尿石症の症状

腎結石は、無症状の場合があり、レントゲン写真や、他の理由で行われることが多い腎臓の超音波検査中に偶然発見されることがあります。また、背中の脇腹に鈍い痛みを伴うこともあります。腎結石の典型的な症状は、断続的で耐え難い痛みです。背中の腰部から始まり、前方下方に広がり、腹部、鼠径部、性器、大腿内側へと進みます。嘔吐、吐き気、発汗増加、全身の脱力感も起こる可能性があります。激しい痛みは数時間続く場合があり、その後、鈍い脇腹の痛みが現れます。腎疝痛の患者は、重篤で落ち着きがなく、痛みを和らげようとして左右に体を動かします。腎疝痛の一般的な症状は、肉眼的血尿に至るまでのさまざまな重度の血尿です。発熱や悪寒がみられることもあります。客観的検査では、対応する腰部に圧痛と反射性緊張が認められます。深部触診では患者の不快感が増強しますが、圧迫を急激に解放しても痛みは生じません。尿路感染症の可能性があります。尿路閉塞がある場合でも、通常は片側性です。しかし、幼児では腎疝痛の典型的な症状はまれで、発熱、中毒症状、不安、嘔吐などが認められることが多いです。この場合、小児の包括的な診察を行った後にのみ診断が可能です。

小児における膀胱結石の臨床症状は、腹痛、排尿困難（尿閉、頻尿、排尿時の痛み）です。10%の小児では、結石や砂が自然に排出されます。膀胱結石は、ほとんどの場合、リン酸結石または混合結石で、黄白色を呈し、通常は大きく、膀胱粘膜にしっかりと固定されています（結紮）。多くの場合、細菌尿と間欠性白血球尿が認められます。膀胱結石のある小児の家族歴を解析したところ、腎疾患の遺伝的素因は明らかにされませんでした。

尿路結石症の最も重篤な経過は、腎臓にサンゴ結石や多発性再発性結石のある小児に見られます。これらのグループでは男の子が圧倒的に多いです（4：1）。ほぼすべての小児で就学前年齢で結石が検出され、結石の大きさまたは腎臓の再発性結石の数が持続的に増加しています。サンゴ結石の形成はほとんどの場合無症状で、影響を受けた腎臓の機能が急激に低下した際に偶然発見されます。サンゴ結石のある小児はすべて、持続的な低迷経過と腎盂腎炎に対する効果のない治療が特徴です。多くの場合、このような小児は慢性腎不全を患い、糸球体濾過が20～40％低下します。一部の小児では、X線検査で腎臓の構造に異常が見られます。家系図データによると、症例の40％で母親側に尿路結石症の遺伝的素因が認められます。

腎結石および尿管結石が1個しかない小児では、様々な位置および密度の結石がX線検査で容易に特定できます。結石はしばしば腎機能障害、腎盂の拡張および変形を引き起こします。腎結石が1個しかない小児では、結石の自然排出がしばしば認められます。尿路組織は弾力性があり、硬さが低いため、小児の症状の特徴は、難治性腎疝痛の頻度と重症度が低く、小石や砂の排出が比較的多いことと考えられています。小児の結石は、リン酸結石またはシュウ酸カルシウム結石であることが多いです。

小児尿路結石の特徴

近年、世界中で、そしてあらゆる年齢層において、尿路結石の検出が増加しています。さらに、すべての研究者が2つの点を強調しています。1つは、検出率が実際の罹患率よりも明らかに低いことです。もう1つは、尿路結石の症状やその合併症（結石の排出、腎疝痛、腎腔系の拡張、結石性腎盂腎炎など）が、かなり後期になってから検出されることです。ヨーロッパでは平均して、成人および小児の両方で、尿路結石の発生率は1～5%です。

異なる年齢層の子供の結石形成は、結石形成の原因と臨床症状の両方において異なり、それが尿路結石症の診断を複雑にします。子供が若いほど、結石形成の原因の中で尿路感染症の役割が大きくなります。2歳未満の子供では、感染が結石形成の原因と考えられています。感染性病原体の中で、主な役割はプロテウスとクレブシエラにあります。これらは、尿中の尿素を分解して尿酸塩とリン酸結石を形成できる微生物です。したがって、明らかに、5歳未満の子供の結石の組成に関しては、リン酸カルシウム結石症が優勢です。さらに、5歳未満の子供のリン酸カルシウム結石は、サンゴの形になることもあります。

尿路結石症の典型的な症状は、腎疝痛、疼痛、排尿困難、血尿、膿尿です。記載されている徴候は相対的と考えられています。絶対的な徴候は、石や砂の排出です。OL Tiktinskyによると、成人の腎疝痛は平均70％で尿路結石症の症状であり、結石が尿管に局在している場合は最大90％です。ただし、子供が若いほど、尿路結石症に典型的な腎疝痛が発生する頻度は低くなります。私たちが観察した尿路結石症の子供のうち、典型的な腎疝痛は45％に発生しました。子供と大人の両方の腎疝痛は、すぐに結石が排出されるとは限りません。結石の最初の排出は、疝痛が治まってから数週間または数ヶ月後に発生することがあります。

小児における尿路結石症の検査とその後の発見の最も一般的な理由の一つは、顕微鏡的血尿です。多くの専門家によると、尿路結石症の小児の4分の1が、顕微鏡的血尿を理由に検査を受けています。顕微鏡的血尿は、尿路結石症の唯一の症状として長期間持続することがあります。小児における尿路結石症の症状のような「無症候性」の肉眼的血尿の発生頻度は、顕微鏡的血尿の2倍低いです。小児における尿路結石症の臨床症状としては、排尿困難や日中の尿失禁（失禁）などが挙げられます。幼児における尿路結石症の診断につながる検査理由の中には、「やる気のない」発熱、持続的な食欲不振、体重増加不良などがありますが、これらはあまり一般的ではありません。

幼児における結石形成の原因としては、尿路感染症に次いで、尿流動態を乱し尿の停滞につながる先天異常が挙げられます。尿路結石症は、症例の32～50%の頻度で解剖学的異常と併発します。

加齢とともに、代謝障害や「特発性」結石の割合が増加します。年長児では、成人と同様に、シュウ酸カルシウム結石が優勢です（全結石の60%以上）。結石の形成と尿中シュウ酸排泄量の間には直接的な関連はありません。尿中シュウ酸排泄量が過剰（1日1.5～2mg/kg以上）であれば、シュウ酸結石は長年形成されませんが、シュウ酸排泄量が正常であっても、結石が形成され、再発する可能性があります。

このように、尿路結石症はあらゆる年齢の小児に発生し、診断される可能性があります。幼児における尿路結石形成の要因は、感染症、特に尿素を分解して尿酸結石やリン酸カルシウム結石を形成する微生物による感染症、そして尿路発達における先天異常による尿流動態障害です。幼児における尿路結石症の症状にはそれぞれ特徴があり、典型的な腎疝痛は比較的稀であること、無痛性の肉眼的血尿、持続的な顕微鏡的血尿、結石の排出に数ヶ月、場合によっては数年かかることなどが挙げられます。塩分排泄量と結石形成の程度には相関関係はありません。