管移植骨移植片（1mm /日）を長い骨欠損に投与する。単純伸延骨の骨片の間に形成され得離開の処理中に皮質及び髄管その後の形成と骨切り術の領域における解剖学的長骨のその断面形状に繰り返す完全再生。骨切断の際に近位に関与する大部分の場合、およびAAへの血液供給のosteotomised断片をmetaepiphysisことに留意すべきです。nutriciae。

長い骨の欠点を取り替えるこの方法は、移植、異物、および複雑なフラップの使用を必要としない点で、他のすべての話題とは異なります。軟部組織欠損部は徐々に創傷を取り囲む周囲組織に置き換えられ、創傷部は皮膚に類似して閉じられ、骨欠損部は骨再生部で満たされる。同時に、良好な血液供給および組織の神経支配が残っており、これは化膿性感染に対する抵抗性に寄与する。長骨の外傷後骨髄炎の治療の96％において、このタイプの再建手術は、患肢の解剖学的および機能的完全性の回復を達成することを可能にする。

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軟組織欠損の置換

骨の周りの軟組織欠損の適切な閉鎖は、骨髄炎の治療に必要な条件である。可能であれば、広範囲の傷害および軟部組織欠損に対して、創傷は局所組織で閉鎖される。プラスチックには以下の方法があります：

• フリースキングラフト;
• 一時的なフィーダーの足でフラップ（イタリア語）;
• Filatovで茎のフラップを移動させる。
• 一定の栄養補給の血管茎にフラップ。

軟部組織の小さな欠損は、スプリットスキンフラップによって閉鎖することができる。この方法はシンプルで、プラスチックで信頼性があります。同時に、それはいくつかの欠点がありますため、遠くの期間中、自身の血液供給のパッチの不足のために、多くの場合、潰瘍皮の薄いラフ傷跡の形成と結合組織の発展を見ました。表皮移植は、特にによるその後の収縮およびテナシティのでグラフトは剛性および拘縮などの粗大な二次機能障害を発生する可能性が裸骨、筋肉及び腱を露出させなければならないれていません。

完全な皮膚のフラップには、表皮のフラップに言及されていない傷がありません。彼は外傷とより多くの携帯に抵抗しています。しかし、このフラップの重大な欠点は、厚さのためにそれを移植する能力がはるかに小さいことである。非常にまれに皮下脂肪と一緒に肌のフラップを取るので、それらの広い適用は不当であると考えられるべきです。

その虚血の発達とステムにおける血流速度を低下させる移行手順の長さ、患者の強制位置、幹の皮膚の弾力性を低減する、皮膚の分泌機能の停止、プラスチックはフィラトフステムは多くの欠点を有して巻か。それは目的地に到達する前に、距離フラップで撮影したときにプラスチック製の茎移植は、いくつかの「手順」を実行する必要があります。巨大な茎の形成は、荒い傷跡が開いた空間に残るので、若い年齢では完全に望ましいものではありません。現在、この方法は、広範囲の軟部組織欠損を置換するためには実質的に使用されていない。

深い軟部組織欠損または軟部組織鞘欠損の存在下では、局所的な筋骨格または筋肉フラップは、隣接する領域からの一定の給餌ステム上の欠損部に移動することができる。病変の位置に応じて、異なる筋肉を使用します：mm。薄、bicepsfemoris、テンソル筋膜のlatae、rectusfemoris、内側広筋、外側広筋、腓腹筋、ヒラメ筋、長指伸筋。

この方法は、ゼリーのない領域、特に脛と足の遠位部分では実現不可能である。同様の状況では、一時的な栄養補給の茎で経皮縫合法を使用した。この戦術の負の側面は、長時間の強制的な位置であり、移送されたフラップの治癒に対する患者の動きの制限である。給餌脚の筋肉フラップは排液機能を果たし、骨腔内の創傷滲出物の蓄積を防止し、最終的には、膿性空洞の排除を防止する。

