静脈疾患

静脈炎症候群は、静脈疾患の進行に伴って発症する複合症状です。

静脈瘤は、静脈の内腔の不均一な増加、血管壁の薄くなった結節や突出の発達を伴う血管の歪んだ経路、機能不全、および悪質な血流を特徴とする静脈の病気です。

この過程には、表在静脈、穿通静脈、深部静脈が関与する可能性があります。静脈瘤の分類はこの原則に基づいています。

1. 静脈瘤は表面のみに発生します。
2. 表在静脈瘤および穿孔静脈瘤;
3. 浅静脈瘤、穿孔静脈瘤、深静脈瘤：
   • 慢性静脈不全がない;
   • 慢性静脈不全の場合：
     • 代償不全の兆候なし
     • 代償不全の兆候を伴う。

静脈瘤の診断は難しくありません。拡張し、蛇行した表在静脈は目で確認でき、運動、長時間の立位、臥位の減少によって増大しますが、通常は四肢を挙上すると消失します。脚の倦怠感は不快で、夕方になると腫れが現れます。

静脈疾患および慢性静脈不全の兆候を特定するために、多くの技術が提案されており、それらは 3 つのグループに分けられます。

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静脈疾患および弁閉鎖不全症の検出技術

トロヤノフ・トレンデレンブルグ試験 - 患者は仰向けに寝た状態で足を持ち上げ、静脈を空にします。口元で浅静脈を指で押さえ、患者に立ち上がるように指示します。指を素早く離し、血管への血流を観察します。以下の3つの画像が現れる場合があります。

1. 血管は遠位側から2秒以上充填され、弁系は維持されます。
2. 血管は 2 秒以内に遠位側から満たされます - 側副血管の弁が不十分です。
3. 血管への充填は上から起こり、弁の機能不全が起こります。

マッカリングとヘイエルダールのテスト - 立った状態で、「聞く」指を静脈瘤、大腿部、首、脛のリンパ節に置き、卵円窩の領域の血管に軽く叩打します - 波のような刺激の伝達は弁の機能不全を示します。

ハッケンブルックテスト - 立った状態で、皮下静脈が大腿静脈に入る場所に手を置き、患者に咳をするように依頼します - 弁が不十分な場合は、咳の衝動が血管を介して伝わります。

静脈瘤と弁閉鎖不全症の検出技術

Burrow-Sheinis テスト (3 個止血帯、5 個止血帯を使用できます) - 表在静脈血管だけでなく穿孔静脈血管の弁不全も検出できます - 仰向けに寝て、手足を挙上し、血管を空にした状態で、3 つの静脈止血帯を適用します (大腿部の上部、下部 3 分の 1、すねの中央 3 分の 1)。患者は起き上がります。これらの領域のいずれかで止血帯を外す前に血管が急速に満たされると、弁不全を示します。止血帯を段階的に外すと、逆行性の血流によって、表在静脈血管の弁不全領域が特定されます。Talman テスト - 仰向けに寝て足を上げ、止血帯の間隔を 5〜6 cm にして、ゴム管を上から下、足まで四肢に巻きます。患者が起き上がると、止血帯の間に静脈瘤領域が現れ、弁不全のある穿孔静脈領域があることを示します。

静脈瘤と深部血管の開存性を判断する技術

デルベ・ペルテス試験（3月）では、深部静脈の開存性を判定できます。立位で大腿部に静脈止血帯を装着し、5～10分間歩行させます。深部静脈が通過可能で弁の機能が正常に保たれている場合は、表在静脈は空になります。持続性静脈瘤の場合は、より詳細な検査が必要です。5回止血帯試験の方が実施しやすいです。

• 立った状態で大腿部の上部と下部、脛の上部、中部、下部に静脈止血帯を巻き、行進を行う。止血帯間の少なくとも1つの領域で表在血管が虚脱している場合
• 深部静脈は通過可能であり、虚脱が発生していない領域では、穿通静脈の弁が不十分です。メイヨーテスト-四肢を上げた状態で、大腿部に静脈止血帯を装着し、つま先から鼠径部までゴム包帯で脚を包帯して表在血管を圧迫します。長時間（少なくとも30分）歩いた後、脚の痛み、腫れ、ひだのチアノーゼが現れた場合は、深部静脈が通過できません。プラットテスト-すねの周囲を測定した後、患者を仰向けに寝かせ、脚を上げた状態で弾性包帯で包帯し、皮下静脈を確実に圧迫します。10分間活発に歩くように依頼します。この間にすねに痛みが現れ、止血帯を外した後もすねの周囲が増加する場合は、深部静脈が通過できません。診断を確認し記録するために静脈造影検査が行われます。

静脈瘤の代償不全の兆候は、微小循環と代謝プロセスの障害の重症度に応じて、次のようになります。

1. 皮膚炎。脚の下3分の1に乾燥して萎縮した皮膚の色素沈着部分がリング状に現れる。
2. 下肢の3分の1の局所性栄養性潰瘍。
3. 広範囲にわたる、通常は環状の、脚の栄養性潰瘍。

