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人格障害

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 07.07.2025
 
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パーソナリティ障害は、広範かつ持続的な行動パターンであり、著しい苦痛と機能障害を引き起こします。10種類の異なるパーソナリティ障害があり、3つのクラスターに分類されます。診断は臨床所見に基づいて行われます。治療には心理療法が用いられ、場合によっては薬物療法も行われます。

パーソナリティ特性とは、思考、知覚、反応、そして人間関係におけるパターンであり、時間の経過や状況の変化に関わらず比較的安定しています。パーソナリティ特性は、典型的には思春期後期から成人期初期にかけて顕著になり、多くの特性は生涯を通じて一定に保たれますが、加齢とともに薄れたり変化したりする特性もあります。これらの特性があまりにも硬直化し、不適応的になり、日常生活に支障をきたすようになった場合、パーソナリティ障害と診断されます。誰もが無意識のうちに時折用いる心理的対処メカニズムは、パーソナリティ障害を持つ人々においては、しばしば未熟で不適応的です。

人格障害を持つ人はしばしばフラストレーションを抱え、他人(医師を含む)に怒りをぶつけることもあります。多くの人が自分の人生に不安を感じ、仕事や人間関係に問題を抱えています。人格障害は、気分障害、不安、薬物乱用、摂食障害を伴うことがよくあります。重度の人格障害を持つ患者は、心気症、暴力、自己破壊的行動のリスクが高くなります。家庭内では、一貫性がなく、支離滅裂で、感情的になりやすく、残酷で、無責任な子育てをすることがあり、その結果、子供たちに身体的・精神的な問題が生じることがあります。

一般人口の約13%がパーソナリティ障害を抱えています。反社会性パーソナリティ障害は人口の約2%に見られ、男性よりも女性の方が有病率が高くなっています(6:1)。境界性パーソナリティ障害は人口の約2%に見られ、女性よりも男性の方が有病率が高くなっています(3:1)。

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人格障害の診断と分類

患者の感情的な反応、問題の原因に対する彼の見解、周囲の人々からの彼に対する態度など、これらすべてが障害に関する情報を提供します。診断は、苦痛や社会生活の障害を引き起こす行動や知覚の繰り返しの特徴の観察に基づいています。患者は通常、これらの行動の特徴について十分な批判的思考をしていないため、評価は患者と接触する人々からの情報から始めるのが最適です。パーソナリティ障害の存在が疑われるのは、医師が不快感を覚えたこと、つまり怒りや緊張を感じ始めたことが原因であることが多いです。

『精神障害の診断と統計マニュアル第4版』の一般基準(DSM-IV)によれば、他の精神疾患または身体疾患(例:うつ病、薬物乱用、甲状腺機能亢進症)が患者の行動に及ぼす可能性のある影響を考慮することに重点が置かれています。DSM-IVでは10種類のパーソナリティ障害が特定されており、それらはA - 異常/風変わり、B - 感受性/変化しやすい、C - 不安/恐怖の3つのクラスターに分類されます。

対処メカニズム

機構

意味

結果

人格障害

投影

自分の無意識の感情を他人に帰属させること

偏見、偏執的な疑念による親しい関係からの離脱、外部の危険に対する過剰な警戒、不正の収集につながる

妄想性人格障害および統合失調性人格障害の典型であり、急性ストレスの状況において境界性人格障害、反社会的人格障害、または自己愛性人格障害の人に見られる。

スプリット

白か黒か、全か無かの認識や思考、すべての人々が善良な救世主と恐ろしい悪役に分かれている

相反する感情(例えば、同じ人に対して愛と嫌悪を感じること)や不確実性、無力感といった不快感を避けることができます。

境界性人格障害の典型

屋外での行動

無意識の欲求や衝動の直接的な行動的発現であり、それに伴う苦痛や快感の認識を避けることを可能にする。

非行、無思慮、無秩序、薬物依存といった様々な行動につながり、それが習慣化して、行為者が気づかず、自分がその行動を起こしたという感覚から解放されてしまう可能性がある。

