小児の尿路結石症

「尿路結石症」（「腎結石症」、「尿路結石症」および「腎結石症」）は、尿路における結石の形成および移動の臨床症候群を定義する用語です。

尿路結石症は、さまざまな内因性および/または外因性の原因に関連する代謝障害によって引き起こされる疾患であり、遺伝性であることが多く、尿路に結石が存在するか、または結石が排出される形で現れます。

尿路結石（結石）は、腎臓の尿細管内に形成される、異常に硬い不溶性の物質です。

ICD-10コード

• N20.腎臓と尿管の結石。
• N20.0 腎臓結石。
• N20.1. 尿管結石
• N20.2. 尿管結石を伴う腎臓結石。
• N20.9. 詳細不明の尿路結石。
• N21. 下部尿路結石
• N21.0 膀胱結石（鹿角状結石は除く）。
• N21.1. 尿道内の結石。
• N21.8. 下部尿路のその他の結石
• N21.9. 詳細不明の下部尿路結石。
• N22. 他の疾患に分類される疾患における尿路結石。
• N23. 腎疝痛、詳細不明。

尿路結石の疫学

尿路結石症は、顕著な風土病を伴う最も一般的な泌尿器疾患の1つです。他の泌尿器疾患に占める尿路結石症の割合は25～45％です。尿路結石症の風土病地域には、南北アメリカ、アフリカ、ヨーロッパ、オーストラリアの多くの国が含まれます。尿路結石症は毎年世界人口の0.1％に影響を与えています。私たちの大陸では、尿路結石症はカザフスタン、中央アジア、北コーカサス、ヴォルガ地域、ウラル山脈、極北の住民の間で最も多く見られます。風土病地域では、尿路結石症は子供にも非常に多く見られます。多くの著者によると、子供の尿路結石症は、タジキスタンの小児期の全泌尿器疾患の54.7％を占め、ジョージアの尿器系疾患の患者総数の15.3％を占めています。カザフスタンでは、小児の尿路結石症は外科手術を受けた患者全体の2.6％、泌尿器科の患者全体の18.6％を占めています。

尿路結石はどの年齢でも発生しますが、小児および高齢者では、腎結石や尿管結石は比較的少なく、膀胱結石は比較的多く見られます。結石は左腎よりも右腎に多く見られます。小児における両腎結石の発生率は2.2～20.2％です。成人では15～20％です。尿路結石は新生児を含むあらゆる年齢層の小児に見られますが、3～11歳に最も多く見られます。小児では、男児の方が男児の2～3倍多く尿路結石が見られます。

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尿路結石の原因

尿路結石の病因については、単一の理論は存在しません。個々の症例において、高尿酸尿症、高カルシウム尿症、高シュウ酸尿症、高リン尿症、尿の酸性化の変化、そして尿路結石の発生など、代謝障害の発症につながる因子（または因子群）や疾患を特定することが可能だからです。これらの代謝変化の発生において、外因性因子が主要な役割を担っているとする研究者もいれば、内因性原因が主な役割を担っているとする研究者もいます。

尿路結石の原因と病態

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尿路結石の症状

腎結石は無症状の場合があり、他の理由で行われることが多い腎臓のX線検査や超音波検査で偶然発見されることがあります。また、背中の脇腹に鈍い痛みを感じることもあります。腎結石の典型的な症状は、断続的に生じる激痛です。結石が右腎臓にある場合は、右側に痛みが生じることがあります。痛みは背中の腰部から始まり、前方に広がり、腹部、鼠径部、性器、大腿内側部へと続きます。嘔吐、吐き気、発汗の増加、全身の倦怠感などの症状が現れることもあります。

尿路結石の症状

尿路結石の分類

• 泌尿器系臓器における局在：
  • 腎臓（腎結石症）
  • 尿管（尿管結石症）
  • 膀胱（膀胱結石症）。
• 石の種類別：
  • 尿酸;
  • リン酸塩;
  • シュウ酸塩:
  • シスチン結石など
• 病気の経過に応じて：
  • 一次結石形成;
  • 結石の再発（繰り返し）形成。
• 特殊な形態の尿路結石：
  • サンゴ腎結石;
  • 片方の腎臓に結石がある;
  • 妊婦の尿路結石。

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尿路結石の診断

尿沈渣を検査し、特に塩類の結晶に注目します。シュウ酸カルシウム一水和物結晶は楕円形で、赤血球に似ています。シュウ酸カルシウム二水和物結晶はピラミッド形で、封筒に似ています。リン酸カルシウム結晶は通常の光学顕微鏡では観察できないほど小さく、無定形結晶に似ています。尿酸結晶も通常は無定形結晶に似ていますが、典型的には黄褐色をしています。

尿路結石の診断

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尿路結石の治療

小児および成人における尿路結石症の治療と予防は依然として困難な課題です。尿路結石症患者の治療は保存的治療と外科的治療の2種類があり、通常は複合的な治療が行われます。

保存的治療は、血液と尿中の生化学的変化を修正し、痛みや炎症を取り除き、病気の再発や合併症を予防するとともに、5mmまでの小さな結石の排出を促進することを目的としています。保存的治療は主に、結石が尿路の閉塞、水腎症の変化、または炎症過程の結果としての腎臓の萎縮を引き起こさない場合に適応されます。例えば、腎杯内の小さな結石などです。保存的治療は、腎尿管結石症の外科的治療が禁忌である場合にも行われます。

尿路結石はどのように治療されますか？

尿路結石の予防

予防にはいくつかの段階があります。尿路結石の一次予防は、遺伝的に負担がかかっている子供、尿路結石の発症の危険因子がある子供、場合によっては尿路結石になる可能性のある代謝性腎症です。尿路結石の一次予防の基本は、非薬物療法であり、とりわけ、代謝障害の種類を考慮した水分補給と食事に関する推奨事項の増加です。たとえば、シュウ酸カルシウム結晶尿を伴う代謝異常性腎症の場合、キャベツとジャガイモの食事が処方されます。そして、非薬物療法の効果がない場合にのみ、代謝障害の種類または特定された危険因子を考慮して薬物が使用されます。吸収性高カルシウム尿症の場合、カルシウム含有製品の使用は制限され、チアジド系利尿薬が使用されます。代謝異常性腎症の場合、抗酸化剤と膜安定化物質（ビタミンB6 _、 A、E、キシジフォン、ジメホスホン）が処方されます。また、抗炎症作用と抗酸化作用を持ち、尿中の結晶形成を防ぐハーブ製剤（カネフロンH、シストン、フィトレンなど）も処方されます。

再発性結石（メタフィラキシー）の二次予防には、非薬物療法に加えて薬物療法が用いられます。さらに、代謝障害の種類に応じて最適なpHレベルを維持する薬剤（ブレマレン、ウラリット、クエン酸混合物など）が処方され、カネフロンN、シストン、フィトレン、ケジビリン葉、プロリット、フィトリシン、システナール、スパズモシステナール、ウロレサン、アカネエキス、アビサン、ピナビンなどの結石溶解薬が年2回のコースで処方されます。

サナトリウムと温泉療法は、尿路結石症患者の複合的な治療と再発性結石の予防に重要な役割を果たします。ミネラルウォーターは利尿作用を高め、尿のpH値と電解質組成を変化させます。サナトリウムと温泉療法は、結石の排出後、または手術による摘出後、腎機能が良好で腎盂と尿管の排泄が十分な状態にある場合に推奨されます。