現在、長骨の骨髄炎の間に軟部組織欠損の交換はしばしば感染症に対する抵抗性への血液供給のアキシャル型を有するパッチを使用します。フラップの長さを超える3倍の幅を超えてはならないと考えられます。大型船舶を供給茎を通って延びるフラップを除いて、ここでフラップが細長いことができます。彼らは、供給血管茎上の傷のための無料のプラスチック、およびプラスチックの両方に適しています。これらには、（AVのthorocodorsalisを移動させると）筋皮フラップtorokodorsalny、肩甲骨皮膚筋膜フラップ（AV circumflexa肩甲骨）、広背筋フラップ（AV thorocodorsalis）、鼠径部皮膚筋膜フラップ（劣ったAV epigastrica）、皮膚科及びsafennyを筋膜フラップ（AVのsaphenus）、中隔容器（AVの橈骨）と前腕の表面から半径方向フラップ、肩横フラップ（AV collaterialis上腕骨後方）。

無料の血管新生フラップは、ヌードボーン、腱および神経の即時閉鎖に適しています。フラップへの良好な血液供給のおかげで、局所感染プロセスは迅速に抑制される。加えて、血管新生組織フラップは、硬化症に罹りにくく、より弾性的であり、関節領域の広範囲の欠陥を閉鎖するのに適している。

適切な機器の資格のある人があるだけで、専門の病院で使用される微小血管技術を使用して、無料移植片。血栓症のmicroanastomosisの結果として、フラップの虚血性壊死の大きなリスクに関連付けられている、複雑な長いと、非常に時間のかかる作業である - ほとんどの著者によると、私たちは、顕微プラスチックがいることを忘れてはなりません。血管吻合を適用するための必要がないよう、常に膵島移植が望ましいプラスチック自由なフラップを使用します。したがって、大多数の外科医は、より簡単な方法の使用が不可能な場合にのみ、フリーグラフトを使用する。

骨欠損の可塑性

適切な外科的処置は、「死んだパッチ」と呼ばれる大きな欠損を骨に残す可能性がある。血液供給の不在は、その後の感染の発生の条件を作り出す。治療後に形成された死滅部位の存在下での治療は、炎症を阻止し、患部の完全性を維持することを目的とする。この治療の目標は、死んだ骨や傷跡の組織を血流の良いものに取り替えることです。骨髄炎の治療のための新生血管形成された骨軟化したプラスチックは、禁忌である。骨膜を移植する際には、骨に直接隣接する最も深く、いわゆるカンビアルまたは骨形成層のみが骨形成特性を有することに留意すべきである。この層は子供の中だけで分けるのは簡単です。成人では骨と密接に結びついており、剥がすことはできません。したがって、成人の被験者で骨膜移植を行う場合、ナイフで簡単に外すのは間違いになります。表層だけが準備に入るからです。

授乳脚の局所軟部組織フラップまたは緩いフラップは、むしろ死んだ端を埋めるために使用されてきた。皮膚筋膜および筋肉移植とは異なり、今日使用される血管新生骨移植片の数ははるかに少ない。それらは通常、腓骨または回骨から形成される。ジョージ。Teylarら初めて開催された腸骨血管の包絡表面上の腸骨稜からの無料移植血管が新生骨移植。1975年に自由に血管新生腸骨稜断片の使用は、腓骨移植の使用よりも技術的に簡単であるが、ドナー床閉鎖は、鼠径ヘルニア、血腫及びリンパ漏などの合併症の多数の開発を伴うことができます。リブ、半径方向および中足骨の応用微小血管移植片は、ブレードを転送し、質の悪い骨のために不十分な大きさに制限され、皮膚や筋肉フラップドナー部位からの合併症でアクセシビリティを含めます。

慢性骨髄炎の最初の外科的治療は、ビュータンポナーデで無料フラップ血管新生移植大網を使用して大腿骨比喩的表現の著者の腺の1976日本マイクロサージェリーの骨髄炎の空洞で行われた優れたプラスチックの特性を有し、vaskulyarizatoromデッドゾーンです。」

微小血管技術を使用して血管化したフラップを有する骨欠損の無形手術は、他の方法が肯定的な結果をもたらさない例外的な場合に使用される。

慢性骨髄炎の治療におけるバイオインプラント

G. Dreismanが骨腔を石膏で5％の石炭酸で置き換えることについての材料を最初に発表した1893年以来、多くの提案が様々な充填物で空洞を満たすように見えました。その一方で、シールの発作および骨髄炎の再発の多数が、この方法の使用に関する見解の改訂を引き起こした。骨空洞を充填する方法は病原的に不合理で非効率的であり、筋肉形成の導入はその重要性を失ったことが判明した。