静脈瘤には、血栓性静脈炎や静脈血栓症、薄くなった血管壁からの組織内出血、潰瘍からのびらん性出血、さらに感染症などの合併症が伴うことがあります。

静脈炎は、静脈に血栓が形成され、血栓性静脈炎または静脈硬化症へと進行するまで続く、急性または亜急性の静脈炎症性疾患です。局所性によって、以下の種類があります。

内静脈炎は静脈の病気で、その主な原因は静脈壁の外傷または針、カテーテルの長期使用、硬化剤の挿入であり、通常は静脈の硬化で終わります。静脈周囲炎は主に炎症が周囲の組織（多くの場合膿瘍）から静脈に伝わることで発症し、主にこの過程が静脈血栓症へと変化します。汎静脈炎にはさまざまな語源がありますが、ほとんどの場合は血栓性静脈炎の初期段階です。

静脈疾患の臨床像は、主に下肢に限局しているプロセスの初期段階でのみ観察されます。静脈に沿った急性の痛み、その上の皮膚の充血、静脈は密で痛みを伴う索状物として触知され、静脈周囲炎を伴い、痛みを伴う浸潤が静脈に沿って検出されます。

モンドール症候群は、胸部側面の静脈疾患の亜急性型として発症し、1本または複数本の疼痛を伴う索状の静脈瘤の形成を特徴とします。静脈瘤の進展に伴い、灼熱感が生じますが、その上の皮膚には変化はありません。この疾患は3～4週間続き、その後すべての症状は消失しますが、皮膚の色素沈着や知覚過敏が残ることがあります。

内臓の静脈炎は、特定の症状の複合体を形成します: キアリ - 肝静脈の疾患で、最終的には肝静脈の閉塞と門脈圧亢進症の発症を招きます。子宮血栓性静脈炎 - 子宮静脈の疾患で、出産後によく起こります。門脈静脈炎 - 門脈の血栓症または血栓性静脈炎で、虫垂炎や胆嚢炎の合併症として起こり、黄疸と肝不全を発症します。

血栓性静脈炎は、静脈壁の炎症と血管の血栓症を特徴とする静脈疾患です。原因によって、まず炎症が起こり、その後血栓症が進行する血栓性静脈炎と、血栓症が先行し、その後炎症が加わる静脈血栓症があります。しかし、基本的に、これは静脈疾患の発症初期段階においてのみ重要であり、その後の経過は均一です。

血栓性静脈炎の発症原因は多岐にわたります。体の反応性、内分泌疾患、自己免疫疾患、神経栄養疾患、血管損傷、血流低下と静脈うっ滞、感染症などです。血栓性静脈炎は、静脈瘤を伴って発症することが多く、下肢や小骨盤の静脈が最も多く発症しますが、上肢、脳、門脈などの静脈にも発症することがあります。

血栓性静脈炎は急性期のみに区別され、その結果として静脈の硬化と慢性静脈不全（血栓性静脈炎後症候群）が進行し、その背景で静脈疾患の再発が起こることがあります。慢性血栓性静脈炎という概念はありません。急性期は最長20日間、亜急性期は静脈疾患の発症から21～30日間続きます。

表在（皮下）血管の血栓性静脈炎は、ほとんどの場合、静脈瘤を背景に発症し、通常は足、脛、大腿部に局在しますが、皮下静脈全体が侵されることもあります。血栓が生じた静脈の部位に突然痛みが生じ、患肢を診察すると、その上の皮膚は充血して光沢を帯び、静脈に沿って浸潤が認められ、静脈は痛みを伴う密集した索状物として触知されます。患肢の腫脹は認められません。全身状態の変化はほとんどなく、発熱はまれです。

下腿の深部静脈血栓性静脈炎は、ふくらはぎの筋肉の痛みから始まり、痛みが強くなり、逆行性に広がり、膨満感が現れます。検査では、皮膚に変化がないか、チアノーゼ色を呈し、発症2～3日目には皮下静脈の拡張が認められます。下腿の浮腫が徐々に増大するのが特徴で、表在血管の血栓性静脈炎との鑑別点となります。腓腹筋を触診すると深部に鋭い痛みを感じますが、腹部自体もわずかに痛みます。四肢の皮膚温度は上昇します。全身状態は悪化し、化膿性吸収熱を伴って進行します。静脈疾患の特徴的な症状が現れます。ホーマンズ症状は、足を背屈させると腓腹筋に痛みが出現または増強するものです。モーゼス症状 - 下腿を前後方向に圧迫すると痛みがあり、側面から圧迫すると痛みがない（筋炎とは意義が異なる）。ローエンベルグ試験陽性 - 眼圧計のカフを脛の中央3分の1に当てる。通常、ふくらはぎの筋肉に180 mm Hgを超える圧力で痛みが生じる。血栓性静脈炎では、60～150 mm Hgの圧力でも鋭い痛みが生じる。

