尿路結石の診断

尿路結石の臨床診断

尿沈渣を検査し、特に塩の結晶に注意を払います。シュウ酸カルシウム一水和物の結晶は楕円形で、赤血球に似ています。シュウ酸カルシウム二水和物の結晶はピラミッド形で、封筒に似ています。リン酸カルシウムの結晶は、通常の光学顕微鏡では見るには小さすぎて、不定形の破片に似ています。尿酸結晶も通常は不定形の破片に似ていますが、一般的には黄褐色です。まれに、尿酸二水和物が菱形やトランプの六角形のひし形に似ている場合があります。これらの結晶はいずれも正常な尿中に見つかる可能性があり、その存在が病気の診断徴候であるとはみなされません。しかし、シスチン結晶は常にシスチン尿症を示します。シスチン結晶はベンゼン環に似た平らな六角形の板ですが、ベンゼン環とは異なり、シスチン結晶の環は等辺または不等辺です。リン酸アンモニウムとマグネシウムの結晶は、「棺の蓋」に似た直方体のような形をしています。

結石が存在する場合（自然発生的または手術の結果として）、その化学組成を調べます。結石はミネラルと有機物の混合物で、シュウ酸塩、リン酸塩、尿酸塩、炭酸塩が最も多く含まれています。シスチン、キサンチン、タンパク質、コレステロール結石はそれほど一般的ではありません。結石は通常層状で、結石を形成するミネラルの数は3つ以下で、残りのミネラルは不純物として存在します。

シュウ酸結石

これらの結石はシュウ酸カルシウム塩から形成され、濃厚で黒灰色を呈し、表面はとげとげしています。粘膜を傷つけやすく、その結果、血色素によって暗褐色または黒色に着色します。

リン酸結石

リン酸カルシウム塩を含みます。表面は滑らかまたはわずかに粗く、形状は多様で、性状は軟らかく、白色または淡灰色で、アルカリ性尿中に形成され、成長が早く、容易に潰れます。

尿酸結石

尿酸またはその塩から構成され、黄色いレンガ色で硬く、表面は滑らかです。

炭酸塩結石

炭酸カルシウム塩から形成されます。白色で、表面は滑らかで柔らかく、様々な形状をしています。

シスチン結石

アミノ酸シスチンの硫黄化合物から構成されています。黄白色で丸く、柔らかく、表面は滑らかです。

タンパク質結石

主にフィブリンから形成され、塩類と細菌が混ざり合っています。小さく、平らで、柔らかく、白色です。

コレステロール結石

コレステロールで構成されており、腎臓ではほとんど見られません。黒くて柔らかく、崩れやすいです。

尿路結石症の診断のための機器的方法

尿路結石症の診断には、X線検査法が広く用いられています。カルシウム結石は、腎臓、尿管、膀胱のX線画像で検出されますが、結石の種類は区別されていません。腎結石は、腎臓、尿管、膀胱のX線画像と断層撮影を組み合わせたり、腎臓、尿管、膀胱のデジタル画像処理法を用いたりすることで、結石の位置を特定し、特定しやすくなります。シュウ酸結石は通常、小さく、密度が高く、境界が明瞭です。シスチン結石は見えにくく、柔らかく、蝋状です。ストルバイト結石（リン酸マグネシウムアンモニウムでできている）は、不規則な形をしており、密度が高いです。尿酸結石はX線では透明ですが、腎臓、尿管、膀胱のX線画像では見えません。

静脈性腎盂造影検査

尿路結石の位置、閉塞の程度、腎機能を明らかにするのに役立ちます。腎盂造影検査で検出された透析性閉塞は、尿酸結石の存在を示唆します。しかし、尿路上皮の悪性腫瘍を除外するために、造影剤なしのCT検査が必要となる場合もあります。腎結石の検査において、超音波エコー検査の診断的価値は低いです。

尿路の超音波検査

障害物の有無、および大きな石の大きさと位置を判定できます。

膀胱鏡検査

膀胱からの結石の検出と摘出、および尿管膀胱接合部付近にある尿管からの結石の除去に適応します。

尿路結石の鑑別診断

腎疝痛の兆候がある場合は、疼痛症候群とともに発生する疾患（胆石症、急性虫垂炎、心筋梗塞、十二指腸潰瘍および胃潰瘍、膵炎、腸腰筋膿瘍、慢性腎盂腎炎の急性または悪化、尿路結核、乳頭壊死、腎腫瘍、腎梗塞、腎静脈および肝静脈の血栓症、女性（特に思春期）の場合 - 婦人科疾患：急性付属器炎、子宮外妊娠、卵巣嚢胞、子宮内膜症など）を除外する必要があります。

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