下大静脈症候群

妊娠中に限らず、下大静脈症候群と診断されることもあります。この症候群を病気と呼ぶのは正確ではありません。むしろ、子宮肥大やその他の静脈循環の変化に対する体の適応の障害です。

ほとんどの場合、この症候群は、多胎妊娠、羊水過多症、巨大胎児、血管性低血圧を伴う妊娠、腫瘍、血液凝固障害のある女性で検出されます。

原因 下大静脈症候群

この症候群の根本的な原因はまだ完全には解明されていません。しかし、以下の要因が誘発因子となる可能性があることが証明されています。

• 血液凝固能の亢進;
• 血液の生化学的組成の変化
• 感染性静脈疾患;
• 遺伝的要因。

出産期に加えて、腹腔内の腫瘍であるエキノコックス症を併発すると、下大静脈症候群がはるかに低い頻度で発症する可能性があります。このような病態を持つ患者は、健康状態に特に注意を払う必要があります。

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病因

この症候群の病因は特異的ですが、特定の微生物の特性に依存します。多くの場合、下大静脈基部の開存性が損なわれ、血管の病変部における血栓形成を伴うことがあります。

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症状 下大静脈症候群

この症候群の症状は、下大静脈の内腔の圧迫または閉塞の程度によって異なります。最も顕著な徴候は、血管の閉塞が最大限に進み、肝臓と腎臓の静脈の開存性が低下した際に観察されます。

この症候群の最初の兆候として注意すべきなのは、足に「アリが這う」ような感覚があり、それに続いてしびれが起こることです。

さらに、下大静脈の閉塞の場所に応じて病気の進行が異なります。

• 下大静脈が腎動脈の分岐部位より上で閉塞すると、以下の症状が観察されることがあります。
  • ネフローゼ症候群;
  • 下肢の腫れ;
  • 尿中のタンパク質;
  • 腎不全。
• 腎静脈の分岐部位より下で閉塞が起こると、以下の症状が現れることがあります。
  • 皮膚の下の出血（あざ）
  • 下肢および性器の腫れ;
  • 静脈瘤;
  • 足の痛みと脱力感。

さらに、血圧が上昇したり、脱力感や不安感が現れたり、心拍数が上昇したりすることもあります。

上大静脈症候群および下大静脈症候群

上大静脈症候群は、上大静脈の循環障害により発症します。

生理学的には、上半身からの静脈血は上大静脈を通って流れます。腫瘍、動脈瘤、リンパ節腫大、血栓などによって正常な血流が阻害されることがあります。

この症候群は典型的には徐々に進行します。周期的な頭痛、睡眠障害、鼻血や喉の出血、視力障害、横向きでの入眠困難などの症状が現れることがあります。時間の経過とともに、上半身の腫れ、チアノーゼ、静脈瘤が現れます。同時に、閉塞の原因となった根本的な病態の症状が明らかになります。

上大静脈症候群および下大静脈症候群の治療は、閉塞の程度と部位に応じて処方されます。保存的療法では、線溶薬、抗凝固薬、抗血小板薬を服用します。

合併症とその結果

妊婦における下大静脈症候群は、必ずしも悪影響をもたらすわけではありません。実際、多くの患者では、下半身からの静脈血の流出は奇静脈と椎骨静脈を通して起こるため、下大静脈症候群は循環障害を伴わない場合があります。

子宮陥没状態が発生する状況は危険です。これは通常、帝王切開の際に発生し、医師はこれを考慮します。

子宮が下大静脈を強く圧迫すると、子宮と腎臓の血液循環が直接悪化します。その結果、胎児の状態が悪化するだけでなく、女性の糸球体濾過機能も低下します。これらの過程は、常位胎盤早期剥離、血栓形成、静脈瘤を引き起こす可能性があります。

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診断 下大静脈症候群

検査方法: 一般的な血液および尿検査、血液生化学、血液凝固評価。

機器診断:

• 静脈造影検査（造影剤を静脈内に投与した後に行われるX線検査の一種で、血管の狭窄部位を特定することができます）
• ドップラー超音波検査;
• 両面スキャン。
• 磁気共鳴法またはコンピューター静脈造影法。

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差動診断

鑑別診断は、腫瘍または炎症過程による下大静脈の血管外圧迫を除外することを目的としています。超音波検査、CT検査、または静脈造影検査の結果に基づいて、腫瘍の有無を判断することが重要です。

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処理 下大静脈症候群

現在、下大静脈症候群に対する明確な治療法は存在しません。多くの場合、血液凝固に直接的および間接的に作用する薬剤の処方を義務付ける保存的療法が用いられます。

薬剤を処方する際には、この症候群の場合、病状の持続期間を考慮する必要がありますが、その期間を特定することは事実上不可能です。抗血栓薬は、閉塞形成の初期段階でのみ最大の効果を発揮することが知られています。

正常な腎臓機能と肝臓機能を維持することも非常に重要です。

	使用方法	副作用	特別な指示
フラキシパリン	手術の前後に使用され、ほとんどの場合、皮下注射で0.3 mlが投与されます。	出血、皮下血腫、出血。	この薬は筋肉内には使用されません。
ワルファリン	ほとんどの場合、1日あたり2～10 mgを経口摂取します。	出血、内出血、貧血、皮膚炎、頭痛。	治療中は血液凝固の程度を監視する必要があります。
ストレプトキナーゼ	点滴療法用の製品です。薬剤の投与量は個別に選択してください。	歯ぐきの出血、血腫、皮膚の赤み、内出血。	肝臓病や腎臓病の場合、また老齢期の場合には慎重に処方されます。
レフォルタン	1日あたり10～1000mlを点滴で静脈内に投与します。	嘔吐、皮膚のかゆみ、腰痛。	治療中は腎機能をモニタリングする必要があります。
キュランティル	1日3回75mgを服用してください。	心拍数の増加、消化不良、血小板減少、耳鳴り、脱力感。	カフェインを含んだ飲み物と同時に摂取することはお勧めしません。