静脈疾患の最も重篤な形態は、骨盤の主要血管と大腿静脈の血栓性静脈炎であり、浅静脈と深静脈（回腸大腿血栓性静脈炎）に分かれます。この静脈疾患の経過中に、代償期（前駆期）と代償不全期（顕著な臨床症状）の2つの段階に区別されます。代償期は、四肢の静脈血流が保持されるか、壁側の小さな血栓、または発達した側副静脈網を伴って発症します。静脈疾患の臨床症状はあまり発現しません。特徴的な疼痛症候群が発生し、腰仙部、下腹部、および患側の下肢に鈍い痛みが生じます。全身状態はほとんど悪化しません。この段階の期間は1日から28日で、側副網の状態によって異なりますが、この段階でプロセスが終了する場合があります。静脈疾患の代償不全により、四肢に顕著な血行動態障害が発生します。痛みは急激に増加し、鼠径部、大腿部、ふくらはぎの筋肉に局在します。腫れは顕著で、四肢全体、会陰、前腹壁に広がります（無酸素性の場合、発達が遅く、捻髪音がないことで区別されます）。皮膚はチアノーゼ紫色で冷たく、またはリンパドレナージが著しく損なわれて乳白色になることがあります。腸骨炎の症状が現れます。股関節を最大限に屈曲させると腸骨部に痛みが生じ、股関節が屈曲拘縮します。血流が1〜2日以内に回復しない場合は、静脈壊疽が発生する可能性があります。その兆候は、四肢の容積が2〜3倍に増加すること、圧迫による足の動脈血管の脈動の欠如、中毒症候群の発生、さらには敗血症性ショックです。

パジェット・シュロッター症候群は、肋鎖間隙における外傷および圧迫に関連する鎖骨下静脈血栓症です。パジェット・シュロッター症候群は、カテーテル挿入、上肢の上行性血栓症、腫瘍の浸潤および圧迫など、他の原因による鎖骨下静脈血栓性静脈炎と区別する必要があります。

これらの静脈疾患は、筋肉が発達した若い男性によく発症し、右側に局在することが多い。病因的には、これらの疾患は肩甲帯への突然かつ一時的な物理的ストレス、すなわち肩甲帯の内層への直接的な外傷によるけいれんや血栓症の発症、あるいは仕事やストレスに伴う単調な動作の繰り返しと関連している。この疾患は急性に発症する。静脈疾患の最も初期の症状は、上肢全体の顕著な浮腫の出現であり、これは1日目の終わりまでに最大に達するが、その増加の強さはガス壊疽の場合と同じではない。腕全体が緊張し、組織が急激に肥厚し、指で押してもへこみは形成されない。これは、浮腫が組織への血漿の滲出ではなく、静脈とリンパ管の溢れによって決まるためである。四肢のチアノーゼは上肢末端部で最も顕著で、静脈は著しく拡張・緊張し、側副血行路が明らかになります。血栓症発症後数時間は、鋭い痛み、時には灼熱感を伴うこともありますが、その後いくらか治まり、身体活動や動作によって痛みが増強します。急性期は3週間続き、その後はすべての症状が治まりますが、増悪は身体活動と明らかに関連しています。静脈疾患の診断は静脈造影検査によって確定されます。

血栓の剥離による急性血栓性静脈炎や、動脈幹、特に肺動脈の血栓塞栓症の発症の脅威を考慮すると、すべての患者は少なくとも最初の 2 週間は外科病院に入院する必要があります。

血栓性静脈炎後症候群は、深部血管血栓性静脈炎を発症したが、静脈血流が回復せず、側副血行路が不十分な患者に発症します。慢性静脈不全の病態は、主に穿通血管の弁の機能不全と深部血管から皮下血管への逆流の進行、そして二次性静脈瘤の形成により進行します。筋静脈ポンプの機能不全は、静脈うっ滞およびリンパうっ滞、静脈圧の上昇を伴い、動静脈シャントの開口、毛細血管の萎縮、組織虚血と萎縮性変化を引き起こします。

静脈疾患の臨床像は、血流代償の状態によって異なります。患者は、破裂するような痛み、疲労感、すねの重苦しさ、夕方に悪化する足とすねの腫れ、皮下静脈の静脈瘤に悩まされます。静脈疾患の代償不全の段階では、すねの下3分の1に、最初は内側表面に沿って、茶色の色素沈着と皮膚の硬化が現れますが、次第にリング状の形状を獲得し、すねの表面全体を捉えます。皮膚は薄くなり、動かなくなり、ひだにまとまらず、毛はありません。軽い外傷、引っ掻き傷の後、最初はすねの内側表面に小さな潰瘍が形成され、保存的治療が可能です。静脈不全が増加すると、栄養性潰瘍は慢性化し、拡大してリング状の形状を獲得します。保存的治療は困難で、治癒後もすぐに再発し、化膿しやすく、びらん性出血を引き起こします。治療方針：静脈疾患の治療は、一般外科医または血管外科医による長期にわたる保存的外来治療です。