原発性線維筋痛症

原発性線維筋痛症は、医学ではまだ解明または特定されていない理由で発症しますが、根本的な病理を背景に発症する別の形態の線維筋痛症（二次性）とは異なり、疾患としては独立した病理学的単位とみなされます。

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原因 原発性線維筋痛症

原発性FMSの名称は、病因がまだ体系化されていないため、変化する可能性がありますが、1977年以降、スミスとモルドフスキーの進歩により、線維筋痛症の診断基準が体系化され始め、その後、1981年（ユヌス基準）に2度、そして最終的に1990年に米国リウマチ学会によって明確にされました。

原発性線維筋痛症は、人類が病気になり始めた頃から存在していたことは明らかです。もちろん、古代からの信頼できる情報源は残っていないか、少なくとも未だに発見されていません。しかし、FMSに類似した症状、すなわち線維筋痛症は、医学の創始者であるヒポクラテスの著作に記載されています。線維筋痛症の最初の臨床症例が公式に記録されたのは、19世紀末になってからでした。それから10年後、腰痛に関する詳細な論文が、てんかんやパーキンソン病の研究でも知られる著名な英国の神経病理学者が執筆した科学医学誌に掲載されました。ウィリアム・ガワーズは、腰痛に加えて、関節周囲の筋肉に広がる痛みを詳細に記述し、この症候群を線維筋痛症と呼びました。その後まもなく、彼は筋炎の一種を提唱し、後にガワーズ・ウェランダーミオパチーと呼ばれるようになりました。

1950年代、線維筋痛症の心因性病因に関するボーランド理論が発表されました。この理論の著者は、この疾患を心因性リウマチと呼び、疼痛症候群の形成をストレスや抑うつと関連付けました。20年以上にわたり、医師たちは線維筋痛症を、全身に広がる多発性関節痛を特徴とする心身症と診断し、特定の器質的病理を伴わないものとしてきました。

1970年代以降、リウマチ専門医は、この疾患の有病率が上昇するにつれ、筋骨格系の痛みをより徹底的に研究し始めました。スミスとモルドフスキーによる一連の論文は、原発性線維筋痛症の理解に革命をもたらしました。彼らはこの疾患と睡眠障害の関係を明らかにし、身体の特定のトリガーポイント（圧痛点、つまり痛みの誘発点）を含む診断基準を初めて提示しました。これは今日に至るまで、重要な診断基準となっています。

1981年、アメリカのユヌスとマシは、この症候群を記述する統一用語を提案しました。このときから、この疾患は線維筋痛症と呼ばれ、その病型（原発性線維筋痛症と二次性線維筋痛症）が定義されました。1993年、コペンハーゲンで開催された会議において、原発性線維筋痛症を含む線維筋痛症は、独立した病理学的単位として、また慢性筋疾患の最も一般的な誘因として、世界中の医学界によって正式に認められました。

原発性線維筋痛症は、研究者によって提唱されている様々な説や理論を包含する単一の医学的概念が存在しないことから、依然として多病因疾患です。病因の多様性をまとめると、大きく2つのカテゴリーに分類できます。

• この疾患の発症における主な原因は、痛みの感覚の知覚順序の変化です。
• 線維筋痛症の発症の主な原因は、トリガーポイントに局在する痛みの焦点であり、それが後に線維筋痛症の典型的な症状（広範囲の痛み、睡眠障害、うつ病、身体活動の低下）へと一般化します。

神経化学的コミュニケーションの不均衡、特にセロトニンレベルの不足を説明する概念もあり、このバージョンの著者によると、これが線維筋痛症候群の形成を誘発するとされています。原発性線維筋痛症は遺伝性疾患の結果であり、遺伝するという説もあります。