しかし、骨組織の構造に近い普遍的で使い易い非手術材料を創造するという考えは依然として魅力的でした。根本的な消毒操作を行った後の残存骨空洞の置換の問題を解決する新たな見通しは、現代の生分解性生分解性材料の使用を開く。そのようなインプラントは、原血管の骨欠損領域および骨床からの骨芽細胞の発芽のための骨格として役立つ。Osteoconductorは徐々に生物分解を受け、新しく形成された骨に置き換えられます。このクラスの薬剤の代表者である「Collapan」は、ヒドロキシアパタイト、コラーゲン、および様々な固定化された抗菌剤から構成されています。実験的研究は、表面移植骨空洞顆粒「Kollapan」には、その後穀物や骨梁の結合中間層の間に形成することなく、完全な骨組織を形成することを証明しています。ヒドロキシアパタイトの顆粒上への抗菌剤の固定化は、感染の抑制を促進する。米国では、砕いた同種の海綿質の骨と硫酸カルシウム - "Osteoset"は臨床的使用が正式に許可されています。さらに、コラーゲンスポンジおよびポリラクチド - ポリグリコリド（PLA-PGA）の2つの他の薬物が臨床使用の可能性を有することが注目された。

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骨髄炎の治療法の選択

骨髄炎の治療方法は、疾患の種類に応じて選択される。髄様骨髄炎（I型）では、髄管の感染した内容物を完全に除去するには、「最終的な切除」として皮質切開または骨の穿孔が必要である。

多くの著者は、髄様骨髄炎では、Veer（1892）の方法の変更 - 長骨の骨 - 骨の肥厚が選択された手術となったと信じています。この操作は、病変の焦点に広いアクセスを提供し、髄腔の開存性を回復するために完全な隔離 - 摘出術を行うことを可能にする。このような干渉は、その結果として組織欠損が形成されず、骨の完全性が損なわれないので、プラスチックとみなされる。

大腿骨および脛骨の慢性骨髄炎の空洞型の治療において、我々は、骨 - 肥大化した骨折 - 操作「バッグ」の新しい改変を提案した。この方法の本質は、供給された軟組織ペディクル上の長骨の壁から血管化「骨フラップ」が形成されることである。同時に、大腿骨には、筋肉 - 筋肉の弁が形成され、脛骨には皮膚骨が形成される。骨切り鋸15〜30センチ長手方向の長さを生成介し火災破壊にわたってこれを行う1つの壁は完全に反対の解剖 - 2/3厚さ。切断刃の端部は、横方向に1〜1.5cm伸長し、切断術は、文字「C」の形で得られる。骨切削インサートでは、レバーが骨の葉を側方に押すようないくつかの骨切り術が、髄腔又は骨腔内への広いアクセスを開く。同時に骨は開いたカーペットに似ています。細菌学的および形態学的研究のための強制生検による「血の露」の症状の出現の前に、傍脊椎摘出術が行われる。髄管はフライスカッターで抹消されると、開存性が回復するまでリーミングされます（図36-3）。大腿骨の外面および前外側面に沿って、脛骨に - 脛骨の前面に沿って、大腿骨へのアクセス。これは病変上の皮膚の外傷の少ない弓状切開を生成する。筋肉は剥がれますが、交差しません。

骨の血液循環の障害の危険性は、骨膜の注意深い処置を必要とする。したがって、後者は、骨から剥がれることなく、骨切り術前の線に沿ってメスによって解剖される。骨フラップ電動ドリルの上下髄管の排水のために二つの穴は、直径3-4ミリドリル。それらを通して、貫通孔のある管が通過し、その端部は別個の切開部を介して皮膚に導かれる。「バッグ」は閉じている - 髄管への臨床状況のドレナージチューブに応じて2〜4週間は...そして、血管形成さ軟部組織および骨フラップが元の位置に戻されることがあります。弁の固定は軟組織の縫製によって行われる。

