線維筋痛

1970年代から普及してきている「線維筋痛症」の概念、出版物やN.ヒュー・スマイスMoldofsky（1977）の一連のおかげで、リウマチ、関節、痛み、ストレス、および筋力低下の特徴的現象で骨格系の非炎症性びまん性の関与として、この苦しみを検討することを示唆しています。

この疾患の炎症性徴候の徴候がないことの結果として、これまで広まっていた「線維症」という用語の拒絶とその広範な「線維筋痛症」の概念による置換があった。

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疫学

線維筋痛は、病状の頻繁な形態を指す。だから、一般的な診療所の診療では、それは医師の一次治療の3つの最も頻繁な原因の1つです。ほとんどの医師は、過去5年間に線維筋痛の発生率が増加していることに気づいています。このように、1994年の終わりまでに、米国人の線維筋痛症に登録された600万人の患者がおり、400万人が女性であった。異なる著者によれば、線維筋痛症は、一般練習（Campbell、1983）患者の約5％の症例で発生し、集団では約2％である（Wolfe、1993）。同時に彼らの80-90％が女性であり、優勢な年齢は25-45歳です。この疾患の発症は、通常、生後2〜3年後である。しかし、小児期にはデビューするケースがある。同時に、病気が経過している間に、線維筋痛の徴候を有する15人の子供のうち、時間の経過と共に、痕跡がなくなる。

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原因 線維筋痛

線維筋痛症の患者の臨床記述の基礎は痛みであり、これが医師に行く理由です。同時に痛みは、本質的に非常に多様であり得る：関節痛（一つ以上の関節、膨満、移動制限の膨潤の頻繁な苦情）を中心とし、軸骨格（通常は首と腰）の痛みを中心に、重点を置いて筋肉痛、一般破裂の痛み、痛みに（末梢四肢が。線維筋痛症の患者を記述するための最も鮮やかなメタファーは「プリンセスとエンドウ豆」を含むため、任意の刺激が非常に高まっ知覚の、あります 触覚。など、洗濯物を洗浄するために手紙を書いて、グルーミング時に多くの場合、これらの人々の痛みが発生することができます。..

病気の経過は慢性である。線維筋痛症の症状は、何十年も続くものであり、特定の要因の影響を受けてわずかに変動することがあります。1件の前向き研究において線維筋痛症患者の長期追跡調査では、15年以内に前述の症状の約50％が陽性動態の影響を受け、75％の患者がこの期間中に治療を続けたことが示された。

線維筋痛に関連する多数の可能性のある因子の存在は、原発性および二次性線維筋痛の両方の分離を前提としている（いくつかの主要な苦しみの現れとして）。

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症状 線維筋痛

線維筋痛の主な症状：痛み（100％）、硬直（77％）、疲労（81.4％）。ほとんどの患者の線維筋痛の発症は緩やかである。患者の約半数は、小児期に小児期にびまん性疼痛感覚を報告した。しかし、この疾患のデビューは、感情的要因、ストレス、家族の変化、ならびに外傷、外科手術などの他の事象とより頻繁に関連している。

線維筋痛の最も頻繁な症状は、疲労、緊張、過度の身体活動、不動および冷却の状態で悪化する痛みを伴う感覚である。痛みは熱、マッサージの影響を受けて緩和され、運動活動のレジームを観察しながら休息する。痛みは、原則として、左右対称である。頭と首の痛みと堅さの朝の時間に特徴的です。上肢および下肢のふくらはぎ筋肉の痙攣、感覚異常およびラスピラニヤ感覚は非常に広範囲に及んでいる。疲労は最も頻繁に起こる苦情の1つです。しばしば、患者は就寝前よりも疲れて目を覚まします。

