下肢の深部静脈血栓症を防ぐ方法は？
最後に見直したもの： 23.04.2024
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深部静脈血栓症のリスクが低い患者（例えば、小手術を受けたが、深部静脈血栓症の臨床的要因を持っている、ならびにそのような飛行機旅行中など、一時的に長時間の運動に制限されることを必要とする人、していない）が歩かなければなりませんかあなたの足で様々な動きを定期的に行う。明らかに、1時間に10回あなたの足を曲げるだけで十分です。治療の必要はありません。
深部静脈血栓症のリスクが高いの患者（例えば、小手術を受けたが、臨床的な深部静脈血栓症の危険因子を持つ、でもリスク要因なしで、大規模な手術、特に整形外科手術を受けた、寝たきり疾患）は、より予防を必要としています。そのような患者は、血餅が形成される前に同定および治療される必要がある。手術、効果的な昇降脚と椅子の座席をあきらめた後（静脈流出を妨げる原因の足の強制位置まで）。追加の処理は、低用量UFH、LMWH、ワルファリン、新しい抗凝固薬、圧縮装置とストッキング、ならびにリスクレベル、手術の種類、予防の推定持続時間、禁忌、副作用、相対的なコスト、容易さに応じて、これらの手段の組み合わせを含んでいてもよいですアプリケーションとローカルプラクティスで。
低用量（5000単位）のUFHは、手術の2時間前および7-10日後または患者が外来スケジュールに退院するまで、8-12時間ごとに皮下投与される。外科的介入を容認しなかった寝たきりの患者には、無期限に（または危険因子が完全に消失するまで）12時間ごとに5,000UのSCを皮下投与する。
LMWHは深部静脈血栓症および肺塞栓症を予防するために低用量UFHより有効であるが、広範な使用はコストが限られている。12時間後にエノキサパリンナトリウム30mg、ダルテパリンナトリウム2,5千単位、および1日1回3,5千単位のスズザパリンが等しく有効である。
ワルファリン2-5mgを1日1回またはMHOの管理下で調整した用量（1.5-2レベル）で処方されるが、有効性と安全性は証明されていない。
ヘパリンナトリウムおよびワルファリンと比較して、より新しい（例えばヒルジン、キシメラガトラン、ダナパロイド、fondaparinoksなど）抗凝固剤深部静脈血栓症および肺塞栓症を防止するのに有効で、それらの費用対効果と安全性をさらに調査を必要とします。アセチルサリチル酸の有効性は、プラセボよりも高いが、深部静脈血栓症および肺塞栓症を予防するために使用される他の全ての利用可能な薬剤のより低いです。
間欠的空気圧圧縮（PKI）には、周期的充填および中空プラスチック歩行器の排出のためのポンプの使用が含まれ、これは、脛および時には腰の外部圧縮を提供する。PKIは、手術前および手術中に抗凝固剤の代わりにまたは併用して使用することができる。PKIは、近位深部静脈血栓症よりも下肢の深部静脈血栓症を予防する上でより効果的であり、したがって、大腿または膝の外科的介入後には無効と考えられる。PKIは、通常、肥満患者では禁忌であり、理論的には、予防せずに「ミュート」深部静脈血栓症を発症する固定化患者において肺塞栓症を引き起こす可能性がある。
外科手術リスクの低い患者を除き、分散した圧迫による圧迫ストッキングの有効性は疑わしい。しかし、ストッキングの使用を他の予防措置と組み合わせることは、他の対策よりも効果的である可能性があります。
高周波静脈血栓塞栓症と手術または疾患（例えば、整形外科、神経外科いくつかの操作、脊髄損傷、多発外傷）または低用量未分画ヘパリンまたはアセチルサリチル酸は、所望の作用を発揮していない場合。股関節および下肢の整形手術は、個別に選択した用量でLMWHまたはワルファリンを推奨します。膝関節形成術にLMWHとPKIは、同等の有効性であり、臨床リスク因子のそれらの組み合わせを割り当てます。整形外科手術では、介入前に予防を開始し、少なくとも7日間は継続する。脳神経外科の患者に関しては脳内出血の危険性があるため、物理的対策（PKI圧縮ストッキング）の使用を示唆。しかしながら、LMWHは許容可能な代替手段である可能性が高い。場合によっては、PKIとLMWHの組み合わせは、リスクのある患者において、これらの効果単独のいずれよりも効果的である。研究の限られた数は、脊髄損傷や多発外傷の患者に併用PKIの圧迫ストッキングとLMWHをサポートしてきました。
静脈血栓塞栓症、出血および抗凝固剤のリスクが非常に高い患者のために、FNPVの設置が選択の手段となる。
急性心筋梗塞または虚血性脳卒中を受けた患者には、下肢の深部静脈血栓症の予防的治療も処方される。低用量のUFHは、もはや静脈内ヘパリン薬または血栓溶解剤を受けていない患者に有効である。PKI、圧迫ニットウェア、またはそれらの組み合わせを使用することができますが、抗凝固剤の予約に禁忌がある場合。脳卒中後、低用量のUFHまたはLMWHが使用される。IPC、弾性ストッキングまたはそれらの組み合わせも有用であり得る。他の推奨事項は、心不全、転移性乳癌を有する患者へのワルファリン個々に選択された用量（MHO 1,3-1,9）、1mgの中心を有する癌患者のための一日あたり1回の用量でワルファリンの患者のための低用量未分画ヘパリンを含みます静脈カテーテル。
静脈不全および心筋梗塞後症候群の一次予防は、30〜40mmHgの圧力を提供する膝圧迫ストッキングの着用である。アート。
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