大腿部では、柔らかい組織を、2回目の穴の開いたチューブで排出し、好都合なコースで、手術の2〜3日後に除去する。顕著な炎症プロセスの場合、および外科的処置の根本的性質が疑わしい場合には、創傷は、タンポンされる。外科的処置を繰り返した後、創傷は延期（7〜10日）する。縫合は10-14日目に取り除かれます。この操作により、本格的な隔離術を行い、健康な組織に欠陥を生じさせることなく髄腔を回復させることができます。手術後、抗菌治療は必須です。臨床状況によっては、その期間は2〜4週間です。

単純な技術的実行を考慮して、脈管内リーミングは、より良い結果をもたらしても、複雑で外傷性の方法の代替として存在する権利を有することができる。

表在性骨髄炎（II型）では、主に外科的治療後の軟組織の閉鎖に重点を置いています。欠損の位置および程度に応じて、これは局所組織を使用して行うことができ、または軟組織移植を必要とする。慢性骨髄炎では、筋肉移植片の使用は、化膿性感染症に対してより耐性があるので、より詳細に示される。表在性骨髄炎の治療には、軟部組織の複雑な動きにかなりの経験が必要です。虚血性軟部組織を切除し、露出した骨表面を「血まみれの露」の症状が現れるまでタンジェント（脱皮）によって除去する。脚にフラップが付いているプラスチックまたは自由に動かされたフラップは、同時にまたは遅れた操作として実行されます。

限局性（限定された）骨髄炎（タイプIII）は、以前の2つのタイプの特徴、すなわち髄質腔における炎症プロセスと皮質隔離を組み合わせたものです。限られた骨髄炎の病変の大部分は外傷後のものです。このタイプの骨髄炎の外科的治療には、通常、隔離術、髄質の減圧、瘢痕組織の切除および表面剥離が含まれる。大規模な骨処理後に骨折の危険がある場合には、予防的固定が必要である。

筋肉のプラスチックは、この形態の骨髄炎の治療において、外科的治療および抗菌療法と共に重要な役割を果たす。多数の臨床作業は骨を交換するための微小血管技術を使用して送り、茎や移植組織複合体に有効な局所筋肉フラップを証明されている骨髄炎を空洞。成功した整形手術のための決定的な条件は、根本的な外科的治療とフラップの正しい選択であり、そのサイズは「死んだ」空間を形成することなく骨の空洞を置換することを可能にする。特に軟組織における重度Rubtsovプロセスと遠位骨幹端におけるローカリゼーションプロセスにおける手足の慢性再発性骨髄炎の治療において、大網を使用し続けます。化膿性の感染症や可塑性に大きな抵抗力を持っているため、大規模なエピップルからのフラップは、局所的な皮膚および筋肉形成が適用されない大きな不規則な形の骨腔を満たすことができる。大網の使用に対する抑止力は、腹部の痛み、ヘルニアおよび腹部器官への損傷であるドナーゾーンにおける様々な合併症の発症であり得る。

びまん性骨髄炎（IV型）は、先の3つのタイプの特徴を、炎症プロセスにおける骨セグメント全体および骨髄腔の関与と組み合わせる。すべての感染骨折は、このタイプの骨髄炎に関連しています。びまん性骨髄炎は、より多くの場合、部分的骨病変によって特徴付けられる。このタイプの骨は、外科的処置の前後に生体力学的に不安定である。創傷および骨による合併症のリスクは有意に増加する（非増殖および病理学的骨折）。びまん性骨髄炎の治療に使用される方法は、外科処置の前または後に手足の強制的な固定によって補われる。非常に重篤な症例では、切断が示される。

骨髄炎の標準的な外科的処置はすべての場合において実現可能ではなく、一部の患者は保存的治療を受けるか、または切断を行う。近年、血液供給フラップの移植方法の使用、外部固定のための装置の導入、G.A.による制御された緩やかな伸延の使用。Ilizarovは、現代のインプラントを骨空洞に充填するのに十分な抗生物質治療を使用することにより、より完全な外科的治療のための条件を作り出しました。これは、観察の90％以上で治療成果の有意な改善をもたらした。