線維筋痛症の患者にとって最も特徴的なことは、トリガーポイントの触診後に痛みが再現されることである。ポイントを見つける以外の場所は、健康な人よりも敏感ではありません。トリガーポイントの位置の一般的な領域は、第4、第5、第6の頚椎の横断プロセスの領域の子宮頸部点; 左右の僧帽筋の筋肉の腹部の境界にある。両側の第2の肋骨軟骨接合部の領域で; 各側から肩甲骨の内側縁に棘上筋を取り付ける代わりに; 菱形の筋肉の腹部で、肩甲骨または亜急性の筋肉を持ち上げる; 一般的な伸筋の腱の領域の肘の外側上顆から遠位に1〜2cm; 臀部の上 - 外側象限; 腰椎のSI .4.5の両側の腰椎間質靭帯では、内側の脂肪体は、膝の側副靭帯を横切る関節線の近位にあり、骨の先端、特に肩峰の先端または大きな唾液。

線維筋痛症の患者の痛み、疲労感や剛性の説明最も一般的な苦情に加えて、一般的に、これらの患者の急激な不適応につながる、肉体的、精神的、および他の障害の症状を、示されました。

睡眠障害は、線維筋痛の最も頻繁な症状（74.6％）の1つです。「非還元」として、線維筋痛症に睡眠を特徴付けるために許可され、睡眠の満足度の欠如、午前中に患者のノート、の最も一般的な苦情。線維筋痛症の患者の一晩の睡眠検査パターン深い睡眠相の劇的な減少を示しアルファシグマ睡眠による複合体のように定義された5-夢の中でアルファ活性を有効にmicroarousal。同時に、睡眠中のEEGの周波数解析は、高周波成分との合計EEGスペクトルの低周波発振電力低減の優位性を示しています。一般的に、睡眠の概日調節の恒常性維持機構の違反の反射と思われると覚醒状態に現れ、疾患の症状に関連し得ます。

頭痛はまた、線維筋痛症の頻繁な症状であり、一般に、患者の56％において見出される：片頭痛22％、緊張性頭痛34％。後者の強度は大きい。頭痛の重症度と線維筋痛の主症状の強さとの相関の事実は重要である。

線維筋痛症の患者のうち、30％はレイノー現象の兆候があることに注意した。軽度の感覚異常および四肢の遠位部の冷却からもその症状の程度は異なる可能性があるが、患者の圧倒的多数はその症状の極度を示す。患者の6％において、手根管症候群を診断することができる。

線維筋痛症の患者の特徴は、主に手および膝の領域で指摘されている組織の爆発および緊張の主観的感覚である。

-メイン症候群の存在「筋肉痛は」 -それは必要な「線維筋痛症」との概念にいくつかの区別をするために作る「筋筋膜症候群。」などの痛みの性質上、運動の制限、女性の間で支配的な有病率は、 - - 。線維筋痛症は、地元の痛みのように拡散有病率、強度と再現性によって特徴付けられるだけのために、心理栄養障害の特徴的なパターン（睡眠障害の高いビュー、偽狭心症、不安、抑うつ多くの類似点と一緒に障害、過敏性腸症候群など）。筋筋膜症候群では、列挙された現象は人口よりも頻繁に見られることはない。

線維筋痛症、線維筋痛症の心理栄養障害の症状において重要な役割を研究著者の大多数の全会一致認識があります。これらは、主に含ま:.偏頭痛、緊張性頭痛、睡眠障害、過換気の障害、同時になど「パニック発作」偽狭心症、失神、ほとんどの研究者は、線維筋痛症における精神病理学的現象の高い表現を指摘しています。人格障害 63.8パーセント（16％）に- （集団の12％と比較して）80％、不安-一般的には63.8パーセント、抑うつ障害に見られます。多くの研究が起源と線維筋痛症の進行における精神障害の重要な役割を示し、臨床観察を確認します。

線維筋痛症の性質上の見解は非常に曖昧で、痛みの変調の生理学的メカニズムの違反及び精神障害（うつ病、身体化）の重要な役割を認識し、免疫や内分泌メカニズム、感染性病原体の主導的な役割を考慮から大きな変貌を遂げます。セロトニン、メラトニン、ノルエピネフリン、ドーパミン、サブスタンスP、痛み、気分、睡眠と免疫システムを制御するのに役立つ： - 神経伝達物質調節異常動作の線維筋痛症：すべての既存の概念を一緒に考えると、あなただけの次を主張する機会をクリアすることができます。これは、臨床的現象（痛み、睡眠障害、片頭痛、うつ病、不安）の高い互換性の議論の余地の臨床的証拠を説明します。