残りの概念には、病気の外傷的要因、内分泌および感染性の性質などがあり、これらは FMS の 2 番目の形態である二次性線維筋痛症に関係します。

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症状 原発性線維筋痛症

臨床的には、症状は以下の兆候や感覚として現れます。

• 体の特定の部位に広がる痛み。時間が経つにつれて、痛みが一般化し、体全体に広がります。
• 知的活動、肉体的疲労、無関心など、あらゆる生命機能の低下が現れます。
• 不眠症が発症します。眠りにつく過程に障害が生じ、睡眠の中間段階が中断され、朝に患者は疲れを感じ、「衰弱した」状態になります。
• うつ病の兆候が増加し、関節周囲組織の痛みの広がりとともにうつ病の状態が悪化します。
• 不安な状態が進行し、心臓症状（頻脈）が現れます。
• 血圧が安定せず、不安定になります。
• 筋肉の硬直、固さ。
• 血管けいれん症候群（レイノー症候群）が発症します。
• 消化器系の機能が乱れ、便秘と下痢が交互に起こります。
• 中枢神経系の機能障害により、窒息や睡眠時無呼吸などの症状が現れる場合があります。
• 女性は月経周期の不規則性を経験します。
• 頭痛が現れ、その症状は片頭痛の症状に似ています。
• 唾液腺と涙腺の障害は、シェーグレン症候群に似た症状を伴って発症します。

アメリカリウマチ学会が提案した基準によれば、以下の症状が診断症状と考えられます。

• 筋膜痛が3か月間続いている。
• 痛みの感覚は左右、上下に対称的に分布しています。
• アメリカリウマチ学会によって定義された 3 つ以上の解剖学的領域における硬直。
• 触診中に、患者はリウマチ専門医が指摘する18箇所のうち11箇所以上に痛みを感じます。
  • 後頭部。
  • 頸部。
  • 僧帽筋の真ん中。
  • 棘上筋。
  • 第二肋骨（関節）の領域。
  • 上腕骨の外側上顆。
  • 臀部の上部四半部。
  • 大腿骨の大転子。
  • 膝関節の内側のクッション。

処理 原発性線維筋痛症

線維筋痛症の病因が不明瞭であり、医学界で確立された単一の治療戦略が存在しないことから、一次性線維筋痛症だけでなく二次性線維筋痛症の治療も容易ではありません。一次性線維筋痛症は依然として不治の病と考えられているため、医師によるより慎重な治療が必要なことは明らかです。

リウマチ専門医は、線維筋痛症の治療に最も効果的かつ効果的な薬剤として、三環系抗うつ薬と抗てんかん薬を挙げています。これらは脳構造の興奮性に作用し、疼痛知覚の閾値をある程度低下させます。SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は、線維筋痛症の治療には依然として効果がないと考えられていますが、神経精神状態全体を改善する薬剤として処方されています。また、過去5年間で、国際疼痛学会（IASS）の承認を受けたリリカ（プレガバリン）を用いた線維筋痛症治療が広く普及しました。

対症療法として、筋弛緩薬が適応となり、注射または経口投与されます。非ステロイド性抗炎症薬の使用も可能ですが、その効果は低く、持続期間も短いため、ノボカインまたはリドカインを含む軟膏や溶液による局所麻酔の方がはるかに効果的です。

原発性線維筋痛症には、長期にわたる心理療法セッション、自律訓練法やリラクゼーション技術の研究も必要です。

患者自身の貢献である常識も役立ちます。原発性線維筋痛症は複雑で長期にわたる治療を必要とするため、患者は病気と共に生きることを学び、症状を過度にドラマチックに捉えないようにする必要があります。さらに、常識は日々のスケジュールをより合理的に立て、過度の身体的および精神的ストレスのリスクを最小限に抑えるのに役立ちますが、線維筋痛症の厳格な安静は症状の悪化に直結します。適切なリソース配分、適切な運動量、簡単な有酸素運動と一連の治療的身体トレーニング、そして合理的な栄養管理のルールの遵守は、治療効果だけでなく、患者の生活の質も大幅に向上させます。