反社会性、気分循環性、境界性人格障害の人に非常によく見られる

自分自身に攻撃を向ける

怒りを他人ではなく自分自身に向けること。直接的であれば自傷行為、間接的であれば受動的攻撃行為と呼ばれる。

他人の失敗に対する感情を内面化すること、愚かで挑発的なふざけた行動をとること

受動的攻撃性および抑うつ性の人格の根底にある。自傷行為という形で他者への怒りを表現する境界性人格障害患者においては劇的である。

ファンタジー

想像上の人間関係や自分の信念体系を使って対立を解決し、孤独を和らげる傾向

奇行や親密さの回避につながる

精神病患者とは異なり、現実に確信が持てず、空想に基づいて行動しない回避性または統合失調性人格を持つ人々が使用する。

心気症

身体的苦痛を利用して注目を集める

他人からの同情的な配慮を求めることがある。また、気づいていない他人に対して怒りを示すことがある。

依存性、ヒステリー性、境界性人格障害を持つ人が使用する

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クラスターA

クラスター A に属する患者は、無関心で疑い深い傾向があります。

妄想性パーソナリティは、人間関係において冷淡で距離を置く傾向があり、状況をコントロールする必要があり、愛着が形成されると嫉妬する傾向があります。

この障害を持つ人は、しばしば秘密主義で不信感を抱きます。変化を疑う傾向があり、他者の行動に敵意や邪悪な動機を見出すことがよくあります。こうした敵意は、通常、他者に対する自身の敵意の投影です。彼らの反応は、時に他者を驚かせたり、恐怖させたりします。結果として生じる他者の怒りや拒絶(すなわち、投影同一視)を、自身の認識を確証するために利用することもあります。妄想性障害を持つ人は、正義感に燃える傾向があり、しばしば他者に対して法的措置をとります。彼らは非常に熟練した良心的な人ですが、通常は比較的孤立した環境で仕事をする必要があります。この障害は、妄想型統合失調症と鑑別する必要があります。

統合失調症型パーソナリティ障害は、内向性、社会からの引きこもり、孤立、感情的な冷淡さ、そして他者との疎外感を特徴とします。このような人は、自分の思考や感情に没頭し、他者との親密な関係を避けます。寡黙で空想にふけりがちで、実践的な行動よりも理論的な推論を好みます。

統合失調型パーソナリティは、統合失調型パーソナリティと同様に、社会からの引きこもりや感情的な冷淡さに加え、魔術的思考、透視、参照念慮、妄想的思考といった、異常な思考、知覚、コミュニケーション能力を特徴とします。これらの特徴は統合失調症を示唆するものの、その基準を満たすほど重篤ではありません。統合失調型パーソナリティを持つ人は、統合失調症を引き起こす遺伝子が潜在的に発現していると考えられています。

クラスターB

これらの患者は感情的に不安定で、衝動的で、感受性が強い傾向があります。

境界性パーソナリティ障害は、不安定な自己認識、気分、行動、そして他者との関係を特徴とします。これらの人は、幼少期に適切な養育を受けなかったと信じる傾向があり、その結果、空虚感、怒り、そして生い立ちへの不満を抱きます。その結果、彼らは常にケアを求め、ケアが不足しているという感覚に敏感になります。彼らの人間関係は劇的で強烈になる傾向があります。ケアを受けていると感じている時は、うつ病、薬物乱用、摂食障害、あるいは過去の虐待について助けを求める孤独な放浪者のように見えます。ケアを提供してくれる人を失うことを恐れる時は、しばしば不適切で激しい怒りを露わにします。これらの気分変動は、通常、世界、自分自身、そして他者に対する見方の極端な変化を伴います。例えば、悪い見方から良い見方へ、憎しみから愛へなどです。孤独を感じると、解離したり、非常に衝動的になったりすることがあります。現実認識が非常に弱いため、妄想性障害や幻覚などの精神病性の症状が一時的に現れることがあります。彼らはしばしば自己破壊的になり、自傷行為や自殺未遂に及ぶこともあります。当初は特別な配慮を求める傾向がありますが、度重なる危機、漠然とした根拠のない不満、そして治療の勧告に従わないといった状態が続くと、助けを避ける愚痴屋とみなされるようになります。境界性パーソナリティ障害は、年齢を重ねるにつれて軽快し、安定していく傾向があります。