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診断 線維筋痛

原発性線維筋痛の診断基準を確立するための最初の試みは、H.Smyth（1972）およびWolfeによって行われた。（1990）。その後、これらのすべての予備的データは、現在最も広く分布しているAmerican College of Rheumatology（1990）の診断基準においてより一般化された形で反映された。第1に、線維筋痛は、自発的なびらん性疼痛を伴い、トリガーポイント（TT）として指定された特定の場所から同時に再現性のある局所的痛みを伴う筋骨格疾患として同定される。第二に、痛みは18の特徴的なトリガー点の少なくとも11点の触診によって再現されなければならない。記載されている症状の期間は、少なくとも3ヶ月前でなければなりません。トリガポイントの研究は非常に重要であり、正確な位置の特定の知識が必要です。患者が線維筋痛症の症候性複合体を有し、十分な「陽性」トリガーポイントがない場合、この場合、「線維筋痛の可能性」についてのみ話すことができる。第三に、以下に述べる植物性、精神性および体性障害の特徴的な症状の複合体が存在するはずである。

この症候群は通常プライマリと考えられますが、線維筋痛は多くのリウマチ性疾患に伴うことがあります。この場合、患者の別の臨床的に概説された疾患の存在は、彼の線維筋痛の可能性を排除するものではない。原発性線維筋痛の診断のための別の必要な条件は、正常な検査結果の存在である。

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処理 線維筋痛

線維筋痛の治療へのアプローチは、厳密に個別でなければならない。精神障害、痛み症候群の重症度、トリガーポイントの状態など、線維筋痛症の主な症状の適格な臨床評価が必要です。線維筋痛の治療的処置のいくつかの領域がある。

1. ベンゾジアゼピンは、一般的に（アルプラゾラムを除く）線維筋痛症の相対的な兆候を持って、彼らのように、いくつかの臨床効果と一緒に睡眠の第四段階の低下を招くと線維筋痛症の症状を更新することができます。アルプラゾラムは、一晩に0.25-1.5mgの用量で処方される。高用量のイブプロフェン（2,400 mg）と併用すると、特殊効果があります。クロナゼパム（夜間0.5〜1mg）は、夜間痙攣において特に有効である。
2. 三環系抗うつ薬は、線維筋痛（アミトリプチリン25-50mg /夜、シクロベナリン10-30mg）の治療において有意な有効性を有する。長期間使用すると、睡眠が改善され、痛みや筋肉の弛緩が軽減されます。三環系抗うつ薬の副作用はよく知られていますが、線維筋痛症の患者ではほとんど説明されていません。
3. セロトニン増強剤は、特に高レベルの抑うつ障害の場合に、線維筋痛の治療においてかなり高い有効性を特徴とする。しかし、このグループの準備（朝のProzac 20 mg）は不眠症を引き起こす可能性があるので、三環系抗うつ薬と併用することをお勧めします。セルトラリン（50〜200mg）は、一部の患者において有効であり得る。パキシル（5〜20mg）はこの群で最も強力である。
4. 筋弛緩薬：norfleks（50~100 mgの1日2回）は、これらの薬物は、三環系抗うつ薬と組み合わせて、線維筋痛症を治療するのに効果的であるフレキシャ等中枢鎮痛効果を有します..
5. 非ステロイド性抗炎症薬（relafen、voltaren、ibuprofenなど）は、線維筋痛の治療に有効です。おそらく、クリーム、軟膏の形での使用。

この疾患の長い経過における線維筋痛の理学療法的治療は効果がない。定期的な有酸素運動のこれらの患者に有益な効果を示す観察がある。

薬物療法と並んで、心理療法の様々な修正の有効性はかなり高い。