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骨髄炎の抗菌治療

60歳以上の骨髄炎の複雑な治療の義務的な要素は、依然として抗菌治療である。病原体の種類、薬剤に対する感受性、薬物と患者身体の特性 - 本質的原因である骨髄炎の抗生物質治療は、多くの要因に基づいて選択されます。抗生物質による治療を考慮に種組成（好気性、嫌気性）および叢感度を取って、広域スペクトル薬のすべてのケースで行われます。また、今日の一流の専門家の大半は、抗生物質の使用の慢性骨髄炎が非外科的治療は効果的ではないと信じています。感染した無血骨の断片は、薬物の作用に接近できず、病原性微生物叢の優れた栄養培地となる。同時に血清中では、薬物濃度が患者にとって危険なレベルに達することがある。化膿性焦点の長期保存は、抗菌剤の無差別使用は、必然的に、従来から使用される抗生物質のグループ、その一般化までdysbiosisおよび真菌感染症の開発に耐性院内流行の骨髄炎の植物の選択につながります。研究は、免疫薬（インターフェロンα-2、免疫グロブリンは）のみ敗血症の症状を持つ患者に処方された理由免疫の違反の慢性骨髄炎の患者では言っていないことを示しています。

理想的には、抗菌薬の使用は、生検または外科治療中に得られた抜本的な骨の細菌学的研究の成果に基づくべきです。外科的治療抗生物質療法なしで発現症状の化膿性プロセスと中毒の非存在下で骨髄炎瘻孔形態を有する患者において不適切な行為です。緊急の臨床状況（広範な軟部組織損傷、急性血行性骨髄炎とのオープン骨折）がある場合、生検データを待っている間しかし、抗菌処理が遅れることがないようにしてください。このような場合には、薬剤は、どのようなローカライズと細菌が抗菌剤にどのような可能性が最も高い感受性暗示のような微生物感染症の重症度に基づいて経験的に選ばれました。フルオロキノロン、カルバペネムおよびグリコペプチド - 伝統的な薬（。カルベニシリン、ゲンタマイシン、リンコマイシンなど）と一緒に、現時点では、外科感染症、Organotroponaと抗生物質の安全性の主要な病原体に対する考慮に活動のデータを取って、新しいグループを任命します。

彼らは骨や軟組織に良いOrganotroponaを持っているとして、骨髄炎の複雑なコースとの良好な見通しは、フルオロキノロングループからの薬物の臨床診療への導入で登場しました。グラム陰性感染におけるフルオロキノロンによる経口治療は、骨髄炎を有する成人患者に広く使用されている。フルオロキノロン類は、段階的治療（静脈内 - 内向き）の長期コースを首尾よく行うことができる。これらの薬剤は連鎖球菌に対して低い活性を有し、そして嫌気性のenterokokkokovので、慢性骨髄炎におけるフルオロキノロンII世代（ペフロキサシン、シプロフロキサシン、オフロキサシン、ロメフロキサシン）の適用は、あまり効果的です。III生成キノロン（レボフロキサシン、ガチフロキサシン）連鎖球菌に対して活性が、嫌気性菌に対する最小の効果。

現在は、急性および慢性骨髄炎の患者の治療におけるセファロスポリンの使用における長い経験を持っています。ほとんどの研究者は、セフトリアキソンを好む - III世代セファロスポリン、β-ラクタマーゼ、アクションの広い範囲に安定し、グラム陽性およびグラム陰性好気性および一部の嫌気性細菌に作用します。他のβ-ラクタム系抗生物質の上にセフトリアキソン利点 - 長い半減期（約8時間）、その抗菌濃度を維持するために、日中の単回投与することができます。創傷関連の嫌気性を検出するのに骨髄炎及び広範囲化膿性病変軟組織の処置のための既存の薬物および好気性微生物の中で効果的にセファロスポリンを使用してIII（セフォタキシム、セフトリアキソン）およびIV（セフェピム）世代、カルバペネム（イミペネム+シラスタチン）とクリンダマイシンネチルマイシン、シプロフロキサシンまたはDioxydinumと組み合わせて用いることができます。