反社会性パーソナリティは、他者の権利や感情を著しく無視する特徴があります。反社会性パーソナリティ障害を持つ人は、物質的な利益や個人的な快楽のために他者を利用します。彼らはすぐにイライラし、ストレス耐性が低いです。彼らは衝動的で無責任な葛藤を外部に表すのが特徴で、時には攻撃性や暴力を伴います。彼らは自分の行動の結果を予見できず、通常、後で罪悪感や後悔を経験しません。彼らの多くは、自分の行動を積極的に正当化し、他人のせいにする能力が発達しています。詐欺や欺瞞が彼らの他者との関係に浸透しています。罰が彼らの行動の変化や遵法精神の向上につながることはめったにありません。反社会性パーソナリティ障害は、アルコール依存症、薬物使用、乱交、約束の不履行、頻繁な旅行、法令遵守の困難につながることがよくあります。平均寿命は短くなりますが、障害の程度は軽減し、加齢とともに安定する可能性があります。

自己愛性人格障害は、誇大妄想を特徴とします。このような人は、自分の優越感を過度に過大評価し、敬意を持って扱われることを期待します。人間関係においては、他者からの称賛を求める傾向があり、批判、失敗、損失に非常に敏感です。自己評価に見合うだけの行動が取れないと、激怒したり、深く落ち込んだり、自殺願望を抱いたりすることがあります。また、他者が自分に嫉妬していると思い込むことも少なくありません。自分の優越感を正当化するために、他者を利用することもあります。

ヒステリー性(ヒステロイド性)パーソナリティは、目立つ注目を集めようとする傾向を特徴とします。また、外見を過度に重視し、芝居がかった振る舞いをします。感情表現はしばしば大げさで、未熟で、表面的に見えます。さらに、他者から慈悲深く、性的な関心を求めることも少なくありません。人間関係は容易に築け、性的な側面を過度に重視しますが、その関係は表面的で短命になりがちです。誘惑的な行動や、身体的問題を誇張する傾向(すなわち、心気症)の中には、依存や保護を求める根源的な欲求が隠れていることがよくあります。

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クラスターC

このような患者は神経質で受動的であったり、頑固で心配性であったりする傾向があります。

依存型パーソナリティは、責任を他者に転嫁する特徴があります。このような人は、他者の支持を得るために、他者の要求を優先することがあります。例えば、依存している相手のニーズを自分のニーズよりも優先させてしまうことがあります。自信がなく、自分自身の面倒を十分に見られないという強い自覚を持っています。他者の方が能力が高いと考えており、自分の主導的な行動が依存している相手を怒らせてしまうのではないかという恐怖を口にすることをためらいます。他のパーソナリティ障害における依存性は、明らかな行動障害の背後に隠れている場合があります。例えば、演技性行動や境界性行動は、根底にある依存性を覆い隠してしまうことがあります。

回避性パーソナリティは、拒絶に対して過敏で、失敗や失望のリスクがあるため、新しい人間関係を始めたり、何か新しいことを始めたりすることに恐怖を抱きます。愛情と承認を強く意識的に求めているため、孤立感や他者との快適な関係を維持できないことで、しばしば苦痛を感じます。拒絶の兆候が少しでも現れれば、引きこもってしまいます。

強迫性パーソナリティは、誠実さ、正確さ、信頼性を特徴としますが、柔軟性に欠けるため、変化に適応できないことがよくあります。責任を真剣に受け止めますが、間違いや不完全さを嫌うため、細部にこだわりすぎて目標を忘れてしまいます。その結果、意思決定やタスクの完了が困難になります。このような問題により、責任が不安の源となり、このような患者は達成から大きな満足感を得ることがほとんどありません。強迫性障害の特性のほとんどは、適度に発現すれば適応的です。これらのパーソナリティ特性を持つ人は、特に秩序、完璧主義、粘り強さが求められる科学などの学術分野で多くのことを達成できます。しかし、感情、対人関係、状況が制御不能になったり、他の人に頼らなければならない場合、または出来事が予測できない場合には、不安を感じることがあります。

