下肢深部静脈血栓症：概要
最後に見直したもの： 12.07.2025
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下肢深部静脈血栓症（DVT）は、四肢（通常はふくらはぎまたは大腿部）または骨盤の深部静脈に血栓が詰まった場合に発症します。下肢深部静脈血栓症は肺塞栓症の主な原因です。下肢深部静脈血栓症は、静脈還流を阻害する病態で発症し、血管内皮細胞の損傷と機能不全を引き起こします。
下肢深部静脈血栓症は、上肢深部静脈（深部静脈血栓症症例の4～13%）、下肢、または骨盤の深部静脈に発生する可能性があります。下肢深部静脈血栓症は、血栓が大きいため、肺塞栓症（PE）を引き起こす可能性がはるかに高くなります。大腿部の浅大腿静脈と膝窩静脈、およびふくらはぎの後脛骨静脈が最も多く影響を受けます。ふくらはぎの深部静脈血栓症は、大きな塞栓の原因となる可能性は低いですが、小さな塞栓の再発性散布を引き起こしたり、大腿部の近位静脈にまで血栓が広がり、最終的に肺塞栓症を引き起こす可能性があります。深部静脈血栓症患者の約 50% は無症候性の肺塞栓症を呈し、肺塞栓症患者の約 20% は下肢の深部静脈血栓症を呈します。
[ 下肢深部静脈血栓症の症状
深部静脈血栓症のほとんどは、脚の小静脈に発生し、無症状です。症状（例：漠然とした痛み、静脈に沿った圧痛、腫れ、紅斑）が現れた場合、それらは非特異的で、頻度と重症度は様々であり、腕と脚で類似しています。側副表在静脈の拡張が視認または触知できる場合があります。遠位脚の深部静脈血栓症では、膝を伸ばした状態で足首を屈曲させた際に誘発されるふくらはぎの不快感（ホーマンズ徴候）が時に検出されますが、感度と特異度は低いです。
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下肢深部静脈血栓症の治療
治療は主に肺塞栓症の予防を目的とし、次に症状の軽減、慢性静脈不全症および静脈炎後症候群の予防を目的とします。下肢および上肢の深部静脈血栓症の治療は、基本的に同じです。
すべての患者に抗凝固薬が投与されます。最初は注射用ヘパリン（未分画または低分子量ヘパリン）、次にワルファリン（最初の24～48時間以内）が投与されます。最初の24時間における抗凝固療法が不十分な場合、肺塞栓症のリスクが高まる可能性があります。急性深部静脈血栓症は、肺塞栓症の疑いがない場合、重篤な症状（この場合は非経口鎮痛薬の適応となります）、安全な外来治療を妨げるその他の条件、および特定の要因（例：機能障害、社会経済的側面）がない場合は、外来で治療できます。
医薬品
下肢深部静脈血栓症の予防
深部静脈血栓症のリスクが低い患者（例えば、軽度の手術を受けたが深部静脈血栓症の臨床的リスク因子がない患者、または飛行機搭乗時など、長時間にわたり一時的に拘束されなければならない患者）は、歩行または断続的な脚の運動を行うべきです。1時間に10回脚を屈曲させる程度で十分と思われます。治療は必要ありません。
下肢深部静脈血栓症の予後
下肢深部静脈血栓症を未治療のまま放置した場合、致死的な肺塞栓症のリスクは3%です。上肢深部静脈血栓症による死亡は非常にまれです。深部静脈血栓症の再発リスクは、一時的なリスク因子（例：手術、外傷、一時的な不動状態）を有する患者で最も低く、永続的なリスク因子（例：心不全、悪性腫瘍）、特発性深部静脈血栓症、または過去の深部静脈血栓症の不完全な治癒（残存血栓）を有する患者で最も高くなります。ワルファリン中止後のDダイマー値が250 ng/mL未満であれば、深部静脈血栓症または肺塞栓症の再発リスクが比較的低いことが予測できます。静脈不全のリスクは予測できません。静脈炎後症候群の危険因子には、近位血栓症、片側の再発性深部静脈血栓症、過体重（BMI 22～30 kg/m2）、肥満（BMI > 30 kg/m2）などがあります。