下肢深部静脈血栓症：診断

検査を行う前に、病歴聴取と身体診察により深部静脈血栓症の可能性を特定することができます。診断は、血流検査（デュプレックス超音波検査）とドップラー超音波検査によって確定されます。追加検査（例：Dダイマー検査）の必要性、その選択、そして検査の順序は、超音波検査の結果に基づいて決定されます。この検査のプロトコルとして最適なものは、現在確立されていません。

超音波検査は静脈壁を直接観察することで血栓を検出し、静脈の異常な圧迫特性を明らかにします。一方、ドップラー超音波検査は静脈血流障害を明らかにします。この検査は、大腿静脈および膝窩静脈の血栓症に対して90%以上の感度と95%以上の特異度を有しますが、腸骨静脈やふくらはぎ静脈の血栓症に対する精度は低くなります。

深部静脈血栓症の検査前確率が中等度から高値の場合、デュプレックス超音波検査と同時にDダイマーを測定する必要があります。Dダイマーは線溶の副産物であり、高値は血栓の形成と解離が最近起こったことを示唆します。この検査の感度は90%以上ですが、特異度はわずか5%です。したがって、高値は診断にはなりませんが、循環血中Dダイマーが陰性であることは、特に深部静脈血栓症の初期評価が50%未満で、デュプレックス超音波検査が陰性であった場合に、深部静脈血栓症を除外するのに役立ちます。深部静脈血栓症と肺塞栓症が存在するにもかかわらず、酵素結合免疫吸着法を用いてDダイマーが陰性であった症例もあります。しかし、新しいラテックス凝集法または全血凝集法（より決定的で迅速な方法）により、可能性が低から中程度の場合には、深部静脈血栓症を除外するために D ダイマー検査を日常的に使用できるようになると思われます。

造影剤が静脈血栓症やアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、造影静脈造影はほとんど行われません。一方、超音波検査は非侵襲性でアクセスしやすく、深部静脈血栓症をほぼ同等の精度で検出できるためです。静脈造影は、超音波検査の結果は正常だが予備検査で深部静脈血栓症が示唆される場合、または超音波検査で病変が明らかになり深部静脈血栓症の疑いが低い場合に用いられます。合併症発生率は2%で、主に造影剤に対するアレルギー反応が原因です。

造影静脈造影に代わる非侵襲的な代替法が研究されています。これには、磁気共鳴静脈造影や、T1強調エコー画像などの特殊な技術を用いた血栓の標的MRIが含まれます。後者は理論的には深部静脈と亜区域肺動脈の血栓を同時に可視化できる可能性があります。

深部静脈血栓症と確定診断され、明らかな原因（例：固定、手術、下肢外傷）が判明している患者には、更なる検査は不要です。症状から肺塞栓症が疑われる場合は、追加検査（例：換気血流シンチグラフィーまたはヘリカルCT）を実施します。

凝固亢進検査については議論の余地がありますが、特発性再発性深部静脈血栓症の患者、深部静脈血栓症を患い、かつ他の血栓症の既往歴または家族歴のある患者、そして明らかな素因のない若年患者においては、適応となる場合があります。一部のエビデンスでは、凝固亢進状態の存在は深部静脈血栓症の再発を予測するものではなく、臨床的危険因子も予測するものではないことが示唆されています。深部静脈血栓症患者の悪性腫瘍スクリーニングの成功率は低いです。悪性腫瘍の検出を目的とした、詳細な病歴聴取と身体診察、そして検査結果に基づいて特定の診断検査を指示するルーチンスクリーニングの方が適切です。

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