静脈壁を強化するのに役立つ主なビタミンは、トコフェロールとアスコルビン酸です。これらのビタミンを豊富に含む食品は、血栓や下大静脈の閉塞のリスクを軽減します。

トコフェロール（E に含まれる）は、豆、穀物、レバー、ブロッコリー、植物油にも含まれています。

アスコルビン酸は、ベリー類、ブドウ、キウイ、柑橘類の果物に十分な量含まれています。

さらに、カロテン、ルチン、銅、鉄、亜鉛などの微量元素を豊富に含む食品を摂取することをお勧めします。そのためには、キャベツ、ナッツ、赤身の果物や野菜、肉を使った料理をもっと頻繁に作る必要があります。

医薬品の中では、AevitとAscorutinが特に推奨されます。これらは1日2回、1錠または1カプセルを3～4週間服用します。妊娠中は、医師の監督下でのみビタミン剤を選択する必要があります。

下大静脈症候群に対する理学療法は極めて稀です。適応に応じて、運動療法や手技療法を処方することが可能です。

ホメオパシーは長年にわたり、下大静脈症候群などの疾患の治療に用いられてきました。この場合、ホメオパシー医師は血管壁を強化し、血液循環を整え、血液の性質を改善する治療法の使用を推奨します。治療戦略は通常、静脈閉塞を引き起こした可能性のある疾患や病状に応じて決定されます。

最近、次のようなホメオパシー製剤が注目を集めています。

• クロタルス（縞模様のガラガラヘビ） - Crotalus-Heel や Crotalus-Heel forte などのヒールブランドの製品が、12、30、200 の希釈度で使用されます。
• セイヨウトチノキ（セイヨウトチノキ抽出物） - 注射剤（セイヨウトチノキインゲールおよびセイヨウトチノキインゲールフォルテ）または溶液剤（セイヨウトチノキヒール、アルニカヒール、アルテリアヒール）の形で処方され、1 日 3 回、10 ～ 15 滴を服用します。
• Vipera berus（マムシ毒製剤）は、Vipera berus Ingeel製剤の注射剤として使用されます。投与量D-15、30、200。

さらに、凝固因子に基づいて調製された薬剤（トロンビン、フィブリノーゲン、フィブリンなど）を処方することができます。将来的には、血栓物質から作られたAorta suis Ingeel、Arteria suis Injeel、Vena suis Ingeelの使用が推奨されます。

下大静脈血栓症には外科的治療が処方されます。

• 下大静脈腔の血栓塞栓症がある場合;
• 肝臓または腎臓の静脈が詰まり、臓器機能が損なわれた場合;
• 下大静脈狭窄症の場合;
• 「遅発性血栓症」（14〜20日以上）の場合。

患者が代償不全の心臓活動を患っている場合、または最近脳血管の脳卒中を起こした場合は、手術は推奨されません。

手術は、筋弛緩薬を用いた挿管麻酔下で行われます。外科医は、正中開腹術、胸郭横隔膜切開術、あるいは様々な腹膜外アクセス法を用いて行います。下大静脈幹を分離し、クランプを装着し、血管内の正常な血液循環を妨げる血栓などの原因物質を根治的に除去します。狭窄部が検出された場合は、バルーン拡張術とそれに続くステント留置術を行います。

民間療法

医師に相談しながら、次の民間療法を試してみてください。

• バーベナの葉15gを熱湯1杯で煎じ、症状が改善するまで1時間ごとに大さじ1杯ずつ服用してください。
• セントジョーンズワート、オオバコ、イモーテル、コリアンダー、カンゾウの根茎、サクセションの煎じ液をグラス3分の1杯分飲みます。煎じ液を作るには、上記の植物を等量混ぜた大さじ2杯と熱湯220mlを用意します。この薬は食事の30分前に服用してください。
• 挽いたナツメグを温かい水またはお茶と一緒にお飲みください。
• ムミヨ0.3gを1日2回経口摂取してください。蜂蜜や牛乳と併用することも可能です。投与期間は最大25日間連続可能です。

ハーブ療法には、多くの場合、複雑な多成分処方が含まれます。

• ノコギリソウ25g、イモーテルの花100g、コケモモの葉50g、クロウメモドキの樹皮50g、そして同量の白樺の葉を混ぜ合わせます。大さじ1杯の混合物を250mlの熱湯で煮出し、魔法瓶に入れて4時間以上置きます。1日3回、食前に100mlずつお飲みください。
• セージの葉、カモミールの花、マシュマロの根、亜麻仁を同量ずつ混ぜ合わせます。大さじ2杯の混合物を熱湯（250ml）に注ぎ、一日中飲みます。
• スギナ、ホップの実、スイートクローバーを同量ずつ混ぜ合わせます。大さじ2杯の混合物を250mlの熱湯に浸し、2時間置きます。1日3回、食前に100mlずつ飲みます。

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防止

下大静脈症候群の予防は、考えられる原因に基づいて行うことができます。症状の発症を予防するだけでなく、悪化を防ぐことも重要です。

• 血液凝固の程度をモニタリングする必要があります。異常がある場合は、さらなる治療や予防策について医師に相談してください。
• 心臓血管系および造血器官の病気は、適切な時期に治療することが望ましいです。
• 下大静脈症候群の最初の兆候が現れたら、すぐに医師の診察を受けてください。このような場合、自己治療は認められません。

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予測

医師はほとんどの場合、この病気の予後は比較的良好と診断します。唯一の条件は、下大静脈症候群が早期に発見されることです。

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