オキサゾリドン基の調製の臨床診療への導入 - リネゾリド、経口および静脈内使用のための抗生物質は、メチシリン耐性ブドウ球菌を含むグラム陽性の高度に耐性株によって引き起こされる、骨髄炎を有する患者の治療の可能性を拡大します。骨組織内へのリネゾリドの良好な浸透は、バンコマイシン耐性腸球菌に対する活性は、人工関節の後に感染して、さまざまなローカリゼーションおよび起源の骨髄炎の患者の治療に最初の場所で薬物を置きます。

骨髄炎のための抗生物質治療の最適なタイミングは今日まで明確には決定されていないが、ほとんどの専門家は4-6週間薬物を使用する。これは、外科的処置後4週間後に骨組織の血管再生が起こるためである。しかし、失敗は抗生物質治療の持続時間に依存しないが、主に耐性株の出現または不十分な外科的処置と関連していることに留意すべきである。場合によっては、整形外科用インプラント周辺の感染の場合など、外科的処置が実現可能でない場合、抗生物質治療を抑制するより長い経過が行われる。これに対する理想的な薬物は、良好な生物蓄積性を有し、毒性が低く、骨組織に対して良好な有機性を有するべきである。これを行うには、リファンピシンを他の抗生物質、フシジン酸、オフロキサシン、コトリモキサゾールと組み合わせて使用します。抑制的治療は最大6ヶ月間行われる。治療の中止後に再発が起こると、抗生物質による新しい長期阻害治療レジメンが始まります。

現在、骨髄炎のための抗生物質の動脈内および内リンパ管投与は放棄されている。経口および局所投与のための剤形の使用を増加させる傾向がある。多くの臨床試験の結果に基づいて、クリンダマイシン、リファンピン、コドリトキサゾール、およびフルオロキノロンでの高い有効性が有効であることが示されている。従って、ほとんどのグラム陽性細菌に対して活性であるクリンダマイシンは、最初の（1-2週間）静脈内処置後に使用される。

真菌感染症の発生を防止するために、それぞれの場合の抗菌薬と一緒にナイスタチン、ケトコナゾールまたはフルコナゾールを処方。（bifidumbakterinフォルテbifiliz）プロバイオティクスを正常な腸内生態を維持する必要包接複合治療一成分（bifidumbakterin、laktobakterin、baktisporin、baktisuptil）、多（bifilong、atsilakt、atsinol。Lineks、biosporin）と合わせました。

骨髄炎の治療の成功は、高度に耐性の病院微生物株による創傷表面再感染を予防することを目的とする局所抗生物質療法に大きく依存する。近年のこれらの目的のために、首尾よく使用される：

• 水溶性基材上に防腐軟膏 - Levosin、10％軟膏mafenidom、5％dioksidinovuyu軟膏dioksikol、streptonitol、hinifuril、iodopironovuyu 1％軟膏（軟膏ポビドンヨード）、および軟膏protogentin lavendula。
• 防腐剤 - ヨードピロン（ポビドン - ヨウ素）の1％溶液、ミスチン世界の0.01％溶液、ジオキシン溶液1％、ポリヘキサニド溶液0.2％;
• 発泡エーロゾル - アミノニトロゾール、
• gentacil、algipor、algimaf。

骨髄炎の患者の治療は、新規抗菌薬の使用、だけでなく、それらの投与の別の方法ではないだけを必要とします。抗生物質を骨に直接送達するために、様々なバイオインプラントを使用することが有望である。臨床状況に応じて、持続放出製剤は、全身抗生物質療法の代替として、それの補助として使用することができます。バイオインプラントは、薬物の浸透が炎症に難灌流骨では困難である全身抗生物質療法を超える利点を有しています。生物全体に対する薬物の望ましくない全身性副作用なしに骨組織中の薬物の高い濃度を作成することが可能な長い時間（最大2週間）のために、これらの薬剤。現在までに、実績のある非生分解性とみなさ抗生物質の有効性（PMMAセメントと「Septopal」）と生分解性を持つ最も一般的なキャリアのインプラント（gentatsikol、CollapAnは、「Osteoset」、同種異系海綿骨を粉砕しました）。抗菌活性については、これらの薬剤はほぼ同じである。生分解性インプラントの主な利点は、薬物の放出後に抗生物質担体を除去する必要がないことである。

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