その他の性格タイプ: 一部の性格タイプは DSM-IV に記載されていますが、障害として分類されていません。

受動的攻撃的(ネガティブ)な性格は、通常、愚かさや受動性といった印象を与えますが、その背後には、他者からの責任、支配、あるいは罰を回避したいという願望が隠されています。受動的攻撃的な行動は、先延ばし、無能さ、そして自身の無力さに関する非現実的な発言によって裏付けられます。このような人は、一度仕事をすることに同意したものの、実際にはやりたくないという気持ちになり、その後、巧妙に仕事の完了を妨害することがよくあります。このような行動は、通常、否認、隠れた敵意、あるいは不同意の表れです。

気分循環性パーソナリティは、熱烈な陽気さと落胆・悲観主義の間を変動し、それぞれの気分変動は1週間以上続きます。特徴的なのは、リズミカルな気分の変化が規則的で、確実な外的要因なしに起こることです。これらの特徴が社会適応を妨げない場合、気分循環性パーソナリティは気質とみなされ、多くの才能豊かで創造的な人々に見られます。

抑鬱性パーソナリティは、常に憂鬱で不安を抱え、内気な性格をしています。このような人は悲観的な考え方をするため、積極性が失われ、周囲の人々を落ち込ませてしまいます。自己満足は不当で罪深いもののように思われます。彼らは無意識のうちに、自分の苦しみを美徳の象徴、つまり他者からの愛や好意を得るために必要なものだと考えています。

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連絡先

人格障害の治療

治療はパーソナリティ障害の種類によって異なりますが、いくつかの一般的な原則があります。家族や友人は、患者の問題行動や思考を悪化させたり、悪化させたりすることがあるため、彼らの関与は有益であり、しばしば鍵となります。患者が問題は自分自身にあると理解できるよう、早期に支援を行うべきです。もう一つの原則は、パーソナリティ障害の治療には長い時間がかかるということです。長期にわたる心理療法や他者との対話を通して、患者が自身の心理的防衛、信念、そして不適応的な行動パターンに気づくためには、通常、繰り返しの対峙が必要になります。

パーソナリティ障害の治療は非常に困難であるため、セラピストは経験豊富で熱意があり、患者の感情的な感受性や習慣的な対処メカニズムを理解していることが重要です。前向きな姿勢やアドバイスだけでは、パーソナリティ障害に効果はありません。パーソナリティ障害の治療には、心理療法と薬物療法の組み合わせが含まれる場合があります。しかし、症状は通常、薬物療法では十分に反応しません。

不安やうつ症状の軽減は主な目標であり、薬物療法が有効な場合があります。外部からのストレスを軽減することでも、これらの症状を速やかに軽減できます。無謀さ、引きこもり、自信のなさ、感情の爆発などを特徴とする不適応行動は、数か月かけて変化することがあります。自宅やデイホスピタルで実施される集団療法や行動変容療法が有効な場合もあります。自助グループや家族療法への参加も、社会的に不適切な行動を変容させるのに役立つ場合があります。境界性パーソナリティ障害、反社会性パーソナリティ障害、回避性パーソナリティ障害の患者にとって、行動の変化は最も重要です。弁証法的行動療法 (DBT) は境界性パーソナリティ障害に有効であることが示されています。毎週の個人療法と集団療法、および予定されたセッションの合間にセラピストと電話で連絡を取ることが含まれる DBT は、患者が自分の行動に対する洞察を得るのを助け、問題解決能力と適応行動を教えます。境界性パーソナリティ障害と回避性パーソナリティ障害の患者には、精神力動的療法も非常に有効です。このような療法の重要な要素は、人格障害を持つ患者の感情状態を変え、自分の行動が他人に与える影響について考えさせることです。

依存、不信、傲慢、操作性といった対人関係の問題の解決には、通常1年以上かかります。対人関係を効果的に改善するための基礎となるのは、個人心理療法です。個人心理療法は、患者が人間関係における問題の原因を理解できるよう支援します。セラピストは、患者の思考や行動特性がもたらす望ましくない結果を繰り返し指摘し、定期的に患者の行動に限界を設ける必要があります。このような療法は、演技性、依存性、または受動攻撃性パーソナリティ障害の患者に不可欠です。自己愛性パーソナリティ障害や強迫性パーソナリティ障害など、異なる嗜好、期待、信念を持つパーソナリティ障害の患者には、通常3年以上の精神分析が推奨されます。

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